王玉順， 曹遠(yuǎn)均， 黃麗萍

(九0三醫(yī)院麻醉科， 四川 江油 621700)

甲氧明聯(lián)合麻黃堿甲氧明對(duì)老年胃癌全麻后低血壓的預(yù)防作用研究

王玉順， 曹遠(yuǎn)均， 黃麗萍

(九0三醫(yī)院麻醉科， 四川 江油 621700)

目的探討甲氧明聯(lián)合麻黃堿甲氧明對(duì)老年胃癌全麻后低血壓的預(yù)防作用研究。方法選取擇期行全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者70例，患者或家屬簽字同意，按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分組，對(duì)照組35例予以常規(guī)誘導(dǎo)，研究組35例全麻誘導(dǎo)階段靜脈注射麻黃堿6mg甲氧明1mg，記錄兩組患者給藥前(T0)和給藥后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)時(shí)不同時(shí)點(diǎn)的生命指標(biāo)，同時(shí)記錄麻醉中低血壓等不良反應(yīng)狀況。結(jié)果與T0比較，兩組患者給藥后不同時(shí)間點(diǎn)生命體征發(fā)生變化，研究組T1、T2、T3時(shí)收縮壓和舒張壓高于對(duì)照組，收縮壓和舒張壓心率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度無變化，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組低血壓、心動(dòng)過速發(fā)生率(5.71%、8.57%)低于對(duì)照組(22.86%、28.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組惡心嘔吐、心悸發(fā)生率(8.57%、5.71%VS11.43%、14.29%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用麻黃堿聯(lián)合甲氧明應(yīng)用于老年胃癌全麻能提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，低血壓發(fā)生率低，效果顯著。

麻黃堿； 甲氧明； 老年胃癌全麻； 低血壓

胃癌是危害健康最常見的惡性腫瘤之一，惡性程度高，預(yù)后不佳[1]。目前臨床對(duì)于胃癌多采用全麻下手術(shù)切除為主要治療措施，老年患者隨著年齡增大，身體生理技能減退，全身麻醉誘導(dǎo)期是并發(fā)癥的多發(fā)時(shí)期，最常見的并發(fā)癥為低血壓[2]。尤其是在全麻誘導(dǎo)后10min血壓迅速下降，從而導(dǎo)致低血壓發(fā)生率增高。因此尋求有效措施來降低胃癌全麻術(shù)后低血壓，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生率成為治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段通常采用預(yù)擴(kuò)容及血管活性藥物來預(yù)防低血壓[3]，然而效果并不滿意。麻黃素和甲氧明均為維持全麻誘導(dǎo)期心血管系統(tǒng)的常用藥物，對(duì)術(shù)中低血壓有預(yù)防作用[4]。為探討老年胃癌全麻后低血壓的有效防治方法，本次研究探討麻黃堿聯(lián)合甲氧明對(duì)老年胃癌全麻后低血壓的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取自2013年1月至2015年5月本院擇期行全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者70例作為研究對(duì)象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，排除存在精神類疾病或藥物依賴者，排除未受控制的高血壓(SBP>160mmHg)及充血性心衰患者，排除存在心肝腎等器質(zhì)性病變患者，排除既往研究藥物過敏患者，患者或家屬簽字同意，按簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，對(duì)照組35例予以常規(guī)誘導(dǎo)，其中男性18例，女性17例；年齡66～78歲，平均(69.92±5.33)歲；文化程度：小學(xué)21例，初中14例；研究組35例全麻誘導(dǎo)階段靜脈注射麻黃堿6mg及甲氧明1mg，其中男性18例，女性17例；年齡69～75歲，平均(70.16±5.24)歲；文化程度：小學(xué)20例，初中15例，兩組間基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法:所有患者手術(shù)前8h開始禁食，禁水4～6h，完善相關(guān)檢查，入室后將上肢靜脈通道開放，進(jìn)行血壓、脈搏、心電圖、血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)。手術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，進(jìn)行包括血氧飽和度、心電圖及無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)等。醉誘導(dǎo)：0.03mg/kg咪達(dá)唑侖、1.0～1.5mg/kg異丙酚、3～4ug/kg芬太尼和0．90.9mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行靜脈注射，并為其放置喉罩。連接定容麻醉機(jī)控制呼吸，O2流量2L/min，潮氣量10mL/kg，呼吸頻率12次/min，I：E=1：2，使得呼氣末二氧化碳分壓為33～40mmHg。CO2氣腹充氣速度為1.5L/min，腹內(nèi)壓維持在10～15mmHg。在術(shù)中持續(xù)靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉。在手術(shù)結(jié)束前10min為患者停止輸注丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止泵注瑞芬太尼，同時(shí)為其靜脈滴注托烷司瓊5mg，以預(yù)防惡心嘔吐等不良反應(yīng)。對(duì)照組施行常規(guī)誘導(dǎo)；研究組全麻誘導(dǎo)階段靜脈注射麻黃堿6mg及甲氧明1mg，當(dāng)收縮壓低于麻醉誘導(dǎo)前80%時(shí)，靜脈注射麻黃堿6mg及甲氧明1mg，并加快輸液速度，直至血壓恢復(fù)。

