張利巖，孫小芹，龔小萍，祁海峰

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院 放射科，青海 西寧 810000）

臨床報(bào)道

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的MRI診斷價(jià)值分析

張利巖，孫小芹，龔小萍，祁海峰

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院 放射科，青海 西寧 810000）

目的探討MRI診斷鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤（NIP）的臨床價(jià)值。方法選取2014年1月-2016年1月在該院進(jìn)行診治的NIP患者67例，對(duì)MRI資料進(jìn)行回顧性分析，以手術(shù)后病理分期作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI在診斷NIP分期結(jié)果與病理結(jié)果的差異。結(jié)果病變部位累及范圍，累及鼻腔42例（62.29%）、累及篩竇35例（52.24%）、累及上頜竇 37例（55.22%）、累及蝶竇 3例（4.48%）、累及額竇9例（13.43%）、累及眼眶 3例（4.48%）、累及硬腦膜2例（2.99%）。骨質(zhì)發(fā)生改變的情況，NIP的主要骨質(zhì)改變特點(diǎn)為腫塊生長(zhǎng)導(dǎo)致骨質(zhì)被壓迫、吸收，鼻腔外側(cè)壁為受累最為嚴(yán)重的部位。術(shù)后病理診斷T1期6例、T2期19例、T3期30例、T4期12例，MRI診斷T1期7例、T2期19例、T3期30例、T4期11例。MRI結(jié)果較手術(shù)病理結(jié)果診斷分期提高6例、診斷分期降低4例。MRI診斷結(jié)果與術(shù)后病理比較，一致性高（Kappa=0.781，P=0.000）。結(jié)論MRI檢查能較為清楚地診斷鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的病變范圍、累及部位，診斷結(jié)果的克魯斯（Krouse）分期與手術(shù)病理結(jié)果一致性高。

磁共振；鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤；分期

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤（inverting papilloma，NIP）為黏膜上皮源性腫瘤，是比較常見(jiàn)的良性腫瘤的一種，其發(fā)病率為0.5%～4%[1]，研究其臨床特征，發(fā)現(xiàn)其與鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)，NIP惡化及伴發(fā)鱗狀細(xì)胞癌的幾率為5%～10%[2]；NIP若手術(shù)切除不徹底，術(shù)后極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率占15%～20%[3]；NIP還會(huì)破壞周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)造成骨質(zhì)重塑[4]。既往治療NIP的最有效方式為手術(shù)切除，包括鼻腔外側(cè)壁（上頜竇內(nèi)側(cè)壁）切除術(shù)和鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)，但常出現(xiàn)切除不徹底、腫瘤殘留，易造成復(fù)發(fā)狀況的發(fā)生[5]。因此，做好術(shù)前工作，精確地判斷瘤體組織的范圍，特別是腫瘤的起源部位，預(yù)判是否惡變合并為鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)確定合適的手術(shù)方案，徹底切除NIP，防止術(shù)后復(fù)發(fā)有重要的意義。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究者把MRI應(yīng)用在NIP的診斷研究中[6]，本研究選取在本院進(jìn)行診治的NIP患者的MRI資料進(jìn)行回顧性分析，以手術(shù)后病理分期作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI在診斷NIP分期結(jié)果與病理結(jié)果的差異，探討MRI診斷NIP的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月在本院診治的NIP患者67例，根據(jù)MRI資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性51例、女性16例；年齡29～69歲，平均（45.9±15.6）歲；主要臨床表現(xiàn)：鼻塞58例、流涕36例、頭痛14例、視力下降9例、復(fù)視6例、鼻部出血19例、嗅覺(jué)減退13例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者術(shù)前均在本院影像科接受MRI檢查；②在本院接受手術(shù)治療，資料完整；③均進(jìn)行手術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻腔及鼻咽部其他惡性腫瘤的患者；②影像學(xué)資料不完整的患者。

1.3 MRI檢查方法

67例患者術(shù)前均采用1.5 T MRI進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，掃描層面為冠狀面、橫斷面積矢狀面。掃描參數(shù)：水平位 T1WI：TE 10～15 ms，TR 500～600 ms；冠狀位平掃 T2WI：TE 95～130ms，TR 3000～4000ms。激勵(lì)次數(shù)2次。圖像參數(shù)：層厚4.0～5.0 mm，層間隔1 mm，視野 24 cm×24 cm，矩陣 512×512。注射造影劑，采集造影后的T1WI圖像。MRI的造影劑選用釓噴酸葡胺（上海旭東海普藥業(yè)有限公司）劑量為0.1 mmol/kg。

