劉會(huì)俠，桂普國

陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院(楊凌 712100)

△通訊作者

腹腔鏡下保留迷走神經(jīng)的老年胃癌根治術(shù)52例分析

劉會(huì)俠，桂普國△

陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院(楊凌 712100)

目的：分析腹腔鏡下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)對(duì)老年胃癌患者免疫功能、生活質(zhì)量與并發(fā)癥的影響。方法：老年胃癌患者105 例，隨機(jī)分成常規(guī)組(53例)與研究組(52例)。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡胃癌根治術(shù)，研究組應(yīng)用腹腔鏡下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、生活質(zhì)量、并發(fā)癥的比例及免疫球蛋白與 T 細(xì)胞亞群各指標(biāo)。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，研究組患者的胃腸恢復(fù)時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、免疫球蛋白與 T 細(xì)胞亞群各指標(biāo)均高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)能夠有效地降低老年胃癌患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于老年患者免疫功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

胃癌以往的治療措施是開腹手術(shù)，該方法對(duì)機(jī)體存在較高的損害，不利于術(shù)后患者的康復(fù)與預(yù)后[1-2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)展，經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)下的胃癌根治術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。但是，由于胃癌患者大部分處于老年群體，機(jī)體的各項(xiàng)器官功能均減弱，手術(shù)會(huì)造成機(jī)體免疫能力的減退，患者術(shù)后的生活質(zhì)量較差，胃腸消化能力較低[3]。本文隨機(jī)抽取自 2013 年2月至 2017 年2月在我醫(yī)院接受治療的老年胃癌患者52 例，采用經(jīng)腹腔鏡下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 老年胃癌患者105 例，按照隨機(jī)數(shù)字列表法分成常規(guī)組(53 例)與研究組(52 例)。常規(guī)組男 31 例，女22 例；年齡61～74 歲，平均年齡(62. 89±4.36)歲；Ⅳ期6 例，ⅢB 期的19 例，ⅢA 期12 例，Ⅱ期6 例，ⅠB 期 5 例，ⅠA期 5 例。研究組男 29 例，女23 例；年齡 61～76 歲，平均年齡(62. 95±4.39)歲；Ⅳ期7 例，ⅢB 期17 例，ⅢA 期14 例，Ⅱ期7 例，ⅠB 期3 例，ⅠA期4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胃癌；患者年齡超過 60 歲；符合腹腔鏡手術(shù)指征且能耐受麻醉；簽訂知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝臟、肺臟等部位的轉(zhuǎn)移；伴有凝血功能障礙者。

2 治療方法 ①常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡胃癌根治術(shù)：麻醉后自患者距臍部向左5 cm處、臍上鎖骨中線位置以及左、右腋前線肋緣下方位點(diǎn)等部位分別進(jìn)行開孔操作，形成氣腹，將其壓力控制在大約 15 mmHg，安置腹腔鏡并探查患者的病灶位點(diǎn)、尺寸、范圍等狀況，然后再給予根治性切除，全面地清掃淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，安入引流管。②研究組患者應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)：在麻醉后建立氣腹，安置腹腔鏡并探查患者的病灶位點(diǎn)、尺寸、范圍等狀況，在切除過程中查找左肝下位置小網(wǎng)膜中的迷走神經(jīng)下端分支，切斷小網(wǎng)膜并留存患者的迷走神經(jīng)分支，然后將患者的食道同胃的連接處進(jìn)行游離，留存患者的胃支，再全面清掃淋巴結(jié)部位。切開位于機(jī)體的胃左動(dòng)脈尾部周邊的結(jié)締組織，切斷該動(dòng)脈然后在賁門后部位牽引迷走神經(jīng)探查其腹腔分支，然后游離并牽引，留存患者的后支，切除后安入引流管。

3 觀察項(xiàng)目 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、生活質(zhì)量、并發(fā)癥的比例以及免疫球蛋白與 T 細(xì)胞亞群各指標(biāo)，患者的生活質(zhì)量狀況根據(jù)SF-36 量表進(jìn)行判斷，分值越高表示生活質(zhì)量越高[4]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間與生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表 1。兩組手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，研究組患者的胃腸恢復(fù)時(shí)間少于常規(guī)組(P<0.05)，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間與生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05

2 兩組手術(shù)前后免疫球蛋白與 T 細(xì)胞亞群各指標(biāo)比較 見表 2。研究組患者的免疫球蛋白與 T 細(xì)胞亞群各個(gè)指標(biāo)均高于常規(guī)組(P<0.05)。

3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表 3。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)。

表2 兩組手術(shù)前后免疫球蛋白與 T 細(xì)胞亞群各指標(biāo)比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05

討 論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)因借助腹腔鏡的引導(dǎo)，能夠保證患者的病灶狀況在手術(shù)操作期間清晰地顯示出來，為手術(shù)操作奠定基礎(chǔ)[5]。但是，在該類手術(shù)操作時(shí)通常會(huì)同連迷走神經(jīng)分支一同切除，降低患者康復(fù)的速率。因此，本文應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)，結(jié)果表明：兩組手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，研究組患者的胃腸恢復(fù)時(shí)間與并發(fā)癥的發(fā)生率均少或低于常規(guī)組(P<0.05)，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、免疫球蛋白與 T 細(xì)胞亞群各個(gè)指標(biāo)均高于常規(guī)組(P<0.05)，由此可知，應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)能夠有效地降低老年胃癌患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有助于老年患者免疫功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

迷走神經(jīng)屬于自主神經(jīng)，能夠支配機(jī)體胃腸道相關(guān)的組織與器官，調(diào)控機(jī)體中胰液的合成及胃腸的活動(dòng)，故術(shù)中保留該神經(jīng)的分支，能夠有效地降低患者發(fā)生腹脹、腹瀉的比例，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，由于機(jī)體中病灶周邊的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)會(huì)由神經(jīng)組織包繞，而附近的淋巴結(jié)在這些組織的外部范圍，所以及時(shí)留存迷走神經(jīng)的分支也不會(huì)干擾淋巴結(jié)的正常清掃效果。由于老年群體的胃腸功能較弱，神經(jīng)的再生與代償作用不足，易于產(chǎn)生多種并發(fā)癥，因此留存迷走神經(jīng)的手術(shù)更加適用于老年患者。但是，該術(shù)式在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意其對(duì)于醫(yī)師的實(shí)際操作的要求較高，手術(shù)難度較大，醫(yī)師需熟練地掌握病灶周邊神經(jīng)與血管等組織的分布細(xì)節(jié)，避免發(fā)生手術(shù)失誤[6]。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)下保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)能夠有效地降低老年胃癌患者胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于老年患者免疫功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 張 帆，黃一沁，保志軍，等.幽門螺桿菌根除治療和胃癌預(yù)防的臨床研究進(jìn)展[J].國際消化病雜志，2015，35(6)：382-385.

[2] 宣 明.對(duì)行開腹手術(shù)的胃癌患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥原因的調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，23(4)：237-238.

[3] 王家鑌，黃昌明，鄭朝輝，等.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)218例療效評(píng)價(jià)[J].中華外科雜志，2010，48(7)：502-505.

[4] 雷素?fù)P，郭 領(lǐng).胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(12):9-11.

[5] 李 佑，臧 潞，胡偉國，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床對(duì)照研究[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(12)：899-902.

[6] 高 波，黃慶興，董劍宏，等.三角吻合技術(shù)在全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)消化道重建中的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2017，20(1)：73-78.

(收稿：2017-03-14)

胃腫瘤/外科學(xué) 腹腔鏡檢查/方法 老年人 @保留迷走神經(jīng)

R735.2

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.027