陳厚賞，林凱旋，肖國澤，湯國強(qiáng)

（陽江市人民醫(yī)院 胸外科，廣東 陽江529500）

胸腔鏡下行肺葉切除淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)治療肺癌的效果探討

陳厚賞，林凱旋，肖國澤，湯國強(qiáng)

（陽江市人民醫(yī)院 胸外科，廣東 陽江529500）

目的探討胸腔鏡下行肺葉切除淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)治療肺癌的效果。方法選取我院2014年2月至2017年2月收治的258例行手術(shù)治療的肺癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各129例。對照組采用傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用胸腔鏡下肺葉切除淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論胸腔鏡下行肺葉切除淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)治療肺癌具有良好的臨床效果，手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者創(chuàng)傷較小，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

胸腔鏡；肺葉切除淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)；肺癌；效果

肺癌目前是臨床中危險性最高的惡性腫瘤疾病，具有發(fā)病快、死亡率高的特點，對人們的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅［1］。傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后疼痛感明顯，預(yù)后較差。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。胸腔鏡在胸部微創(chuàng)外科手術(shù)中具有一定的代表性，具有微創(chuàng)、疼痛輕、康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢［2］。本研究采用胸腔鏡下肺葉切除淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)對肺癌進(jìn)行治療，取得了良好的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月至2017年2月收治的258例行手術(shù)治療的肺癌患者作為研究對象，以隨機(jī)分配為原則，將患者分為觀察組和對照組各129例。觀察組中，男性70例，女性59例； 年齡36～81歲， 平均年齡 （42.2±5.2） 歲。 對照組中，男性68例，女性61例；年齡38～80歲，平均年齡 （43.5±4.8）歲。所有患者均對研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，給予患者全麻，常規(guī)雙腔氣管插管，采用健側(cè)臥位，單肺通氣，再進(jìn)行肺葉切除術(shù)。

1.2.2觀察組 觀察組采用胸腔鏡下肺葉切除淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)進(jìn)行治療，具體方法：患者取健側(cè)臥位，常規(guī)雙腔氣管插管。在胸腔鏡輔助下，選擇第7或第8肋間腋中線位置作切口，約1 cm，同時還需要在肩胛下角線第8肋位置作輔助空，約2 cm。根據(jù)患者的實際情況選擇合理的操作孔，一般為第4或第5肋間腋前線部位。阻斷患者支氣管，對各動脈分支進(jìn)行相應(yīng)的處理，在內(nèi)鏡輔助下，通過直線縫合的方式對切開器進(jìn)行縫合，順著葉間裂切除肺葉，并放置在標(biāo)本袋中，從主操作孔取出。切除完成后，對患者進(jìn)行縱膈以及肺門淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)。術(shù)后給予患者抗生素治療，觀察患者呼吸道情況，保證呼吸道的通暢，對患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，時刻關(guān)注患者生命體征，指導(dǎo)患者采用正確的咳嗽、排痰方式，并根據(jù)不同的并發(fā)癥類型給予相應(yīng)的預(yù)防措施。在拔除患者氣管前，先將呼吸道分泌物完全清除，保證正常的呼吸循環(huán)。若患者有心肺功能不穩(wěn)等臨床癥狀，可以適當(dāng)進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較

觀察組的手術(shù)時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較 （±s）

住院時間（d）觀察組 129 126.6±24.2 92.1±8.5 10.0±2.2對照組 129 168.6±31.8 161.3±13.6 16.2±3.8 t 11.937 49.007 16.037 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）， 見表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

近年來，我國肺癌的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，對人們的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，且男性肺癌的發(fā)病率和死亡率均高于女性［3］。肺癌的發(fā)病原因醫(yī)學(xué)界尚無統(tǒng)一定論，有臨床研究［4］表明，肺癌的發(fā)病和長時間吸煙有較大的關(guān)系，吸煙人群的肺癌發(fā)病率為正常人的10～20倍；另一方面，肺癌還與多種因素有關(guān)［5］，如職業(yè)、環(huán)境、接觸致癌物、電離輻射、肺部慢性感染等等。

目前，外科手術(shù)是臨床上肺癌的主要治療措施，也是目前能徹底治愈肺癌的方法［6］。外科手術(shù)的治療原則是徹底切除肺癌原發(fā)病灶以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，并最大程度保留正常肺組織，從而保證手術(shù)的療效以及患者的生存率。肺葉切除淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)是最常見的手術(shù)方式，占70%～80%［7］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡在臨床中得到了廣泛的運(yùn)用，受到了廣大醫(yī)務(wù)人員與患者的認(rèn)可［8］。胸腔鏡下手術(shù)具有手術(shù)視野清晰的優(yōu)勢，有利于臨床醫(yī)師對病灶切除范圍的判斷。手術(shù)過程中患者疼痛感較輕，手術(shù)時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有一定的優(yōu)勢。聯(lián)合淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)，能保證縱膈淋巴結(jié)的充分清掃，降低淋巴結(jié)遺漏率，可以有效保證臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

