王立寧， 王春華

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部， 河北 承德 067000)

糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的初步構(gòu)建

王立寧， 王春華

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部， 河北 承德067000)

目的構(gòu)建糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。方法運(yùn)用德爾菲法，以柯氏模型理論為指導(dǎo)，采用層次分析法，確定一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，采用百分權(quán)重法，確定二、三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。結(jié)果一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別是：反應(yīng)層0.116，學(xué)習(xí)層0.156，行為層0.400，結(jié)果層0.326，且一級(jí)指標(biāo)權(quán)重的邏輯一致性檢驗(yàn)CR均小于0.1。二級(jí)指標(biāo)權(quán)重較高的指標(biāo)是臨床護(hù)理能力(0.083)、輻射效應(yīng)(0.080)、理論知識(shí)(0.077)、技能操作(0.075)。結(jié)論基于柯氏模型構(gòu)建糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系權(quán)重和意義具有一定的科學(xué)性，可以為糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效果提供參考。

德爾菲法； 糖尿?。??？谱o(hù)士； 層次分析法

進(jìn)入21世紀(jì)以后，我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用日益重視，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020)》[1]中提到重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平。?？谱o(hù)士培訓(xùn)的目的是使受訓(xùn)人員創(chuàng)造出更高的價(jià)值。糖尿病是一種慢性代謝性疾病,已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后嚴(yán)重威脅人類身體健康的全球性疾病,患病率呈逐年增長(zhǎng)之勢(shì)[2]。糖尿病專科護(hù)士在糖尿病管理、教育、護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用[3]。本文基于柯氏模型理論為指導(dǎo)，運(yùn)用德爾菲法、層次分析法、百分權(quán)重法對(duì)糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系權(quán)重和內(nèi)涵進(jìn)行總結(jié)和分析，以期為糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效果、改進(jìn)措施等方面提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料:2017年2月至5月，采用德爾菲法，選取河北省8家三甲醫(yī)院20位專家進(jìn)行2輪正式的專家咨詢，專家的專業(yè)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，且具有良好的代表性。專家的遴選標(biāo)準(zhǔn)為：①從護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理研究、臨床醫(yī)療及臨床糖尿病護(hù)理專家工作10年以上;②中級(jí)以上職稱；③本科以上學(xué)歷；④自愿參與本次研究。20位專家的工作年限>16年的為11名(55%)，其中中級(jí)職稱9名(45%),副高級(jí)職稱2名(10%),高級(jí)職稱9名(45%)；本科11名(55%),研究生7名(35%)，博士2名(10%)。

1.2方 法

表1 層次分析法元素間相互比較重要程度分級(jí)表

1.2.1以柯氏模型理論為基礎(chǔ)構(gòu)建糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)體系:柯氏模型的評(píng)估維度包括4個(gè)層次,即反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層。反應(yīng)層：評(píng)估學(xué)員對(duì)培訓(xùn)做出的真實(shí)反應(yīng)；學(xué)習(xí)層：考核學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能的掌握程度；行為層：測(cè)定學(xué)員實(shí)際工作中的行為轉(zhuǎn)變程度；結(jié)果層：評(píng)估培訓(xùn)創(chuàng)造出的效益[4]?？率夏Ｐ蛯?duì)學(xué)員的評(píng)估體系完整，說服力強(qiáng)[5],能從全方位、全過程對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估,是目前應(yīng)用范圍最為普遍的評(píng)價(jià)工具。

1.2.2采用層次分析法確定一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重:層次分析法(analytical hierarchy process, AHP)是用數(shù)學(xué)的形式表示專家對(duì)指標(biāo)重要性的判斷,并進(jìn)行科學(xué)的處理與分析,其結(jié)果具有一定的科學(xué)性[6]。本研究采用層次分析法的步驟包括：①構(gòu)建判斷矩陣。判斷矩陣的建立是層次分析法的關(guān)鍵一步，首先請(qǐng)專家對(duì)指標(biāo)體系中的一級(jí)指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較其重要性，采用Satty的1～9級(jí)標(biāo)度法確定各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度(見表1)，建立判斷矩陣。②確立歸一化權(quán)重系數(shù)。根據(jù)判斷矩陣，先計(jì)算初始權(quán)重系數(shù)，再計(jì)算歸一化權(quán)重系數(shù)。③另外還需要計(jì)算一致性比率CR,CR是由一致性指標(biāo)CI和平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI(見表2)共同決定，即CR=CI/RI。一般認(rèn)為，CI和CR均<0.10，可以認(rèn)為權(quán)重系數(shù)無邏輯混亂，所計(jì)算的權(quán)重系數(shù)可以接受[7]。按照以上方法逐步計(jì)算一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重及邏輯一致性檢驗(yàn)，結(jié)果見表3。

