魏文杰 李建偉 王繼東

一體化急救管理在突發(fā)群體傷患者中的應用價值

魏文杰1李建偉2王繼東3

目的 探討一體化急救管理在突發(fā)群體傷患者中的應用價值。方法 選取2016年6月至2017年6月建平縣120急救指揮分中心接收的4000例突發(fā)群體傷患者作為研究對象。其中2016年6—12月共收治2410例患者（對照組），期間未實施一體化急救管理措施，2017年1—6月共收治1590例患者（觀察組），期間實施一體化急救管理，比較兩組患者的搶救效果及救治滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者院前反應時間、預檢分診時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者救治滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在突發(fā)群體傷患者急救管理中實施一體化急救管理措施可顯著縮短院前反應時間與預檢分診時間，并對提升患者急救滿意度具有積極作用。

一體化急救管理；突發(fā)群體傷；急診急救；應用效果

近年來隨著我國交通、建筑事業(yè)飛速發(fā)展，突發(fā)群體傷的發(fā)生率不斷升高，突發(fā)群體傷主要是指交通事故、爆炸、建筑工傷、火災、群體打架斗毆等導致大批量人員傷亡，并且主要以群體外傷為主[1]。突發(fā)群體傷具有起病突然、病情復雜、傷員多且搶救難度大的特點，給醫(yī)院急救組織管理帶來了極大挑戰(zhàn)與困難。而及時、快速、有效的搶救與轉(zhuǎn)運是提升急診患者搶救效果及改善預后結(jié)局的重要途徑，為提高醫(yī)院急救管理水平，不斷有學者結(jié)合工作經(jīng)驗及研究進展總結(jié)出多種管理模式[2]。一體化急救管理是基于現(xiàn)代醫(yī)學模式的新型急診急救管理模式，其將院前急救、院前轉(zhuǎn)運以及院內(nèi)救治進行整合，可使患者接受更為快速、有效、準確的綜合救治。本研究就一體化急救管理在突發(fā)群體傷患者中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月建平縣120急救指揮分中心接收的4000例突發(fā)群體傷患者作為研究對象。其中 2016年 6—12月共收治2410例患者（對照組），期間未實施一體化急救管理措施，男1598例，女812例，年齡19～59歲，平均年齡（40±4）歲；致傷原因：交通事故1256例，打架斗毆385例，建筑工傷503例，其他266例。2017年1—6月共收治1590例患者（觀察組），期間實施一體化急救管理，男995例，女595例，年齡20～61歲，平均（40.1±5.1）歲；致傷原因：交通事故823例，打架斗毆228例，建筑工傷267例，其他 272例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者治療期間未實施一體化急救管理措施，僅采取常規(guī)急救管理措施，包括常規(guī) 120急診接診、救護人員的調(diào)度與出車、現(xiàn)場急救管理、院內(nèi)急救準備、預檢分診等操作。觀察組患者治療期間實施一體化急救管理措施，具體干預措施如下：①完善急救中心整體布局與管理：設置院前急救為起點，將患者由院前至院內(nèi)搶救的過程進行節(jié)點劃分，為群體傷患者開設專用綠色通道，并針對不同群體傷類型迅速成立調(diào)度指揮小組，保證通訊渠道暢通，實時與急救人員、院內(nèi)搶救人員進行溝通交流，匹配相應藥物、設備、器材準備；②制訂針對性應急預案：當急救中心收到突發(fā)群體傷事件后立即向上級匯報，并綜合 120院前急救等實際情況進行傷情評估，制訂初步救援方案，要求相關(guān)職能科室做好準備并積極參與，傷情分級中一級由院領(lǐng)導指揮、全院參與，二級由醫(yī)務部指揮、相關(guān)科室參與，三級由急診中心指揮、本科室人員參與，根據(jù)不同傷情迅速調(diào)配醫(yī)療資源進行快速分配與應用，做好各科室醫(yī)務人員的合作與銜接工作；③規(guī)范化搶救流程：結(jié)合實際情況完善突發(fā)群體傷一體化急救管理制度，根據(jù)突發(fā)群體傷的類型、性質(zhì)、患者病情等制訂搶救流程，院前至院內(nèi)急救全程實施分組責任制，聯(lián)絡組負責院外、院內(nèi)的溝通與聯(lián)絡，同時進行物資人員分配，急救組主要負責患者的急救，巡查組則負責監(jiān)測患者整體變化趨勢，運輸組則負責患者的院內(nèi)分流與轉(zhuǎn)運；④強化搶救時效意識：強化院前急救人員的搶救時效，嚴格控制突發(fā)群體傷的院前急救反應時間、預檢分診時間；⑤優(yōu)化資源配置：接受突發(fā)群體傷事件后立即進行資源準備與配置，保證突發(fā)群體傷患者能夠快速進入急救護理流程，實現(xiàn)快速準確分診、病情分類、聯(lián)絡協(xié)調(diào)，應保證24 h值班制度的同時增加待班班次。

