葉俊鵬 鄭秀樁 高 瑩 黃培良

某院胃病臨床用藥分析

葉俊鵬1鄭秀樁1高 瑩1黃培良2

目的 通過對(duì)某院胃病治療用藥情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，總結(jié)基本用藥規(guī)律和用藥特點(diǎn)，為胃病治療提供用藥依據(jù)。方法 統(tǒng)計(jì)分析處方中患者的基本情況，采用限定日劑量劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）及日均費(fèi)用（DDDc）為指標(biāo)判斷胃藥使用的合理性。結(jié)果 在胃病治療中以質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）和抗酸類藥物為主要治療藥物，多采用二至三聯(lián)合用藥治療，中西藥有機(jī)結(jié)合，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)適中，同時(shí)能與時(shí)俱進(jìn)，加入溶血栓藥物和各類氨基酸治療方法，以提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率。結(jié)論 該院胃病治療用藥基本合理，分析結(jié)果符合現(xiàn)代用藥指南，本研究調(diào)查結(jié)果為醫(yī)院指導(dǎo)用藥提供依據(jù)。

胃病；用藥分析；用藥頻度；合理用藥

胃病，是許多與胃部有關(guān)疾病的總稱。它們都具有相似的臨床癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為上腹部不適或者疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不佳。患有胃炎或消化性潰瘍的患者多數(shù)會(huì)在進(jìn)食后或食用一些刺激性食物（如濃茶）后感到胃部疼痛不適。胃病的診斷多數(shù)分為兩類，一種是以胃動(dòng)力不足、胃腸功能減弱為主要誘因的胃炎型；另一種是以胃腸功能過于亢奮，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶分泌過旺為主要誘因的消化性潰瘍型。根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為胃炎、消化性潰瘍等等。

世界衛(wèi)生組織對(duì)胃部疾病發(fā)病情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出：胃病在人群中發(fā)病率高達(dá) 80%，并且按照7.43%的年增長(zhǎng)率迅速增加[1]。根據(jù)《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的統(tǒng)計(jì)“在我國(guó)具有高發(fā)病率的十種疾?。?）”中，僅次于心血管疾病的是消化系統(tǒng)疾病，居第二位。近幾年，胃病患者的發(fā)病平均年齡趨向年輕化，同時(shí)中年患者占據(jù)比例也逐漸增加。由此可以看出，我國(guó)胃部等疾病問題越發(fā)突出。本研究通過數(shù)據(jù)分析某院門診藥房胃病處方統(tǒng)計(jì)，了解用藥規(guī)律和用藥特點(diǎn)，為胃病治療提供用藥依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院門診藥房2015年7—12月含胃病的處方2256張作為半年的抽樣量進(jìn)行分析，每月定量收集1 d的（500±50）張門診處方，依此類推。對(duì)處方中患者的性別、臨床判斷和用于治療胃病的藥物種類、名稱等進(jìn)行記錄整理分析，對(duì)2012—2015年治療胃病藥物藥物分類利用 EXCEL表格進(jìn)行匯總處理，并利用限定日劑量劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）及日均費(fèi)用（DDDc）等進(jìn)行分析，得出結(jié)論。

1.2 研究方法 依照《處方管理辦法》附錄的“處方評(píng)價(jià)表”對(duì)某院門診藥房半年的處方量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中包括患者的平均年齡分布范圍、性別分布比例、不同種類藥物在處方中的使用頻數(shù)等；用相應(yīng)公式如DDDs、DDDc等對(duì)某院胃病治療對(duì)處方進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，評(píng)價(jià)其用藥的合理性。

2 結(jié)果與分析

2.1 處方基本情況

表1 2256張?zhí)幏街懈黝愇覆∷急壤?、性別及年齡分布

2.1.1 性別分析 從表 1中的分析結(jié)果得出，各類型胃病患病中女性患者多于男性患者。根據(jù)訪問了解總結(jié)出一個(gè)典型的特點(diǎn)：相對(duì)于男性患者來說，女性患者多數(shù)只要胃部稍有不適，就愿意及時(shí)就診，一旦醫(yī)師確診后，能自覺遵照醫(yī)囑，按時(shí)用藥，并愿意服從醫(yī)師開具為期幾個(gè)療程的治療；男性患者更多是在疼痛爆發(fā)期才去就診，甚至不按時(shí)按量服用醫(yī)師開出的藥物，多數(shù)患者在自身感覺良好時(shí)就不再接受治療。

2.1.2 年齡分析 胃炎和消化性潰瘍這兩類胃病的高發(fā)率平均年齡階段在50～70歲，這與筆者預(yù)期設(shè)想的結(jié)果不相符，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]，總結(jié)出導(dǎo)致高發(fā)率平均年齡偏高這一現(xiàn)象的原因其一是胃泌素隨年齡增長(zhǎng)而升高，它刺激壁細(xì)胞分泌胃酸，容易誘發(fā)胃功能性疾?。黄涠抢夏耆穗S年齡增長(zhǎng)，開始出現(xiàn)牙列缺損，咀嚼食物不夠充分或者是未經(jīng)咀嚼就吞入胃中，從而增加了胃的負(fù)擔(dān)；于此同時(shí)，老年人由于味覺下降，食道和胃黏膜慢慢萎縮，蠕動(dòng)功能變差，偏愛進(jìn)食一些刺激性食物或長(zhǎng)期飲用濃茶、咖啡、酒等都能誘發(fā)胃腸功能疾??；其三是老年人有較多的空閑時(shí)間，倘若感覺到身體有所不適就會(huì)及時(shí)就醫(yī)，相比之下，青少年及青壯年因?qū)W習(xí)、工作較為繁忙，多數(shù)是等到胃病發(fā)作期難以忍受才會(huì)就醫(yī)，因此導(dǎo)致本次門診處方統(tǒng)計(jì)胃炎及消化性潰瘍的發(fā)病率在老年期居高。