1.3觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1生命體征:記錄兩組患者給藥前(T0)和給藥后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)的不同時(shí)點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)等生命指標(biāo)，并對(duì)變化情況進(jìn)行分析比較。

1.3.2不良反應(yīng):全麻后連續(xù)測(cè)量患者血壓，同時(shí)觀察有無低血壓、心動(dòng)過速(心率>100次/min)及惡心、嘔吐。麻醉中低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)較基礎(chǔ)值下降25%或SBP<90mmHg或DBP<60mmHg。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均進(jìn)行預(yù)處理，統(tǒng)一錄入SPSS17.0軟件包中進(jìn)行分析，符合正態(tài)性的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組治療不同時(shí)間點(diǎn)生命體征狀況對(duì)比予以重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組間不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，予以卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與T0比較，對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)收縮壓和舒張壓，T1、T2時(shí)心率不同程度發(fā)生變化，研究組T2時(shí)收縮壓和T1時(shí)舒張壓，T1、T2、T3時(shí)心率不同程度發(fā)生變化，研究組T1、T2、T3時(shí)收縮壓和舒張壓高于對(duì)照組，收縮壓和舒張壓心率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度無變化，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。兩組均有低血壓、心動(dòng)過速、惡心嘔吐、心悸發(fā)生，研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組間術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生命體征狀況對(duì)比

注：*與T0相比，P<0.05；#與同時(shí)期對(duì)照組比較，P<0.05

表2 兩組患者麻醉中不良反應(yīng)狀況對(duì)比n(%)

注：#與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討 論

目前全身麻醉是胃癌臨床手術(shù)中常用的麻醉方法之一，術(shù)中常見并發(fā)癥低血壓可以受多因素影響，伴隨機(jī)體生理性衰老，老年患者自主神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變，難以適應(yīng)外界強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，適應(yīng)性調(diào)節(jié)減弱[5]，而且術(shù)中麻醉藥物能抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，對(duì)血壓、心率等生命體征具有直接抑制作用，導(dǎo)致機(jī)體適應(yīng)性反射作用減弱，回心血量急劇減少，極易導(dǎo)致誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生[6]。如果處理不及時(shí)會(huì)引起低血壓、低氧血癥及術(shù)后缺血缺氧性并發(fā)癥[7]。因此在老年患者麻醉過程中，維持全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可以保證手術(shù)成功及預(yù)后效果。臨床麻醉誘導(dǎo)期常通過有容量預(yù)充法或麻黃素來升高血壓，但治療結(jié)果很難得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)。使用升壓藥物仍然是控制低血壓發(fā)生的主要方法[8]。麻黃堿是臨床首選的升壓藥物，可以激動(dòng)α、β腎上腺素能受體，加快心率，提高血壓[9]，對(duì)麻醉藥物導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)障礙起到預(yù)防性作用。甲氧明可以激動(dòng)α1受體，升壓作用顯著，而且對(duì)心率(HR)影響低。然而現(xiàn)階段臨床上尚缺少麻黃堿聯(lián)合甲氧明對(duì)老年胃癌全麻后低血壓的預(yù)防作用的研究報(bào)道。

