林文桐

（潮州市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科，廣東 潮州521000）

中西醫(yī)結(jié)合治療雙踝骨折的臨床研究

林文桐

（潮州市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科，廣東 潮州521000）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療雙踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法選取2015年3月至2017年1月我院收治的雙踝關(guān)節(jié)骨折患者72例，隨機(jī)分為觀察組 （切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+早期功能鍛煉+中藥內(nèi)服和中藥熏洗，36例）和對(duì)照組 （切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+早期功能鍛煉，36例），比較兩組的療效及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患者的總有效率為97.22%，顯著高于對(duì)照組的77.78% （P<0.05）。觀察組患者的腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、骨折愈合延遲發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組 （P<0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療雙踝骨折可降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者臨床療效。

雙踝骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；中藥

雙踝骨折為臨床中常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定為臨床治療的基本要求。雙踝骨折早期復(fù)位固定難度較大，手術(shù)后康復(fù)過(guò)程中關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率較高，以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響治療效果及患者預(yù)后［1］。目前，國(guó)內(nèi)外治療雙踝骨折的主要方法為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后通過(guò)醫(yī)生引導(dǎo)患者自行活動(dòng)，并輔助中頻、紅外線等治療以減輕疼痛，但臨床不完全統(tǒng)計(jì)，約95%的患者術(shù)后可發(fā)生不同程度關(guān)節(jié)功能障礙［2］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療雙踝骨折，在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后，采用中醫(yī)辨證論治，以最大程度恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年1月我院收治的雙踝關(guān)節(jié)骨折患者72例為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)抽取患者住院號(hào)法分為觀察組 （36例）和對(duì)照組 （36例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者外傷史、臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合踝關(guān)節(jié)DR片，明確診斷為雙踝骨折；患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他部位骨折的患者；嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能障礙的患者；對(duì)本研究用藥、方法存在禁忌或過(guò)敏者；治療和研究期間退出者。觀察組中，男26例，女10例；年齡21～68歲，平均 （42.8±7.2）歲；骨折原因：車(chē)禍19例，打擊8例，墜落6例，運(yùn)動(dòng)3例；骨折類(lèi)型：開(kāi)放性骨折12例，閉合性骨折24例。對(duì)照組中，男24例，女12例；年齡 20～69歲， 平均 （42.3±7.9） 歲； 骨折原因： 車(chē)禍 21例，打擊6例，墜落7例，運(yùn)動(dòng)2例；骨折類(lèi)型：開(kāi)放性骨折10例，閉合性骨折26例。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 分組有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，從腓骨開(kāi)始進(jìn)行復(fù)位，并用克氏針臨時(shí)固定，內(nèi)踝復(fù)位滿意后，用可吸收螺釘內(nèi)固定，外踝用鋼板堅(jiān)強(qiáng)固定。對(duì)照組患者術(shù)后在醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服和中藥熏洗治療。①中藥內(nèi)服：創(chuàng)傷發(fā)生的1～2周內(nèi)，口服活血消腫湯，主要藥物組成：薏苡仁30 g，忍冬藤15 g，丹參、茯苓、骨碎補(bǔ)各12 g，續(xù)斷、赤芍、當(dāng)歸各10 g，黃柏、蟅蟲(chóng)各6 g，桂枝4 g。用500mL水煎至150mL，溫服，1劑／d。②中藥熏洗：拆線1周后予以中藥熏洗治療，主要藥物組成：伸筋草、透骨草、艾葉各30 g，蘇木、千年健、桂枝、五加皮、海桐皮、紅花、荊芥、防風(fēng)、秦艽、莪術(shù)、雞血藤各20 g。藥物煮沸后，加入白酒30 mL，用冒出的熱氣對(duì)患處進(jìn)行熏洗，熏洗15～20 min后，水溫降到37℃～40℃時(shí)，直接浸洗患處，然后進(jìn)行功能鍛煉，每次鍛煉30～60min，每天2～3次，10 d為1療程。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)定：參照Baird－Jackson評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、疼痛、跑步能力、行走能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、X線測(cè)量結(jié)果等進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果判定療效。顯效：90～100分；有效：60～89分；無(wú)效：0～59分［3］。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后感染、腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、骨折愈合延遲、骨折畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，療效和并發(fā)癥以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組 （97.22%vs.77.78%， P ＜0.05）， 詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、骨折愈合延遲發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）， 詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