2.1.3 胃病類型分析 由表 1得出，位于各類消化道疾病發(fā)病率第一的是胃炎，其中慢性胃炎的發(fā)病率占總胃炎的68.8%。胃炎與感染幽門螺桿菌（Hp）有密切關(guān)系[4]，如果Hp沒有得到根治，就會(huì)導(dǎo)致該病反復(fù)復(fù)發(fā)；之二是演變：由于急性胃炎的遺患，未能完全根治，慢慢演變成慢性胃炎，需要長(zhǎng)期定時(shí)就醫(yī)服藥；之三是服用刺激性食物或者藥物損傷胃黏膜從而誘發(fā)胃炎。

2.2 藥物利用度的調(diào)查總結(jié) 由表2得出，該院門診以質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）為主要胃病診治用藥，其連續(xù)4年銷售金額均居第一位，占總體藥物銷售金額的50%以上。分析結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似[5]。中成藥的銷售金額在逐年上升，可以看出在治療胃病的同時(shí)，患者也看中采用中藥進(jìn)行養(yǎng)胃，中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合可以大大增加治療效果；促進(jìn)胃動(dòng)力藥在 2014—2015年排行第三，成為胃病治療藥物的主導(dǎo)；H2受體阻斷劑由于存在消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等較多不良反應(yīng)，因此逐漸被質(zhì)子泵抑制劑取代，有文獻(xiàn)指出因其價(jià)格低廉，仍有部分患者使用H2受體阻斷劑[6]。

各類胃病藥物DDDs統(tǒng)計(jì)得出，PPIs、抗酸藥、胃黏膜保護(hù)劑連續(xù)3年排行前三位，說明這3種藥物是胃病治療的常用藥物，PPIs的DDDs基本穩(wěn)定。其中，DDDc最高是PPIs（13.67元），最低是H2受體阻斷劑（2.79元），PPIs的日均消費(fèi)較高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。見表3。

表2 2012—2015年治療胃病藥物的銷售金額、構(gòu)成比及排序

表3 2012—2015年治療胃病藥物的DDDs、構(gòu)成比及DDDc

3 討論

PPIs在世界藥品市場(chǎng)用于治療胃病用藥中銷售金額近幾年來一直保持第一，H2受體拮抗劑已逐步被其所取代。新一代拉唑類藥物具有更好的療效、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，日常使用數(shù)量逐步超過奧美拉唑的使用總量。該院在治療胃病用藥時(shí)，主要采用的是拉唑類+抗酸類+胃黏膜保護(hù)劑為主；多潘立酮、莫沙必利等是促胃動(dòng)力藥物的首選，在經(jīng)濟(jì)上符合用藥指南。

目前，臨床常以抗Hp、抑酸藥及胃黏膜保護(hù)劑為首選藥物，并伴用解痙藥、促動(dòng)力藥為輔助治療的思路作為各類胃病的治療方案。通過這些常規(guī)治療可以取得較好療效，且治療速度快，但也存在一個(gè)很重要的問題，就是停藥后疾病容易復(fù)發(fā)，其誘發(fā)因素有不合理的飲食、不規(guī)律的生活習(xí)慣、緊張的情緒等等。胃黏膜血液循環(huán)對(duì)于維持胃黏膜的正常生理功能起著十分重要的作用，其血流量及血流狀態(tài)對(duì)慢性萎縮性胃炎的形成與發(fā)展有直接影響；活血化瘀藥物為防治慢性萎縮性胃炎的主要途徑之一，可以改善胃黏膜微循環(huán)狀態(tài)，增加胃黏膜血流[7]。還要進(jìn)食一些軟而易消化的食物，在溶解血栓的同時(shí)改善血液循環(huán)，并且及時(shí)補(bǔ)充多種氨基酸，因?yàn)榘被峋哂屑涌煜辣砥ぜ?xì)胞自我再生的功效，有助于胃腸道吸收更多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使修復(fù)過程更加快速[8]。

胃病是上消化道系統(tǒng)中具有高病發(fā)率的疾病，在診治過程中要先明確診斷胃病類型，分析其誘發(fā)原因。不論是何種胃病均要從根本病因入手治療為主，適當(dāng)增加其他輔助藥物進(jìn)行治療。如以Hp感染引起的胃炎為例，在治療時(shí)應(yīng)增加抗菌藥物阿莫西林，以殺滅Hp為主導(dǎo)治療方案；消化性潰瘍多數(shù)是由于胃酸和胃蛋白酶增加所誘發(fā)，因此在治療中應(yīng)以PPIs為主。值得引起注意的是，對(duì)于一般胃炎在未診斷是否有Hp感染前，無需使用殺Hp的藥物，更不需要使用對(duì)Hp感染無效的其他抗生素，應(yīng)以使用抗酸藥、抑酸藥或者胃黏膜保護(hù)劑為主導(dǎo)治療。在聯(lián)合用藥時(shí)，要注意考慮到藥物之間的相互作用，禁止重復(fù)用藥；在聯(lián)用藥時(shí)，在確保有良好治療效果的前提下，使用藥品越少越好，必需時(shí)可錯(cuò)開服藥時(shí)間。做到安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)的使用藥物，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。

本研究經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，該院胃病用藥符合規(guī)定，沒有出現(xiàn)濫用抗生素的情況，同時(shí)在用藥的選擇上能夠站在患者角度考慮，提供多種治療方案，以提高治療效果，符合經(jīng)濟(jì)要求，為臨床合理用藥提供參考。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.007

1中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣東廣州 510080

2潮州市中心醫(yī)院，廣東潮州 521000