樊紀(jì)丹，王霄霖，楊 岷，束余聲

江蘇省蘇北人民醫(yī)院心胸外科(揚(yáng)州225001)

△通訊作者

電視胸腔鏡手術(shù)對老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響*

樊紀(jì)丹，王霄霖，楊 岷，束余聲△

江蘇省蘇北人民醫(yī)院心胸外科(揚(yáng)州225001)

目的：探討電視胸腔鏡手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌對患者心肺功能及并發(fā)癥的影響。方法：60例老年非小細(xì)胞肺癌患者，采用雙盲法分為對照組30例，采用傳統(tǒng)常規(guī)開胸外科手術(shù)治療；觀察組30例，采用電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組患者治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及心率等指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：手術(shù)治療前，兩組患者LVESD、LVEDV指標(biāo)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的改善，但組間比較觀察組更低(P<0.05)；手術(shù)前，兩組患者的心率、LVEF等心功能指標(biāo)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，均有一定程度的改善，但觀察組更為明顯(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率3.33%，低于對照組的23.33%(P<0.05)。結(jié)論：在老年非小細(xì)胞肺癌的治療中，電視胸腔鏡手術(shù)的安全性明顯優(yōu)于開胸外科手術(shù)，在臨床實(shí)踐中可給予優(yōu)先考慮。

非小細(xì)胞肺癌前期癥狀具有一定的隱匿性，大多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期階段，生存率極低[1]。本次研究將以我院收治的60例患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，通過與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，探討電視胸腔鏡手術(shù)的可行性和臨床價(jià)值，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 2014年9月至2016年1月我院收治老年非小細(xì)胞肺癌患者60例，采用雙盲分組法將患者分為兩組，每組30例。對照組男16例，女14例，年齡60～75歲，平均年齡(67.47±7.03)歲，腫瘤平均直徑(3.31±1.02)cm；鱗狀細(xì)胞癌7例，腺癌11例，大細(xì)胞肺癌12例;低分化17例，中分化9例，高分化4例。觀察組男15例，女15例，年齡60～73歲，平均年齡(66.23±5.87)歲，腫瘤平均直徑(3.27±1.21)cm；鱗狀細(xì)胞癌9例，腺癌11例，大細(xì)胞肺癌10例;低分化14例，中分化10例，高分化6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組采用常規(guī)開胸手術(shù)：患者側(cè)臥位并給予全麻，麻醉起效后常規(guī)置入氣管插管，于第4～5肋間作長度約5 cm左右的切口，以達(dá)到完全暴露肺部病灶組織的目的；將癌變的肺葉組織常規(guī)切除、縫合切口[2]。術(shù)后常規(guī)放置引流管，并給予抗感染治療。觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)：患者側(cè)臥位并給予全麻[3]，麻醉生效后常規(guī)置入氣管插管，于第4～5肋間作長度約1 cm左右的切口。將電視胸腔鏡常規(guī)置入，在電視胸腔鏡下對病變部位仔細(xì)觀察，后利用胸腔鏡器械以及傳統(tǒng)器械進(jìn)行操作切除癌變肺葉組織，然后清掃左右胸的淋巴結(jié)組織，清掃完后對患者胸內(nèi)試水，置管關(guān)胸[4]。手術(shù)完成后常規(guī)放置引流管，并給予抗感染治療。

3 觀察指標(biāo) 治療前后心肺功能指標(biāo)：左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及心率等。并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、肺不張、肺部感染等發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組手術(shù)前后LVESD、LVEDV、LVEF、心率水平比較 見表1。手術(shù)治療前，兩組患者LVESD、LVEDV指標(biāo)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的改善，但組間比較觀察組更低(P<0.05)；手術(shù)前，兩組患者的心率、LVEF等心功能指標(biāo)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，均有一定程度的改善，但觀察組更為明顯(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)前后LVESD、LVEDV、LVEF、心率水平比較

2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

討 論

目前外科開胸手術(shù)是非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法[5]。但開胸手術(shù)不僅失血量大，而且整個(gè)操作過程的難度也比較高，患者在手術(shù)期間發(fā)生程度較高的應(yīng)激反應(yīng)的可能性也比較高，不僅會直接影響治療效果還有可能對患者造成較大的二次傷害[6]。再者，患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)意外感染等并發(fā)癥的幾率也比較高，這也將直接影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)作為一種新型的治療方式，以其創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥低、預(yù)后康復(fù)進(jìn)程快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)完全取代開胸手術(shù)，成為治療非小細(xì)胞癌的首選[7]。