傳統(tǒng)的肺癌手術(shù)一般切口較大，對患者胸背部肌肉有較大的損傷，通常需要切斷肋骨，患者術(shù)后疼痛感明顯，預(yù)后較差。而胸腔鏡手術(shù)的切口較小，對患者造成的創(chuàng)傷較小，不需要切斷肋骨，對胸背肌肉無損傷，患者術(shù)后疼痛感輕，預(yù)后較好。在胸腔鏡下進(jìn)行操作時，醫(yī)師僅需通過胸腔鏡進(jìn)行觀察，利用孔容器械進(jìn)行操作，無需牽開肋骨，和其他的小切口手術(shù)有本質(zhì)上的區(qū)別，而且皮膚切口極小，因此患者術(shù)后疼痛感輕。另一方面，該手術(shù)對患者生理無不良影響，患者住院時間較短。臨床中，大多通過白細(xì)胞介素－6的水平來判斷手術(shù)對患者的損傷，胸腔鏡手術(shù)對機(jī)體的損傷明顯小于開胸手術(shù)［9］。在胸腔鏡手術(shù)中，葉間裂分化不全屬于難點之一，需要結(jié)合實際情況改變操作順序，先對血管進(jìn)行處理，再處理支氣管，最后借助內(nèi)鏡下切割縫合器對葉間裂進(jìn)行處理。在早期的胸腔鏡手術(shù)中，患者胸腔內(nèi)彌漫性粘連被認(rèn)為是手術(shù)禁忌證之一，而隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，如今胸腔鏡在處理胸腔粘連時反而具備一定的優(yōu)勢，尤其是在30°鏡頭下，能夠?qū)π厍粌?nèi)進(jìn)行全面的觀察，無視野盲區(qū)，同時還能起到放大、照明的作用，安全性較高。

本研究中，對照組采用傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用胸腔鏡下肺葉切除淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，胸腔鏡下行肺葉切除淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)治療肺癌具有良好的臨床效果，手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者創(chuàng)傷較小，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]李新宇,張海云,何榮琦,等.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的臨床療效及安全性觀察 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):962-963.

[2]任軍龍,薛磊,孫光遠(yuǎn),等.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察 [J].山東醫(yī)藥,2015,55(23):48-50.

[3]周偉光,陳迎春.胸腔鏡下行肺葉切除淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)對肺癌的治療效果觀察 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(21):119-120.

[4]劉志強(qiáng),何斐,蔡琳.吸煙、被動吸煙與肺癌發(fā)病風(fēng)險的病例對照研究 [J].中華疾病控制雜志,2015,19(2):145-149.

[5]郭海法,毛鋒,張輝,等.同時性多原發(fā)肺癌的預(yù)后及生存相關(guān)因素研究 [J].中國肺癌雜志,2017,20(1):21-27.

[6]呂賓,胡德宏,盧恒孝,等.全胸腔鏡單向式肺葉切除在Ⅰ/Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌治療中的臨床應(yīng)用 [J/CD].中華腔鏡外科雜志 (電子版),2012,5(1):46-49.

[7]李森,朱慶豐,陸志榮,等.小切口開胸與傳統(tǒng)開胸對肺癌手術(shù)患者影響的比較 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(35):15-17.

[8]趙文鵬,朱開梅.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存分析 [J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(24):6135-6136.

[9]武文奇,朱彥輝,孫彥飛.胸腔鏡下行肺葉切除淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)治療肺癌的臨床價值探討 [J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(9):2324-2325.

Discussion on Effect of Thoracoscopic Lobectomy Combined with Extanded Lymph Node Dissection in Treating Lung Cancer

CHEN Houshang,LIN Kaixuan,XIAO Guoze,TANG Guoqiang
(Departmentof Thoracic Surgery,Yangjiang People's Hospital,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo explore the effect of thoracoscopic lobectomy combined with extanded lymph node dissection in the treatment of lung cancer.Methods258 cases of lung cancer patients receiving surgical therapy in our hospital from February 2014 to February 2017 were randomly divided into two groups equally.The control group was treated with traditional lobectomy,while the observation group was treated with thoracoscopic lobectomy combined with extanded lymph node dissection.The clinical curative effects were compared between the two groups.ResultsThe operation time and length of hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group,the intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group,and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group(all P＜0.05).Conclusions Thoracoscopic lobectomy combined with extanded lymph node dissection has favorable clinical effect for the treatment of lung cancer,with simple operation,low incidence of complications,and small trauma,which can effectively promote patients' recovery.

Thoracoscopy;Pulmonary lobectomy combined with extanded lymph node dissection;Lung cancer;Effect

R734.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1343

2017－06－28

陳厚賞 （1977－），男，廣東陽江人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：胸外科微創(chuàng)手術(shù)。

（責(zé)任編輯：常海慶）