研究發(fā)現(xiàn)麻醉藥物可以抑制神經(jīng)和心腦血管系統(tǒng)運(yùn)行，降低機(jī)體部分反射調(diào)控功能[10]。為防治心動(dòng)過度緩慢導(dǎo)致的血供不足，臨床甲氧明靜脈注射能升高血壓，且不通過胎盤屏障，然而容易導(dǎo)致老年患者自主神經(jīng)功能的變化，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)協(xié)調(diào)作用紊亂。加用麻黃堿來增強(qiáng)收縮小動(dòng)脈，提高外周血管阻力而維持血壓的功能。本次研究兩組相比，研究組麻醉期間血流動(dòng)力更加穩(wěn)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者全麻誘導(dǎo)期收縮壓和舒張壓波動(dòng)較小[11]，說明短時(shí)間內(nèi)誘導(dǎo)期麻黃堿與甲氧明的聯(lián)合應(yīng)用，可以影響到血流動(dòng)力學(xué)變化，有效防治老年全麻術(shù)后引起的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。

麻黃堿作為預(yù)防和治療全麻后低血壓的首選用藥，升高血壓同時(shí)增快心率、增加心肌氧耗量[12]，然而其升壓效果并不確切，甚至?xí)?dǎo)致心動(dòng)過速。甲氧明可收縮動(dòng)脈，然而升壓時(shí)易導(dǎo)致反射性心動(dòng)過緩[13]。甲氧明對(duì)心肌無興奮作用，可以通過促使血壓升高反射性地減慢心率，有利于保護(hù)心臟。升壓作用與劑量大小密切相關(guān)，且小劑量應(yīng)用時(shí)升壓強(qiáng)度較小[14]。所以將上述兩種藥物合用對(duì)血壓作用的同時(shí)保持心率穩(wěn)定，從而降低兩者間的不良反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)誘導(dǎo)的對(duì)照組比較，研究組老年患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率無明顯差異，研究組低血壓、心動(dòng)過速發(fā)生率(5.71%、8.57%)低于對(duì)照組(22.86%、28.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明甲氧明聯(lián)合麻黃堿在術(shù)中改善老年患者血供的同時(shí)，不會(huì)增加術(shù)后不良反應(yīng)，安全性高。

本次研究發(fā)現(xiàn)采用麻黃堿聯(lián)合甲氧明應(yīng)用于老年胃癌全麻可以提供更加穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，低血壓發(fā)生率低，效果顯著。對(duì)生命體征無影響，且作用安全、確切，目前較為廣泛地應(yīng)用于胃癌根治手術(shù)中，并隨著研究的深入，值得在臨床上應(yīng)用。然而本次由于研究限制，關(guān)于其術(shù)后遠(yuǎn)期血壓影響需要進(jìn)一步研究。

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StudyonthePreventiveEffectsbyEphedrinecombinedwithMethoxamineinElderlyPatientswithGastricCancerofHypopiesiaAfterGeneralAnesthesia

WANGYushun

(903Hospital,SichuanJiangyou621700,China)

Objective:To investigate the preventive effects by ephedrine combined with methoxamine in elderly patients with gastric cancer of hypopiesia after general anesthesia.MethodsA total of 70 elderly patients with gastric cancer radical operation by laparoscope after general anesthesia from our hospital , the patients or their families signed an agreement, according to Simple random method was divided into the experiment group and control group with 35 cases in each group. patients in the control group were treated by conventional induction, patients in the experiment group were treated by ephedrine 6mg and methoxamine 1mg intravenous drip ,induction of general anesthesia stage, recorded the life indexes of the two groups patients before drug administration(T0) and after drug administration 5 min (T1), 15 min (T2), 30 min (T3), and recorded the adverse reactions of hypopiesia in anesthesia.ResultsCompared with T0, the life indexes of the two groups were changed after drug administration, the systolic pressure and diastolic pressure of the experiment group were higher than the control group in T1, T2, T3 , systolic pressure and diastolic pressure and heart rate were lower than the control group, with statistical significance (P < 0.05), the blood oxygen saturation of the two groups had no changed at different time points ,had no statistical significance (P > 0.05); the hypopiesia and tachycardia incidence rate (5.71%, 8.57%) were lower than the control group (22.86%, 28.57%), the difference was statistical significance (P < 0.05), the nausea,vomiting and palpitation incidence rate of the two groups (8.57% 5.71%VS11.43% 14.29%) difference had no statistical significance (P > 0.05).ConclusionEphedrine combine with methoxamine in the treatment of elderly patients with gastric cancer after general anesthesia can provide a stable hemodynamic state, low incidence rate of hypopiesia, the effect is remarkable.

Ephedrine; Methoxamine; Anesthesia; Hypopiesia

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.037

1006-6233(2017)10-1708-04

四川省衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目，(編號(hào)：sc2012-22)