(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

影響新生兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策

馬智曉，陳艷娟

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

目的分析影響新生兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素及相關(guān)防預(yù)對(duì)策。方法對(duì)218例新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生情況將其分為發(fā)生組(n=36)和未發(fā)生組(n=182)；經(jīng)logistic回歸分析影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；根據(jù)獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析預(yù)防對(duì)策。結(jié)果產(chǎn)時(shí)窒息、肺炎、呼吸衰竭、產(chǎn)后吸氧、敗血癥、感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、低鈉血癥、低鈣血癥、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用率低、發(fā)病前喂養(yǎng)母乳率低、益生菌使用率低是影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的單因素(均P<0.05)；肺炎和敗血癥是影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)病前喂養(yǎng)母乳和口服益生菌是避免新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的保護(hù)因素(均P<0.05)。結(jié)論新生兒中肺炎和敗血癥患兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率相對(duì)較高，及時(shí)對(duì)肺炎及敗血癥患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療、合理喂養(yǎng)母乳及使用益生菌對(duì)預(yù)防有一定幫助。

新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；危險(xiǎn)因素；防預(yù)對(duì)策

壞死性小腸結(jié)腸炎是一種主要發(fā)生于早產(chǎn)兒或患病新生兒中且具有較高致死率的獲得性疾病，對(duì)患兒家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重危害。目前臨床多采取腹腔穿刺、腹腔引流等方式治療，但并未取得良好效果。隨著研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)探討影響該疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)及早干預(yù)并加以預(yù)防有重要意義[1]。本研究對(duì)218例新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2017年1月洛陽(yáng)市中心醫(yī)院218例新生兒臨床資料，根據(jù)壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生情況將其分為發(fā)生組(n=36)和未發(fā)生組(n=182)。排除合并嚴(yán)重臟器功能不全、器質(zhì)性病變、精神疾病、意識(shí)障礙或原發(fā)性惡性腫瘤及臨床資料不全者。兩組新生兒一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2 方法

收集并記錄218例新生兒臨床資料，比較發(fā)生組和未發(fā)生組患兒一般資料(性別、胎齡)產(chǎn)前因素(孕婦有無(wú)宮內(nèi)感染、是否使用糖皮質(zhì)激素)、產(chǎn)時(shí)因素(窒息、分娩方式)、產(chǎn)后因素(新生兒肺炎感染、呼吸衰竭、產(chǎn)后吸氧、敗血癥、感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、低鈉血癥、低鈣血癥、發(fā)病前喂養(yǎng)母乳率、益生菌使用率)等指標(biāo)差異；經(jīng)logistic回歸分析影響壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響新生兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的單因素分析

產(chǎn)時(shí)窒息、肺炎、呼吸衰竭、產(chǎn)后吸氧、敗血癥、感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、低鈉血癥、低鈣血癥、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用率低、發(fā)病前喂養(yǎng)母乳率低、益生菌使用率低是影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的單因素(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 影響新生兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的logistic回歸分析

肺炎和敗血癥是影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)病前喂養(yǎng)母乳和口服益生菌是避免新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的保護(hù)因素(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的logistic多因素回歸分析

3 討論

目前對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的病因與機(jī)制尚未闡明，相關(guān)研究顯示其可能與持續(xù)的腸缺血損害、細(xì)菌定植、腸腔內(nèi)底物殘留等因素有關(guān)[2]。患兒常表現(xiàn)為腸梗阻、嘔吐膽汁、便血等癥狀，并多伴有肺炎、敗血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒身體健康、生長(zhǎng)發(fā)育和生命安全，并對(duì)患兒家庭造成嚴(yán)重心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)重視對(duì)引起新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的相關(guān)因素的分析，確定影響該疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，為制定全面的預(yù)防措施提供參考。

相關(guān)研究表明，新生兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段和細(xì)菌定植等因素引起的腸道感染是誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎的重要原因[3]。一方面，新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟使機(jī)體胃液、胰液等消化液分泌能力較弱，細(xì)菌于胃腸道繁殖累積引起感染。另一方面，新生兒腸蠕動(dòng)緩慢使腸道細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間存留，加重了細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)。而感染后炎性介質(zhì)可引起腸壁屏障功能受損，進(jìn)而使腸道細(xì)菌、毒素和抗體等物質(zhì)進(jìn)入血液，造成腸道功能受損。相關(guān)研究也指出，新生兒出現(xiàn)肺炎、敗血癥或其他嚴(yán)重感染時(shí)，腸道炎性介質(zhì)、免疫細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子及腸道細(xì)菌大量繁殖將進(jìn)一步加重腸道黏膜損害[4]。本研究中，肺炎和敗血癥是影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素且體現(xiàn)較高的危險(xiǎn)度，推測(cè)與肺炎或敗血癥患兒增加機(jī)體炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)進(jìn)而加重腸道黏膜損傷有關(guān)。故應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注肺炎及敗血癥患兒，及時(shí)采取治療措施以避免壞死性結(jié)腸炎的發(fā)生。

此外，相關(guān)研究表明，發(fā)病前喂養(yǎng)母乳可通過(guò)母乳所含多種免疫保護(hù)因子和糖蛋白等物質(zhì)抑制新生兒致病菌的繁殖和粘附，并可促進(jìn)腸道益生菌的生長(zhǎng)、促進(jìn)腸道屏障功能的成熟、促進(jìn)胃腸道激素的釋放、保護(hù)腸黏膜、緩解炎性反應(yīng)前體反應(yīng)、提高胃腸道的防御功能、改善胃腸道結(jié)構(gòu)，對(duì)維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性、阻斷進(jìn)一步感染有一定幫助[5]。同時(shí)，程書(shū)卿等[6]研究發(fā)現(xiàn)，益生菌對(duì)改善腸道免疫功能、抑制腸道致病菌生長(zhǎng)繁殖有重要作用。本研究中，發(fā)病前喂養(yǎng)母乳和口服益生菌是避免新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的保護(hù)因素，說(shuō)明母乳喂養(yǎng)和益生菌對(duì)減少新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生有一定幫助，推測(cè)與母乳和益生菌可改善腸道菌群、維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性有關(guān)。故建議對(duì)患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并合理使用益生菌以降低壞死性結(jié)腸炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)存在肺炎、敗血癥或其他嚴(yán)重感染的新生兒應(yīng)密切關(guān)注并及時(shí)治療，同時(shí)應(yīng)重視母乳喂養(yǎng)和益生菌的使用，于壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)防有利。

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本文編輯：王立鈞

R473.72

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1671-0126(2017)05-0083-03

馬智曉，女，護(hù)師，從事新生兒重癥護(hù)理工作