彭澄，朱建琴，劉曉成

（贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

--臨床研究--

可視喉鏡聯(lián)合光棒在病房急診插管的運(yùn)用

彭澄，朱建琴，劉曉成

（贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

目的 對(duì)可視喉鏡聯(lián)合光棒在病房急診插管的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法 從本院急診2014年7月～2016年7月期間接診的病情危重患者中選取80例作為研究對(duì)象，使用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組患者給予光棒的方式進(jìn)行插管，觀察組患者采取可視喉鏡聯(lián)合光棒進(jìn)行插管。觀察兩組首次插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及插管時(shí)間等情況。結(jié)果 觀察組首次插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組插管時(shí)間、暴露聲門(mén)時(shí)間、血氧飽和度均較對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急診對(duì)病情危重患者進(jìn)行搶救期間采用可視喉鏡聯(lián)合光棒進(jìn)行插管治療，效果顯著，可以有效提高插管率，同時(shí)插管時(shí)間短，并發(fā)癥少，適用于急診搶救，值得推廣。

急診；氣管插管；光棒；可視喉鏡

急診屬于病情危重患者最集中、疾病類(lèi)型最多以及搶救事件最重的特殊科室，常需要?dú)夤懿骞?、機(jī)械通氣、氣管內(nèi)給藥等多種方式來(lái)促進(jìn)呼吸順暢，可見(jiàn)，快速插管成功與否決定著人工氣道的構(gòu)建，是搶救成功的重要步驟[1]。在進(jìn)行急診搶救期間因多數(shù)患者病情較重且病因復(fù)雜多變，常會(huì)伴有困難氣道、循環(huán)不穩(wěn)定等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致氣管插管難度增加。因此，對(duì)于急診中緊急情況應(yīng)采取何種方法快速進(jìn)行氣管插管，已成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)工作者處理病情的首要任務(wù)。本文對(duì)本院80例病情危重需氣管插管患者實(shí)施可視喉鏡聯(lián)合光棒治療，同時(shí)與光棒氣管插管進(jìn)行對(duì)照研究，從而選取出適用于急診搶救的氣管插管方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象為本院急診科2014年7月～2016年7月期間接診的80例病情危重患者，經(jīng)過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡20～58歲，平均（39.0±6.3）歲；體質(zhì)量50～78 kg，平均（64.0±4.7）kg；搶救原因：9例車(chē)禍，9例高空墜落，17例腦出血，5例中毒。觀察組男20例，女20例；年齡22～60歲，平均（41.0±6.3）歲；體質(zhì)量51～79 kg，平均（56.0±4.7）kg；搶救原因：10例車(chē)禍，8例高空墜落，15例腦出血，7例中毒。所有患者均排除頸部結(jié)構(gòu)異常、上呼吸道病變、昏迷難以配合、氣道高反應(yīng)等臨床表現(xiàn)，本次研究已取得患者家屬同意，其年齡、性別、體質(zhì)量、等方面基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有臨床比較價(jià)值。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均在術(shù)前30 min采取0.1 g苯巴比妥鈉肌注，送入手術(shù)室后給予1 mg長(zhǎng)托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）肌注，建立靜脈通路，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心率等指標(biāo)，采用0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495）、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）、3 μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）、2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)。

對(duì)照組患者采取光棒方法進(jìn)行插管治療，操作者立于患者身旁，右手持光棒，左手推開(kāi)下頜，從患者右側(cè)口角插入口腔至舌后部，旋轉(zhuǎn)光棒，使其頭端左右移動(dòng)；當(dāng)在患者喉甲狀軟骨正中偏下發(fā)現(xiàn)光斑時(shí)采用光棒頭端碰觸光斑，使其下移l～2 cm后固定光棒，利用左手推送氣管導(dǎo)管并連接麻醉機(jī)，將光棒退出。

觀察組患者采取可視喉鏡聯(lián)合光棒進(jìn)行插管，整個(gè)操作期間應(yīng)安排具有豐富、熟練的喉鏡操作技術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作，打開(kāi)光棒的電源，左手利用可視喉鏡向上抬起舌體，從患者右側(cè)插入“J”氣管導(dǎo)管置口腔內(nèi)，將光棒從可視喉鏡后下方置入，對(duì)其位置、方向進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)導(dǎo)管尖端達(dá)到會(huì)厭后時(shí)查看頸部光斑具體位置，再次調(diào)整光棒深度、方向，當(dāng)光斑處于頸前正中環(huán)甲膜處時(shí)，表示氣管導(dǎo)管尖端已接觸到氣管前壁，對(duì)光棒加以固定，送入氣管導(dǎo)管，對(duì)其位置進(jìn)行確定后退出可視喉鏡、光棒，連接好導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組暴露聲門(mén)的時(shí)間和插管時(shí)間；觀察兩組首次插管成功率及并發(fā)癥發(fā)生年率。并發(fā)癥包括勺狀軟骨損傷、咽喉黏膜損傷、會(huì)厭損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組暴露聲門(mén)時(shí)間和插管時(shí)間等情況比較 觀察組暴露聲門(mén)、插管等時(shí)間均較對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組暴露聲門(mén)時(shí)間和插管時(shí)間（x±s）

