李麗萍，何 晴

1.陜西省核工業(yè)215醫(yī)院(咸陽712000)，2.陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院(銅川727000)

·臨床護(hù)理·

△通訊作者

綜合護(hù)理干預(yù)對消化系統(tǒng)腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)的影響

李麗萍1，何 晴2△

1.陜西省核工業(yè)215醫(yī)院(咸陽712000)，2.陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院(銅川727000)

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在消化系統(tǒng)腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)中的應(yīng)用。方法:選擇127例使用folfox方案的腫瘤化療患者隨機(jī)分為干預(yù)組62例與對照組65例，干預(yù)組采取藥物控制、心理干預(yù)、癥狀護(hù)理、飲食管理；對照組采用常規(guī)護(hù)理及藥物控制。應(yīng)用WHO惡心、嘔吐分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，比較兩組腫瘤化療患者Ⅲ、Ⅳ級胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組Ⅲ、Ⅳ級惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合用藥能有效控制消化系統(tǒng)腫瘤化療患者重度胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，從而確?；燀樌M(jìn)行，同時(shí)減輕患者痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。

化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，化療藥物經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞，因此，適用于各期的腫瘤患者。惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)是化療中最常見的反應(yīng)，導(dǎo)致患者食欲減退，嚴(yán)重的消化道反應(yīng)可致代謝紊亂、脫水、免疫力下降、營養(yǎng)不良等[1]，同時(shí)會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響化療效果。2016年2-12月，我科對62例消化系統(tǒng)腫瘤化療患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，有效地降低了中-重度胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本組127例患者，男71例，女56例，年齡42～79歲，平均年齡59歲。直腸癌54例，結(jié)腸癌38例，胃癌35例，均應(yīng)用folfox化療方案，藥物有奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶、四氫葉酸。將127例患者隨機(jī)分為干預(yù)組62例與對照組65例，兩組患者在性別、年齡、病種、KPS及PS評分方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 干預(yù)方法 對照組按常規(guī)護(hù)理加聯(lián)合用藥處理消化道反應(yīng)。干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理加聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行化療前的認(rèn)知干預(yù)及心理干預(yù)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)惡心嘔吐時(shí)的癥狀護(hù)理。①心理干預(yù)：做好化療前的認(rèn)知教育，主動與患者交流，告知患者化療的必要性、作用機(jī)制，并介紹成功病例，同時(shí)聽取患者所擔(dān)心的問題，了解患者心理狀態(tài)及患者對自身疾病的認(rèn)知程度，建立相互信任良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者的文化程度及理解能力采用多種形式講解胃腸道反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、防治措施讓患者內(nèi)心了解和接受化療及其毒副作用[2]。同時(shí)，護(hù)士在對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)注意患者反饋的信息，盡量滿足患者心理需求，使患者能夠自我放松、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者達(dá)到接受治療的最佳生理和心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)的治療。②惡心嘔吐的護(hù)理：患者惡心嘔吐的原因除了化療藥物對胃腸道的直接刺激作用外，還通過間接或直接的刺激大腦的嘔吐中樞所致，惡心嘔吐可導(dǎo)致患者營養(yǎng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、厭食、精神抑郁、自理能力低下，降低對化療的依從性，甚至拒絕化療。首先評估惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)開始的時(shí)間、頻次以及每次所持續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重程度，并觀察記錄嘔吐物的量及顏色、氣味等；遵醫(yī)囑化療前、后按時(shí)、按量、按順序給藥?；颊甙l(fā)生嘔吐時(shí)協(xié)助側(cè)臥，預(yù)防誤吸，予以漱口，及時(shí)清理嘔吐物，開窗通風(fēng)，保持病房干凈、整潔無異味，減少不良刺激。對于曾經(jīng)有過化療經(jīng)歷，發(fā)生過Ⅲ、Ⅳ級胃腸道反應(yīng)者，在治療給藥時(shí)由于視覺、嗅覺和情緒緊張等因素刺激大腦皮質(zhì)造成嘔吐，針對性地幫助患者分析致吐原因，告知患者目前藥物能達(dá)到一定的止吐作用，但并非完全有效，許多實(shí)用性非藥物性措施也可減輕惡心嘔吐癥狀。指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視、玩游戲或與他人聊天分散注意力，采用內(nèi)心意念引導(dǎo)方法深呼吸，使全身肌肉放松；幫助其與同室病友建立良好的人際關(guān)系，讓病人之間相互扶持、相互鼓勵(lì)，克服心理障礙，加強(qiáng)治療期不適癥狀的應(yīng)對能力，減輕心理壓力，增強(qiáng)忍受痛苦的耐受力，減少由于心理因素而加重惡心嘔吐癥狀。③飲食護(hù)理：通過合理調(diào)配飲食，改善患者營養(yǎng)狀況，為化療提供良好的代謝環(huán)境。指導(dǎo)患者進(jìn)食以谷類、蔬菜、水果為主，以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為宜，避免甜食或過于油膩的食物?；熐?～2 h避免進(jìn)食，少量多餐，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)腎臟排泄，減輕藥物毒性。最好在進(jìn)食前后約1 h飲水，保證尿量在2000 ml/d，食物溫度以低溫食物和冷食為宜。④家庭干預(yù)：重視配偶和家庭主要成員的參與。鼓勵(lì)患者家屬共同參與護(hù)理活動，給予患者更多的關(guān)心、理解、支持，使患者體會到自身存在的必要性和重要性，其中細(xì)微的關(guān)懷、良好的家庭氣氛和精心的護(hù)理能夠使患者的各種負(fù)面情緒明顯減低[3]。⑤健康指導(dǎo)：因化療藥所致的神經(jīng)毒性作用于胃腸道平滑肌，使之蠕動減弱，進(jìn)而出現(xiàn)腸麻痹。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)高纖維素食物，多飲水，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動，控制使用5-HT3拮抗劑止吐藥的次數(shù)；如果出現(xiàn)化療藥使胃腸道上皮細(xì)胞損傷，腸蠕動增加，影響營養(yǎng)和水分的吸收而產(chǎn)生的腹瀉，囑患者進(jìn)低纖維素、高蛋白食物且補(bǔ)充足夠液體；為避免口腔炎的發(fā)生，要使用軟毛牙刷早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，室內(nèi)環(huán)境舒適、安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，化療前晚應(yīng)保證休息，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物，可避免或減輕發(fā)生惡心嘔吐。