雙踝骨折為直接或間接暴力作用下導(dǎo)致的內(nèi)踝、外踝關(guān)節(jié)骨折，為臨床中常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一。踝關(guān)節(jié)為人體承重關(guān)節(jié)，如不能有效地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)患者的健康、生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響［4］。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為目前臨床治療雙踝關(guān)節(jié)骨折的主要方法，但雙踝骨折較為復(fù)雜，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)較困難，且術(shù)后血腫機(jī)化、纖維化，如缺乏有效的功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，可導(dǎo)致周?chē)P(guān)節(jié)組織、韌帶廣泛粘連和變性， 影響患者的踝關(guān)節(jié)功能［5－7］。 有研究［8－9］指出， 雙踝骨折術(shù)后早期功能鍛煉為提高臨床療效、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，但患者術(shù)后受到關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的影響，難以進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，進(jìn)而影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

我國(guó)中醫(yī)辨證療法在骨傷中有獨(dú)特效果，在調(diào)和氣血、促進(jìn)骨折愈合、舒筋活絡(luò)等方面具有顯著的治療優(yōu)勢(shì)。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療雙踝骨折，強(qiáng)調(diào)早期恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)并強(qiáng)化內(nèi)固定，同時(shí)后期給予中藥湯劑內(nèi)服調(diào)和氣血，中藥熏洗舒筋活絡(luò)，并配合早期功能鍛煉，相對(duì)單純功能鍛煉的患者顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的臨床療效 （P＜0.05）。研究［10］指出，骨折治療原則為恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和功能，功能恢復(fù)直接影響骨折療效和患者術(shù)后生活質(zhì)量。臨床中對(duì)于骨折患者均強(qiáng)調(diào)早期實(shí)施功能訓(xùn)練，但患者受術(shù)后腫脹、疼痛等因素影響，限制了患者的早期功能訓(xùn)練，在患者骨折后早期口服中藥治療，采用活血消腫湯具有舒筋活絡(luò)、清淤消腫、改善循環(huán)等功效，能促進(jìn)術(shù)后腫脹消退，減輕疼痛，為患者骨折術(shù)后早期愈合和早期功能訓(xùn)練提供了有利條件。中藥熏洗為中醫(yī)的特殊治療方法，通過(guò)熏洗將中藥熱氣擴(kuò)散至患者毛孔進(jìn)入體內(nèi)，可有效提高局部用藥濃度，同時(shí)具有無(wú)毒副作用、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)骨折術(shù)后愈合有顯著的促進(jìn)作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療雙踝骨折，在手術(shù)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)后采用中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服和中藥熏洗治療，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者臨床療效。

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Clinical Study on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Bilateral Ankle Fractures

LINWentong(Department of TCM Orthopedics,Chaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chaozhou 521000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of bilateral ankle fractures.Methods72 cases of patients with bilateral ankle fractures admitted to our hospital from March 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 36 cases in each group.All patients were given open reduction and internal fixation combined with early functional exercise;in addition,patients in the observation group

oral administration of Chinese medicine and herbal fumigation.The curative effects and postoperative complications of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of observation group was 97.22%,significantly higher than 77.78%of control group(P＜0.05).The incidences of swelling,pain,joint dysfunction and delayed fracture healing of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).Conclusions Integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of bilateral ankle fractures can reduce the incidences of postoperative complications,and improve the clinical curative effect.

Bilateral ankle fractures;Open reduction and internal fixation;Traditional Chinese medicine

R274.12

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1373

2017－08－01

潮州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局科研項(xiàng)目 （潮衛(wèi)科研201666）

林文桐 （1984－），男，廣東潮安人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）