1.4 NIP的克魯斯（Krouse）分期標(biāo)準(zhǔn)

T1期：NIP腫瘤僅限于鼻腔內(nèi)，不侵犯鼻竇；未發(fā)生惡性病變；T2期：NIP腫瘤不局限于鼻腔內(nèi)，可侵犯竇口鼻道復(fù)合體、篩竇和上頜竇的內(nèi)側(cè)；可伴有鼻腔侵犯，未發(fā)生惡性變；T3期：NIP腫瘤已經(jīng)侵犯上頜竇外側(cè)壁、上壁、下壁和前后壁，可侵犯上頜竇內(nèi)側(cè)壁、鼻腔篩竇，未發(fā)生惡性變；T4期：NIP腫瘤侵犯鼻竇外組織，累及臨近組織結(jié)構(gòu)（眼眶部、顱內(nèi)和翼突上頜等），NIP腫瘤組織病理學(xué)檢查已經(jīng)發(fā)生惡性病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SAS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后病理結(jié)果

67例NIP患者，腫瘤病灶位于左側(cè)33例（49.25%）、右側(cè)31例（46.27%）、雙側(cè)3例（4.48%）；原發(fā)腫瘤59例（80.06%）、術(shù)后復(fù)發(fā)8例（11.94%）；惡性病變7例（10.45%）、不典型局灶性增生2例（2.99%）。

2.2 MRI檢查結(jié)果

病變部位累及范圍，累及鼻腔42例（62.29%）、累及篩竇 35例（52.24%）、累及上頜竇 37例（55.22%）、累及蝶竇3例（4.48%）、累及額竇9例（13.43%）、累及眼眶3例（4.48%）和累及硬腦膜2例（2.99%）。骨質(zhì)發(fā)生改變的情況，NIP的主要骨質(zhì)改變特點(diǎn)為腫物生長(zhǎng)導(dǎo)致骨質(zhì)被壓迫、吸收，鼻腔外側(cè)壁為受累最為嚴(yán)重的部位。

2.3 MRI術(shù)前檢查結(jié)果與手術(shù)病理分期比較

術(shù)后病理診斷T1期6例、T2期19例、T3期30例、T4期 12例，MRI診斷 T1期 7例、T2期 19例、T3期30例和T4期11例；MRI結(jié)果較手術(shù)病理結(jié)果診斷分期提高6例、診斷分期降低4例；MRI診斷結(jié)果與術(shù)后病理比較，一致性高（Kappa=0.781，P=0.000）。見(jiàn)附表。

2.4 MRI術(shù)前檢查典型影像

患者，女性，44歲，因鼻塞＞3個(gè)月到本院進(jìn)行診治，確診為右側(cè)鼻腔外側(cè)壁鼻道內(nèi)翻性乳頭狀瘤，（見(jiàn)附圖A～C）分別為軸位T1WI、軸位T2WI和冠狀位T2WI信號(hào)圖像（見(jiàn)附圖）為軸位增強(qiáng)圖像，可見(jiàn)病變部位呈不規(guī)則的條塊狀，T1、T2呈中等均勻信號(hào)，游離緣呈小波浪狀。