3 觀察指標(biāo) 結(jié)合WHO分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)評價(jià)。0級為無惡心、嘔吐；Ⅰ級為有惡心無嘔吐；Ⅱ級為有惡心、嘔吐，但可控制；Ⅲ級為頻繁惡心嘔吐，需要接受治療；Ⅳ級為頻繁惡心嘔吐且難以控制[4]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者胃腸道反應(yīng)情況比較：見表1。

表1 兩組患者胃腸道反應(yīng)情況比較 [例(%)]

干預(yù)組Ⅲ、Ⅳ級惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

胃腸道反應(yīng)是腫瘤化療患者最常見的不良反應(yīng)，其反應(yīng)輕重程度經(jīng)常影響患者是否能完成預(yù)定的化療方案。因此，減輕化療患者的胃腸道反應(yīng)不僅可以改善患者的飲食狀況，而且能夠增加患者的體質(zhì)和抵抗力，同時(shí)有助于患者在心理上增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者接受和完成預(yù)定的化療方案[5]。綜合護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，關(guān)注患者的心理護(hù)理，同時(shí)，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，給患者最大的心理支持與鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心，全面配合治療。通過多樣化的健康指導(dǎo)使患者掌握化療期間的飲食調(diào)配及胃腸道反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對，增強(qiáng)化療相關(guān)知識，使Ⅲ、Ⅳ級胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。綜合護(hù)理干預(yù)增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，護(hù)士主動服務(wù)意識增強(qiáng)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，積極采取相應(yīng)護(hù)理措施，盡可能滿足患者生理及心理需求，提高腫瘤患者生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。

[1] 張淑萍，古 旸，金 蘭，等.超聲造影對兔閉合性肝外傷診斷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23(6)：405-408.

[2] 董紅娣.詢證護(hù)理在腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(21)：49.

[3] 任瑞芳.護(hù)理干預(yù)對卵巢癌化療胃腸道反應(yīng)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(4)：66-67.

[4] 賴湘怡，宋 歡，肖燕華.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對晚期鼻咽癌放化療患者胃腸道反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，6(12)：39.

[5] 韓 立，段 彥.腸道腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)的護(hù)理體會[J].尋醫(yī)問藥，2012，10(7)：486.

(收稿：2017-04-16)

消化系統(tǒng)腫瘤 藥物療法 惡心 嘔吐 護(hù)理

R730.53

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.072