1.3 觀察指標 比較兩組患者院前反應時間、預檢分診時間、搶救成功率以及救治滿意情況。患者成功救治并分流入?？瓶剖壹纯梢暈閾尵瘸晒?，基于十分制視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者對急救的滿意情況，6分及以上可視為滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急救時間比較 觀察組患者院前反應時間、預檢分診時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救時間比較(min,±s)

表1 兩組患者急救時間比較(min,±s)

組別 例數(shù) 院前反應時間 預檢分診時間對照組 2410 2.91±0.25 4.34±0.17觀察組 1590 1.42±0.21 3.09±0.25 t值 1.203 1.523 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 急救效果比較 觀察組與對照組患者搶救成功率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者救治滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救效果比較

3 討論

突發(fā)群體傷是臨床急診最常面對也是最難處置的傷情之一，具有受傷人數(shù)眾多、疾病分布差異性大、病情復雜且進展迅速等特點，這給醫(yī)院的急診急救管理帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)與壓力，而通過制訂科學、快速、準確、全面的應急管理辦法，強化醫(yī)護人員技能操作、保證物資重組、加快急診急救反應速度具有重要意義[3]。院前急救作為院內(nèi)急診科的直接延伸，其在突發(fā)群體傷患者的急救中具有重要價值，院前急救相對于院內(nèi)急救更為緊急[4]，突發(fā)群體傷患者隨機性的現(xiàn)場急救條件參差不齊，并且由于現(xiàn)場較為慌亂，因此缺乏足夠的客觀資料，對急救醫(yī)護人員綜合素質(zhì)要求極高，因此需要對醫(yī)護人員開展有效的急救管理模式[5-6]。

既往我國缺乏統(tǒng)一、固定的急救管理模式，尤其是在應對大型突發(fā)群體傷患者方面，各級醫(yī)院均根據(jù)自身特點開展不同形式、缺乏規(guī)范性的急救管理。一般低級別醫(yī)院缺乏急救經(jīng)驗，在急救管理方面更為欠缺，缺乏有效、有序的規(guī)劃、組織、管理辦法，而一體化急救管理措施能夠真正發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢的管理措施，是一種具有高度邏輯性的急救管理方法，通過規(guī)范的操作與針對性管理辦法能夠有效避免突發(fā)群體傷急診急救過程中的盲目性和隨意性[7]，提升急診急救效率，減少不必要的操作流程耗費患者急救時間，縮短各個環(huán)節(jié)的救治時間，全面應對突發(fā)群體傷患者病情復雜、患者人數(shù)眾多這一特點，對提高急診管理效率、搶救成功率以及患者滿意度具有重要作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者院前反應時間、預檢分診時間均明顯短于對照組，且救治滿意率明顯高于對照組。表明采用一體化急救管理措施可顯著縮短院前反應時間與預檢分診時間，提升患者急救滿意度。本研究仍存在一定缺點與不足，如樣本量過小可能導致結(jié)果的客觀性不夠充足，并且未對一體化急救管理的普及等進行討論研究，對其在常規(guī)救護中的應用仍需進一步證實與研究。

綜上所述，在突發(fā)群體傷患者急救管理中實施一體化急救管理措施可顯著縮短院前反應時間與預檢分診時間，并對提升患者急救滿意度具有積極作用。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.060

1建平縣120急救指揮分中心，遼寧朝陽 122400

2建平縣第二醫(yī)院，遼寧朝陽 122400

3建平縣醫(yī)院，遼寧朝陽 122400