梁 娟

冀中能源峰峰集團總醫(yī)院心內(nèi)二科(邯鄲056200)

急性冠脈綜合征PCI術(shù)后早期惡性室性心律失常的危險因素分析

梁 娟

冀中能源峰峰集團總醫(yī)院心內(nèi)二科(邯鄲056200)

目的：探討急性冠脈綜合征(ACS)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后早期惡性室性心律失常(MVA)的危險因素。方法:將170例ACS患者按照PCI術(shù)后是否發(fā)生MVA分為病例組(n=45例)和對照組(n=125例)，對比兩組一般資料的差異，利用Logistic回歸方程分析MVA發(fā)生危險因素。結(jié)果：兩組在高血壓、糖尿病病史、冠脈三支病變、發(fā)病至PCI時間、PCI中置入支架個數(shù)、應(yīng)用替羅非班、血漿cTnI、CK-MB、CRP、FPG、BNP、D-D比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；Logistic回歸方程分析顯示：糖尿病病史、冠脈三支病變、發(fā)病至PCI時間、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI后發(fā)生MAV的獨立危險因素，而PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班為保護因素。結(jié)論:糖尿病病史、冠脈三支病變、發(fā)病至PCI時間、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生的高危因素，臨床應(yīng)當(dāng)密切注意此類高危因素，積極采用針對性的干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

急性冠脈綜合征(ACS)是臨床常見的心血管急癥，主要包括不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療ACS最主要的方法，但相關(guān)研究顯示，即使接受PCI治療的患者仍有發(fā)生主要心臟不良事件(MACE)的風(fēng)險，其中以惡性室性心律失常(MVA)較為常見[2-3]。諸多臨床研究已經(jīng)證實MAV是引起心源性死亡的重要因素，本研究旨在探討ACS患者PCI術(shù)后早期發(fā)生MAV危險因素，為臨床提供參考。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月我院收治的170例ACS為研究對象，發(fā)病至PCI時間均<12 h，診斷符合美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)，均有PCI術(shù)指證且操作嚴(yán)格按照《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)》[4]；排除PCI術(shù)前合并室性心律失常者，嚴(yán)重的肝、腎功能障礙，嚴(yán)重感染性疾病?；颊逷CI術(shù)后即刻給予心電監(jiān)護1～72 h，按照是否發(fā)生MVA分為病例組(n=45例)和對照組(n=125例)。其中MVA定義為[3，5]：采用LOWN分級對室性心律失常分級，LOWN分級≥4B級的為MAV：包括室性早搏連發(fā)3個以上，短陣室速；R-on-T室早或多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)室速、室顫等。

2 研究方法 記錄患者入院后的一般臨床資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、ACS種類、合并主要危險因素、冠脈病變支數(shù)、冠脈病變類型、發(fā)病至PCI時間、PCI術(shù)中情況、心肌損傷標(biāo)記物[血漿肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]，心臟超聲指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]、血生化指標(biāo)[血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體(D-D)、B型腦鈉肽(BNP)、空腹血糖(FPG)]。

結(jié) 果

1 Logistic回歸分析 見表1。以是否發(fā)生MAV為因變量，以表1中具有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)為自變量，經(jīng)過Logistic回歸方程顯示：糖尿病病史、冠脈三支病變、發(fā)病至PCI時間、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI后發(fā)生MAV的獨立危險因素，而PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班為保護因素。

表1 PCI后MVA發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

2 兩組一般資料比較 見表2。兩組在高血壓、糖尿病病史、冠脈三支病變、發(fā)病至PCI時間、PCI中置入支架個數(shù)、應(yīng)用替羅非班、血漿cTnI、CK-MB、CRP、FPG、BNP、D-D比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

表2 兩組一般資料和實驗室檢查指標(biāo)比較

討 論

相關(guān)臨床資料顯示，接受PCI術(shù)治療的患者術(shù)后早期MAV的發(fā)生率約為15%～30%[3]。本研究中170例ACS患者PCI術(shù)后MVA發(fā)生率約為26.5%(45/170)，與以上報道基本一致。經(jīng)過多因素Logistic回歸方程篩選出糖尿病、三支病變、發(fā)病至PCI時間、cTnI、CRP、BNP是其發(fā)生的獨立危險因素，PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班為保護因素。糖尿病是心血管疾病發(fā)病的重要的危險因素之一，亦是引起各種心血管不良事件的獨立預(yù)測因素。三支病變患者由于心肌缺血范圍大，心肌細胞去極化不均一性的程度較重，顯著增加MVA的發(fā)生風(fēng)險。發(fā)病至PCI時間是評價血運重建的重要參考，亦是評價患者預(yù)后重要的指標(biāo)，其時間越長，則心肌缺血壞死的程度越重，MAV發(fā)生風(fēng)險越大[5]。cTnI則是評價心肌損傷壞死的生化標(biāo)記物，有報道顯示，cTnI是ACS患者發(fā)生心源性并發(fā)癥的獨立預(yù)測因素。CRP則是一種反映炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的最常見的標(biāo)記物，亦是評價ACS危險分層以及預(yù)后的重要因素。CRP增高能夠通過誘導(dǎo)兒茶酚胺類物質(zhì)、炎性因子釋放，引起心肌自律性增強以及折返環(huán)路增多，誘發(fā)MVA[6]。BNP則是評價心功能、心肌缺血和左室重構(gòu)的重要神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)，其水平增高能夠引起心肌細胞膜動作電位出現(xiàn)不均勻性和多個電壓梯度，引起MVA[7]。

綜上所述，糖尿病病史、冠脈三支病變、發(fā)病至PCI時間、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生MVA的高危因素，臨床應(yīng)當(dāng)密切注意此類高危因素，積極采用針對性的干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

[1] 賀文婷，秦 越.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清炎性因子和左心舒張功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(11)：1522-1523.

[2] 董 健，尹新杰.急性冠脈綜合征患者發(fā)生惡性室性心律失常預(yù)后影響[J].中國老年學(xué)，2015，31(12):1321-1322.

[3] 彭仲華.ST段抬高性心肌梗死直接PCI術(shù)后早期并發(fā)惡性室性心律失常危險因素的探討[J].臨床心血管病雜志，2013，31(3)：187-190.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)[J].中華心血管病雜志，2012，40(4)：271-277.

[5] Ma L，Ma S，Lv J，etal.Fragmented QRS complex on ECG is associated with ventricular arrhythmias in patients with a prior myocardial infarction[J]. Acta Cardiol，2016，71(6)：671-677.

[6] 金彥彥.BNP、CRP與急性心肌梗死并發(fā)惡性室性心律失常的相關(guān)分析[J].臨床心血管病雜志，2014，25(11)：983-986.

[7] 朱小剛. BNP、LVEF和年齡對非ST段抬高性急性冠脈綜合征患者院內(nèi)惡性室性心律失常的預(yù)測價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(20)：2007-2010.

(收稿：2017-03-22)

急性冠脈綜合征 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 心律失常，心性 危險因素

R541.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.039