本組結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療前，LVEF等各類心功能指標(biāo)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。手術(shù)后，觀察組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比均有一定的恢復(fù)，但組間比較觀察組的效果更為明顯。這是因?yàn)橛^察組手術(shù)損傷小，不但避免了對呼吸肌的過多損傷，也使得胸壁的完整性得以保持，對患者術(shù)后心肺功能的保護(hù)具有重要意義，提示電視胸腔鏡手術(shù)在改善心肺功能方面優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。另一方面，觀察組患者在手術(shù)后并發(fā)癥率僅為3.33%較之對照組的23.33%明顯降低(P<0.05)，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)開胸手術(shù)對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有較大的損傷，而且傳統(tǒng)開胸手術(shù)全身麻醉，器官插管時(shí)會造成患者的呼吸道損傷，同時(shí)由于身體虛弱、年齡因素、手術(shù)后切口疼痛等導(dǎo)致患者呼吸困難，進(jìn)而引起患者肺部血氧過低或肺不張等并發(fā)癥，而觀察組則不會出現(xiàn)類似情況，減小了老年患者并發(fā)癥的發(fā)生率。提示電視胸腔鏡手術(shù)的安全性更好。

綜上：電視胸腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段老年非小細(xì)胞肺癌的最佳治療方法之一，對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)而言能夠改善患者的心肺功能，并將各類并發(fā)癥的發(fā)生率控制在比較低的水平。

[1] 徐衛(wèi)華，陳勇兵，蔣堪秋，等.電視胸腔鏡手術(shù)對老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(5)：510-511.

[2] 殷金鑫.電視胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)對老年患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(22)：3320-3321.

[3] Schweigert M，Beron M，Dubecz A，etal.Video-assisted thoracoscopic surgery for posttraumatic hemothorax in the very elderly[J].The Thoracic and Cardiovascular Surgeon，2012，60 (7)：474-479.

[4] 馮 蓓，楊衛(wèi)衛(wèi)，楊小平，等. p16基因在不同非小細(xì)胞肺癌之間的表達(dá)比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，43(5)：618-620.

[5] 趙純誠，郭志強(qiáng)，王 征.微創(chuàng)手術(shù)對老年非小細(xì)胞肺癌患者心肺功能的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30(1)：82-85.

[6] 申文明，岑浩鋒，袁小冬，等.胸腔鏡下與常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)手術(shù)效果的對照研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，13(5)：1165-1167.

[7] 臧 鑫，趙 輝，王 俊，等.全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)技術(shù)優(yōu)化協(xié)作組.全胸腔鏡與開胸肺葉切除治療臨床Ⅰ/Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的多中心對比[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30(5)：285-289.

Effectsofvideo-assistedthoracoscopicsurgeryonpostoperativecardiopulmonarycomplicationsinelderlypatientswithnon-smallcelllungcancer

Fan Jidan, Wang Xiaolin, Yang Min, et al.

Subei People’s Hospital of Jiangsu Province(Yangzhou 225001)

Objective: To study the effect of video-assisted thoracoscopic surgery on postoperative cardiopulmonary function and complications in elderly patients with non-small cell lung cancer(NSCLC). Methods: 60 cases NSCLC were divided into two groups each 30 cases. The control group were treated by traditional conventional thoracic surgery. The observation group were given video micro-invasive surgery for treatment. TheLVESD, LVEDV, LVEF and heart rate were measured, and the postoperative complications were analyzed. Results: After treatment, the levels of LVESD and LVEDV were significantly improved, and the observation group was lower than the control group (P<0.05);After treatment, the heart rate and LVEF of the two groups were significantly improved, and the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The probability of postoperative infection complication was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Video-assisted thoracoscopic surgery in elderly patients with NSCLC can significantly improve heart and lung function, reduce complications, worthy of clinical application and promotion.

Carcinoma, non-small-cell lung Thoracoscopy Complications

*江蘇省揚(yáng)州市基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(YZ2016108)

癌，非小細(xì)胞肺 胸腔鏡檢查 并發(fā)癥

R734.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.021

(收稿：2017-04-30)