表2 1～9階平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI的取值

1.2.3采用百分權(quán)重法確定二、三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重:百分權(quán)重法是專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的重要性進(jìn)行賦值，計(jì)算得到各項(xiàng)指標(biāo)的總評(píng)分值作為分子，所有指標(biāo)的總評(píng)分值作為分母，其比值則是該指標(biāo)的權(quán)重值[8]。本課題利用其計(jì)算二、三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。結(jié)果見表4。

1.2.4數(shù)據(jù)處理:采用雙人核對(duì)的方法對(duì)專家咨詢的結(jié)果錄入Excel和SPSS22.0中，進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，確定指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié) 果

經(jīng)過兩輪的專家咨詢，按照指標(biāo)重要性賦值均值>3.50、變異系數(shù)<0.25為篩選標(biāo)準(zhǔn)，初步構(gòu)建了糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中包括一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)14個(gè)，三級(jí)指標(biāo)50個(gè)。同時(shí)，利用層次分析法確定一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重并進(jìn)行邏輯一致性檢驗(yàn)，CR均<0.1，說明該判斷矩陣一致性良好，各個(gè)指標(biāo)所得的權(quán)重值是可靠的。再利用百分權(quán)重法確定二、三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。結(jié)果詳見表3、4、5。

表3 19位專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)及一致性檢驗(yàn)結(jié)果

注：第二輪實(shí)際收到19份專家咨詢問卷

表4 糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)體系咨詢結(jié)果

表5 各級(jí)指標(biāo)中較重要的指標(biāo)及權(quán)重值

3 討 論

3.1基于柯氏模型構(gòu)建糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性:通過大量的文獻(xiàn)閱讀，在柯氏模型的基礎(chǔ)上，通過小組討論初步構(gòu)建糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)條目池。之后選取某三甲醫(yī)院專家4名進(jìn)行預(yù)咨詢，再對(duì)河北省8家三甲醫(yī)院的20名專家進(jìn)行2輪的正式專家咨詢，對(duì)原始條目池進(jìn)行歸納、總結(jié)、刪除、合并等，最終得到一個(gè)意見趨于一致且可靠的糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)體系。德爾菲法是一種采用匿名的方式征求專家意見的方法,通過幾輪專家意見的交流和信息反饋,最終使意見趨于一致,再根據(jù)專家的總體意見,做出預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)[9,10]的一種方法。目前，德爾菲法在指標(biāo)篩選的相關(guān)研究中應(yīng)用廣泛,其研究結(jié)果的可靠性也普遍認(rèn)可,已經(jīng)成為一種公認(rèn)的、成熟的指標(biāo)篩選方法[11]。權(quán)重是各項(xiàng)指標(biāo)在整個(gè)指標(biāo)體系中的比重大小。合理、科學(xué)地確定各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重是確保評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在實(shí)際應(yīng)用中真實(shí)可行的關(guān)鍵。層次分析法和百分權(quán)重法是較常用的兩種主觀賦權(quán)法。