表2 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

2.3 觀察兩組首次插管成功率 觀察組首次插管成功40例，發(fā)生率為（100.0%），對(duì)照組首次插管成功32例，發(fā)生率為（80.0%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.889，P＜0.05）。

3 討論

急診內(nèi)的大部分患者病情危重，常需要?dú)夤懿骞軄?lái)促進(jìn)氣道通暢，糾正缺氧癥狀，提高生存質(zhì)量，其中氣管插管術(shù)是急診搶救期間常用的重要方法，對(duì)氣道阻塞、呼吸循環(huán)衰竭、窒息等疾病均適用，通過(guò)迅速氣管插管建立人工氣道，能夠成功搶救患者生命，延續(xù)其生命。但急診中常遇到病情重、口腔分泌物多等癥狀患者，導(dǎo)致氣管插管難度增加，使得插管時(shí)間延長(zhǎng)而失去救治的最佳時(shí)間。隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，使得可視喉鏡聯(lián)合光棒插管技術(shù)得到急診臨床上的廣泛應(yīng)用，受到多數(shù)患者家屬的認(rèn)可和支持，其中可視喉鏡是一種視頻插管系統(tǒng)，可以直觀、清晰地將咽部結(jié)構(gòu)予以充分暴露，減少氣管插管損傷，便于氣管插管難度降低。同時(shí)在保留自主呼吸的基礎(chǔ)上進(jìn)行氣管插管的時(shí)候能夠觀察到聲門(mén)即刻運(yùn)動(dòng)，便于聲門(mén)開(kāi)放時(shí)引導(dǎo)氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，可見(jiàn)，其具有方便、操作簡(jiǎn)單、可控性強(qiáng)、良好的可視性等多種優(yōu)勢(shì)，方便解決氣管插管難度問(wèn)題[3]。光棒是利用頸部軟組織透光原理引導(dǎo)插管進(jìn)入氣管內(nèi)，具備操作簡(jiǎn)便、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)，成為當(dāng)前臨床上常見(jiàn)的困難氣道插管解決方法，即便患者口腔分泌物較多、體位總是變化，也不會(huì)影響其效果[4]。在臨床采用光棒引導(dǎo)插管過(guò)程中，先將光棒順著口腔中心線方向進(jìn)入，以便光棒前端到達(dá)咽喉部中心，以免誤入梨狀窩，從而成功插入聲門(mén)；采用可視喉鏡聯(lián)合光棒，在直視下以口腔中心方向插入，能夠省去以往使用光棒插管時(shí)尋找咽喉中線的時(shí)間，因而能夠快速找到聲門(mén)。面對(duì)困難氣道者，由于本身聲門(mén)張口小、口腔操作空間小等原因，導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)后患者舌體下沉，進(jìn)一步加重口腔操作空間變小，在單純光棒引導(dǎo)插管過(guò)程中其尖端在尋找聲門(mén)時(shí)尚且能夠承擔(dān)舌體重力、上下頜骨間擠壓張力，但其在口腔內(nèi)改變方向的自由度則發(fā)生變化，進(jìn)而尋找聲門(mén)難度增加，在臨床急救期間通常是托其患者下頜來(lái)促使光棒引導(dǎo)插管成功率增高，是由于增加口腔空間的同時(shí)還可以降低口腔組織對(duì)光棒擠壓張力、重力等，便于自由度的調(diào)整。采用可視喉鏡聯(lián)合光棒插管，在喉鏡的作用下抬起舌體，增大口腔空間，促進(jìn)聲門(mén)高度降低，利用光棒從喉鏡后下方進(jìn)入，便于光棒無(wú)需承受舌體重力、上下頜擠壓力，從而提高插管成功的幾率[5]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組首次插管成功率、聲門(mén)暴露時(shí)間、并發(fā)癥均較對(duì)照組優(yōu)，和孫蕓，曹賦韜[6]相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，在病房急診插管中應(yīng)用可視喉鏡聯(lián)合光棒方法，可以快速改善患者通氣功能，利于生存質(zhì)量的提高，值得應(yīng)用。

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[2] 顧玲玲.可視喉鏡與光纖喉鏡在急診氣管插管中的應(yīng)用效果比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（12）：1378-1380.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.027

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