附表 MRI診斷結(jié)果與術(shù)后病理比較 例

附圖 NIP患者的MRI檢查結(jié)果

3 討論

NIP的命名是根據(jù)病理上鼻腔、鼻竇黏膜的表層上皮細(xì)胞分裂加劇并向基質(zhì)內(nèi)反向生長(zhǎng)的特點(diǎn)而來(lái)，NIP被世界衛(wèi)生組織于1991年確定為鼻腔鼻竇乳頭狀瘤中的3種類(lèi)型之一，其發(fā)病率在鼻腔及鼻竇良性腫瘤中居第1位[7]。NIP的臨床特征為復(fù)發(fā)性和局部組織的侵潤(rùn)性，具有特殊的組織學(xué)特征，雖屬良性腫瘤，但其發(fā)展快、局部呈破壞性生長(zhǎng)和手術(shù)易復(fù)發(fā)，具有多發(fā)性等特性[8]。手術(shù)治療NIP的首選，但手術(shù)頻次多易產(chǎn)生惡變，且通常男性的惡變率高于女性，年齡越大越容易產(chǎn)生惡變[9]。臨床調(diào)查顯示[10]，NIP很少出現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病，一般都是單側(cè)發(fā)病。腫瘤一般從上頜竇或中鼻道鼻腔外側(cè)壁生發(fā)，有的病例也顯示會(huì)在鼻中隔或篩竇處生發(fā)。腫瘤的臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞，時(shí)常伴有頭痛、嗅覺(jué)減退及涕中帶血等，可出現(xiàn)鄰近的鼻竇被阻塞的鼻道感染現(xiàn)象。NIP的復(fù)發(fā)率很高，任何極微的組織瘤組織殘留都將引起復(fù)發(fā)。此外，臨床經(jīng)驗(yàn)或診斷數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤經(jīng)常將NIP誤診為鼻息肉而進(jìn)行手術(shù)治療，造成部分腫瘤組織殘留體內(nèi)，都將造成腫瘤的復(fù)發(fā)或惡變，因此，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，明確腫瘤的范圍，進(jìn)行準(zhǔn)確的定性、定位，才能確保術(shù)中將腫瘤全部切除[11]。

隨著MRI技術(shù)的發(fā)展與成熟，越來(lái)越多的研究者把它應(yīng)用到NIP的診斷上，MRI有很高的組織分辨力，能區(qū)別腫瘤和伴發(fā)的炎癥，清晰地顯示出病變的邊界以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，是NIP診斷的最佳影像學(xué)檢查方法，同時(shí)也是臨床分期的最佳標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明，NIP有易于辨別的MRI信號(hào)，即T1WI和T2WI呈高低相間的條紋狀結(jié)構(gòu)，常呈柱狀、柵欄狀或卷曲腦回狀等，有時(shí)也呈放射狀排列[12]。有研究者[13]認(rèn)為，NIP的起源部位是放射狀的中心位置。在本研究中分析手術(shù)后的病理結(jié)果表明，67例NIP患者，腫瘤病灶位于左側(cè)33例（49.25%），右側(cè)31例（46.27%），雙側(cè) 3例（4.48%）；原發(fā)腫瘤 59例（80.06%），術(shù)后復(fù)發(fā) 8例（11.94%）；惡性病變 7例（10.45%），不典型局灶性增生2例（2.99%）。本研究結(jié)果表明，MRI也可以確定鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的病變范圍，為手術(shù)更精確地切除腫瘤提供了依據(jù)。同時(shí)MRI檢查結(jié)果情況為：累及鼻腔42例（62.29%），累及篩竇35例（52.24%），累及上頜竇37例（55.22%），累及蝶竇3例（4.48%），累及額竇9例（13.43%），累及眼眶3例（4.48%），累及硬腦膜2例（2.99%）。表明MRI能夠較清晰地表明NIP的累及部位，為確定手術(shù)方案，制定具體的手術(shù)步驟提供依據(jù)。鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的表層上皮過(guò)度增生，會(huì)破壞周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)造成骨質(zhì)重塑。而且通過(guò)對(duì)MRI圖像結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)發(fā)生改變的情況：NIP的主要骨質(zhì)改變特點(diǎn)為腫物生長(zhǎng)導(dǎo)致骨質(zhì)被壓迫、吸收，鼻腔外側(cè)壁為受累最為嚴(yán)重的部位。

NIP腫瘤的分期從TI～T4期病情逐漸惡化，因而做好準(zhǔn)確臨臨床分期對(duì)手術(shù)的實(shí)施尤為重要。本研究結(jié)果顯示MRI術(shù)前檢查結(jié)果與手術(shù)病理分期比較，一致性高。本研究結(jié)果說(shuō)明，MRI診斷基本與術(shù)后病理診斷相一致，能較好地判斷手術(shù)分期，為術(shù)前診斷提供了依據(jù)。

綜上所述，MRI檢查能較為清楚地診斷鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的病變范圍、累及部位，診斷結(jié)果的Krouse分期與手術(shù)病理結(jié)果一致性高。

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R739.62

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.24.025

1005-8982（2017）24-0118-03

2017-02-28

（唐勇 編輯）