3.2基于柯氏模型構(gòu)建糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重及內(nèi)涵分析 :一級(jí)指標(biāo)中權(quán)重值最高是行為層(0.400)和結(jié)果層(0.326)。行為層的評(píng)價(jià)一般在學(xué)員培訓(xùn)后6個(gè)月，目的是了解學(xué)員的行為是否轉(zhuǎn)變或轉(zhuǎn)變程度。一名合格的糖尿病?？谱o(hù)士，要具有較強(qiáng)的臨床護(hù)理能力、教學(xué)能力、管理協(xié)調(diào)能力、科研能力以及在科室中擔(dān)任一定的職務(wù)。結(jié)果層主要是指輻射效應(yīng)，即糖尿病?？谱o(hù)士通過培訓(xùn)給學(xué)員、科室、患者帶來的變化。這些都決定了學(xué)員能否為糖尿病患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二級(jí)指標(biāo)中，行為層中權(quán)重較高的指標(biāo)是臨床護(hù)理能力(0.083)、輻射效應(yīng)(0.080)、理論知識(shí)(0.077)、技能操作(0.075)，說明糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)后應(yīng)該注重臨床護(hù)理能力的轉(zhuǎn)變。糖尿病是一種慢性疾病，對(duì)病人的健康教育尤為重要，所以應(yīng)注意考察糖尿病專科護(hù)士是否將所學(xué)的健康教育知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥、胰島素等知識(shí)落實(shí)到實(shí)際行為，以及是否將所學(xué)的糖尿病知識(shí)對(duì)全員護(hù)士、護(hù)生及患者進(jìn)行傳播和培訓(xùn)。另外，糖尿病?？谱o(hù)士掌握充足的理論知識(shí)和嫻熟的技能操作才能提高護(hù)理水平，贏得患者的信任。三級(jí)指標(biāo)中，權(quán)重較高的指標(biāo)有能對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育(0.022)、能對(duì)糖尿病急性并發(fā)癥做出正確的判斷并實(shí)施急救(0.022)、學(xué)員作為師資對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士、護(hù)生、患者開展相關(guān)培訓(xùn)(0.021)、掌握糖尿病的?？谱o(hù)理技能(0.021)等，說明糖尿病專科護(hù)士對(duì)患者的健康教育很重要，糖尿病屬于慢性、終身性疾病，除了接受臨床治療外，更多的是糖尿病的自我管理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖檢測(cè)等，糖尿病?？谱o(hù)士應(yīng)該為患者做好糖尿病管理工作，提高患者生活質(zhì)量。一名合格的糖尿病?？谱o(hù)士也要求對(duì)糖尿病急性并發(fā)癥能夠迅速做出反應(yīng)。此外，糖尿病?？谱o(hù)士還應(yīng)該利用所學(xué)的糖尿病知識(shí)對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士、護(hù)生、患者開展相關(guān)培訓(xùn)，擴(kuò)大收益人群。同時(shí)，掌握糖尿病的?？谱o(hù)理技能對(duì)于減低患者住院時(shí)間和提高患者的滿意度都是非常必要的。

綜上所述，本研究是基于柯氏模型構(gòu)建的糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)體系，并且計(jì)算和分析各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重，能夠反應(yīng)出糖尿病專科護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后行為的轉(zhuǎn)變及帶來的輻射效應(yīng)，可以為糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)后的效果評(píng)價(jià)提供參考作用。

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ThePreliminaryConstructionofEvaluationIndicatorsforDiabeticNurseTraining

WANGLining,WANGChunhua,SUNLiming,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalSchool,HebeiChengde067000,China)

Objective:To construct the evaluation system of the training effect of nurses in diabetes mellitus, and to determine the weight of indicators at all levels.MethodsUsing the Delphi method to Koch's model theory as a guide, using the analytic hierarchy process to determine the weight of the primary indicators, using the weight method to determine the weight of two, three indicators.ResultsThe weights of the first-level indicators are: reaction layer 0.116, learning layer 0.156, behavior layer 0.400, result layer 0.326, and the primary index weight of the logical consistency test CR are less than 0.1. (0.084), the radiation effect (0.081), the theoretical knowledge (0.078), the skill operation (0.076), the higher the weight of the secondary index.ConclusionBased on the Kocher model, the weight and significance of the evaluation system of the training effect of the nurses in diabetes mellitus have certain scientificity, which can provide reference for the training effect of diabetes mellitus nurses.

Delphi method； Diabetes； Clinical nurse specialist； Analytic hierarchy process; AHP

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.050

1006-6233(2017)10-1751-07

王春華， 孫黎明， 崔 會(huì)， 張玲玲