●孫雯雯

護理風險管理在呼吸危重癥患者護理中應用效果研究

●孫雯雯

目的：探討護理風險管理在呼吸危重癥患者護理中的應用效果。方法：2016年1月至2017年1月期間，在我科成立護理風險管理小組，將80例危重癥患者列為觀察組，并根據(jù)具體病情實施個體化的風險管理預案。選擇未實施風險管理前的80例患者列為對照組，觀察兩組患者非計劃拔管、護患糾紛發(fā)生率以及護理滿意度等指標變化。結(jié)果：實施風險管理的觀察組患者中非計劃拔管率、護患糾紛發(fā)生率以及護理滿意度依次為1.25%、0%和97.50%。對照組患者依次為8.75%、5.00和86.25%。各個指標比較，各個指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對危重癥患者實施護理風險管理，能有效減少護理風險的發(fā)生，提高危重癥患者護理質(zhì)量，保證護理安全。

風險管理；呼吸；危重；護理

呼吸危重患者病情發(fā)展較快、病情較復雜，同時生命體征不穩(wěn)定，護理難度較大，存在潛在風險。為了探索危重癥患者的護理風險管理，提高危重癥患者護理質(zhì)量，減少護理缺陷與醫(yī)患糾紛，我院成立呼吸風險管理小組，在危重癥患者的護理管理全過程加強護理風險管理，起到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年1月期間，我科對80例危重癥病患實施護理風險管理，列為觀察組。其中男48例，女32例。年齡30-78歲，平均（56.32±5.09）。疾病種類：慢性阻塞性肺疾病24例，呼吸衰竭19例，哮喘急性發(fā)作16例，胸腔積液9例，腫瘤患者7例，其他5例。對照組患者80例，其中男44例，女36例。年齡35-74歲，平均（55.03±5.21）。疾病種類：慢性阻塞性肺疾病28例，呼吸衰竭17例，哮喘急性發(fā)作15例，胸腔積液11例，腫瘤患者5例，其他4例。

1.2 研究方法

1.2.1 風險管理小組成立

由我科護士成立危重癥?？谱o理小組，正副組長各由1名，選擇兩位主任護師擔任。組長主要責任評估估危重癥患者的護理風險，制訂風險管理預案，對危重癥患者護理質(zhì)量進行檢查，記錄存在的問題并及時反饋，提出相應的整改措施。成員8人，在本科工作5年以上，護師以及以上職稱。組員是預案的具體實施者，同時對計劃實施過程中存在的問題進行反饋，全組進行討論后改善。

1.2.2 風險管理培訓

根據(jù)小組成員職稱、學歷以及工作經(jīng)驗進行分層培訓。對于年資、學歷高的護師進行呼吸重癥國內(nèi)外最新進展以及護理人員管理等方面的內(nèi)容進行培訓。中層護師培訓重點在于風險管理中業(yè)務的具體操作，主要有動脈血氣值分析等。派遣高中級護師外出學習相關危重癥患者呼吸護理的學習班等。對于低年資及低學歷護士培訓以危重患者搶救流程、溝通交流技巧等為主。

培訓學習以個人自學與帶教指導相結(jié)合的方式，使年青護士盡快熟練掌握儀器設備使用，多次循環(huán)培訓，直到人人熟練掌握為止。定期進行科室講座，或邀請呼吸重癥教授進行專題講座。

1.2.3 風險管理預案實施

對呼吸危重癥患者進行全程風險管理，建立風險管理檔案，由風險管理小組定期進行風險評估，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在的護理問題，提出護理對策。責任護士定期進行風險評估，并做好交班。每周由組長檢查風險防范是否到位，并將檢查情況報告護士長。每月由護士長主持召開一次風險管理反饋會議，剖析當月存在的問題，提出整改措施。

1.3 評價指標

觀察兩組患者非計劃拔管、護患糾紛發(fā)生率以及護理滿意度等指標變化。非計劃性拔管：包括氣管插管、氣管切開導管、引流管、鼻飼管、PICC導管等。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果示：兩組各個指標比較，各個指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關指標的比較

3 討論

護理風險管理是指在護理過程中，對患者、家屬及工作人員可能產(chǎn)生的潛在風險進行識別、評估及采取正確合適處置的過程[1-3]。如何加強危重癥患者護理風險管理，保證護理安全，成為護理管理者密切關注的熱點與難點[4.5]。本次研究針對我院呼吸科危重癥患者實施針對性護理風險預防和護理策略，有效降低非計劃拔管率和護患糾紛發(fā)生率，提高了護理滿意度。

實施護理風險管理后，患者非計劃性拔管率由8.75%降低至1.25%，護患發(fā)生率由5.00%降低至0。護理風險小組根據(jù)危重癥患者現(xiàn)存或潛在的護理風險及隱患，制訂護理風險防范預案，采取有效的應對策略及護理措施。加強護理風險管理的監(jiān)控指導，是提高危重癥患者護理質(zhì)量的關鍵。同時對護士進行專業(yè)培訓，提高了護士防范護理風險的應對能力，因而，有效降低了非計劃性拔管及意外事件及護理糾紛的發(fā)生率，保證了危重癥患者的護理質(zhì)量。因此對護理的滿意度也由86.25%升至97.50%。

由此可見，對危重癥患者實施護理風險管理，能有效減少護理風險的發(fā)生，提高危重癥患者護理質(zhì)量，保證護理安全。

（作者單位：南京市第二醫(yī)院）

[1]鮮于云艷，孫璇．護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果[J]．護理管理雜志，2012，12(11)：823-824．

[2]林月嬌，張梅青，高龍海.護理風險管理在急診危重患者轉(zhuǎn)運途中的應用[J]．護理實踐與研究，2011，8(6)：63-65．

[3]張桂梅．護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果研究[J]．醫(yī)學信息，2013，(23)：212-212．

[4]齊穎，張萍，徐艷，等．ICU危重癥患者的護理安全隱患及防范措施[J]．西部醫(yī)學，2011，23(3)：572-574．

[5]馮曉敏，葉寶霞，李亞玲，等．危重患者護理風險評估及觀察記錄單的設計與應用[J]．護理學雜志，2012，27(1)：45-46．

孫雯雯（1986～），女，護師，本科。