(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000 )

·中醫(yī)中藥·

艾灸配合手法治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛及炎癥因子的影響

時(shí)克昌

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000 )

目的探討艾灸配合手法治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛及炎癥因子的影響。方法選擇100例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者接受的不同治療分為兩組，對(duì)照組患者接受手法推拿治療共50例患者，觀察組接受艾灸配合手法推拿治療共50例。療效判定以疼痛和炎癥因子作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組疼痛VAS評(píng)分結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組均明顯下降，但觀察組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組炎癥因子各指標(biāo)在治療后均明顯下降，但觀察組患者炎癥指標(biāo)治療后明顯低于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論艾灸配合手法治療治療腰椎間盤(pán)突出癥可明顯提高療效，可能與該方法可緩解患者疼痛，抑制炎癥因子有關(guān)。

艾灸；手法治療；腰椎間盤(pán)突出癥；疼痛；炎癥因子

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科臨床上常見(jiàn)的疾病之一，主要是由腰椎間盤(pán)的髓核、纖維或軟骨板等退行性病變而導(dǎo)致，在長(zhǎng)期外力作用下椎間盤(pán)纖維破裂而引起髓核膨出、突出或脫出，對(duì)周?chē)募股窠?jīng)造成壓迫而產(chǎn)生疼痛以及單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者大小便失禁、肢體癱瘓[1]。腰椎間盤(pán)突出癥的病因較多，腰椎退行性病變是基礎(chǔ)，此外長(zhǎng)期外力損傷、遺傳、腰骶先天異常、成年人椎間盤(pán)血液循環(huán)差等因素均可引起腰椎間盤(pán)突出癥。目前臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥主要以非手術(shù)的保守治療為主，大部分的患者可以通過(guò)藥物、理療、針灸等治療而得到緩解或治愈，保守治療的基本思路并不是將退變推出的椎間盤(pán)組織送回到原位，主要是通過(guò)拉大椎間盤(pán)與神經(jīng)根的位置而減少對(duì)神經(jīng)的刺激以止痛，消除炎癥，使患者的疼痛、麻木等癥狀得到緩解。中醫(yī)針灸、推拿等治療方法在腰椎間盤(pán)突出癥的治療上有著較為明顯的優(yōu)勢(shì)，推拿可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤(pán)的內(nèi)向壓力，使椎間盤(pán)突出部分回納以減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。艾灸是常用灸法中的一種主要通過(guò)熏烤人體穴位以達(dá)到保健治療的效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)艾灸有增強(qiáng)免疫、抗炎等作用。艾灸配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究已有報(bào)道，但均僅進(jìn)行療效觀察未對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行研究，本文選取疼痛和炎癥因子作為指標(biāo)對(duì)艾灸配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的作用機(jī)理進(jìn)行研究，旨在為該方法的合理使用提供理論參考，

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年8月在漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院骨傷科進(jìn)行治療的100例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：a)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合北美脊柱外科學(xué)會(huì)(North American Spine Society,NASS)《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[2]中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；b)患者已獲知情同意；c)患者意識(shí)清晰可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流；d)影像學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄；e)改良日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分量表(M-JOA)評(píng)分在10分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)排除骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤、壓縮性骨折等疾病患者；b)排除肝腎功能異常者；c)排除心腦血管疾病患者；d)排除腰部皮膚潰爛的患者；e)排除懷孕期與哺乳期婦女。根據(jù)患者接受的不同治療分為兩組，對(duì)照組患者接受手法推拿治療共50例患者，觀察組接受艾灸配合手法推拿治療，共50例。其中對(duì)照組男27例，女23例；平均(48.59±5.31)歲；平均病程(2.07±1.2)年；髓核膨出32例，髓核突出18例；腰3/4椎間盤(pán)突出11例；腰4/5椎間盤(pán)突出29例，腰5骶1椎間盤(pán)10例。觀察組男26例，女24例；平均(47.91±4.85)歲；平均病程(1.98±1.0)年；髓核膨出30例，髓核突出20例；腰3/4椎間盤(pán)突13例；腰4/5椎間盤(pán)突出27例，腰5骶1椎間盤(pán)10例。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組的患者進(jìn)行手法推拿治療?；颊呷「┡P位，將腰部暴露，在患者腰部進(jìn)行活絡(luò)油涂擦，用單掌掌推法對(duì)腰兩側(cè)肌肉進(jìn)行推揉直至皮膚感覺(jué)到明顯的發(fā)熱，用雙手拇指按壓或彈撥背部膀胱經(jīng)10次，用掌推法對(duì)腰兩側(cè)肌肉從腰臀部向下向外推拿各10次，雙手大拇指對(duì)膽經(jīng)循行的腰部及雙下肢部位按壓、彈撥各5次，用大拇指或肘尖對(duì)阿是穴、環(huán)跳、承扶、足三里、三陰交、昆穴等穴位進(jìn)行按壓。治療者雙手交叉固定，上身前傾，借助上身力量用一手掌向患者腰椎棘突垂直向下按壓，每個(gè)椎體按壓3遍，每遍10下?；颊叻沓恃雠P位，治療者在患者感覺(jué)疼痛的一側(cè)，雙手環(huán)抱該側(cè)大腿的下段，進(jìn)行被動(dòng)直腿太高運(yùn)動(dòng)，重復(fù)5遍。最后患者側(cè)臥，疼痛側(cè)在上，在下側(cè)的上肢抱頭在治療者的輔助下進(jìn)行腰部斜板運(yùn)動(dòng)。每天1次，連續(xù)4周。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸治療，治療室室溫控制在24～30℃，患者自行選擇可充分暴露病變部位的舒適體位。采用溫針灸的方法在患側(cè)大腸俞、阿是穴、委中穴和夾脊髓穴、腎俞穴、氣海等穴位施灸，針刺后將艾絨置于針柄上點(diǎn)燃，每次30 min每天1次，4周為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以療效判定，疼痛和炎癥因子作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。在療程結(jié)束后對(duì)療效進(jìn)行判定，判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中規(guī)定分為痊愈、顯效、有效與無(wú)效4種，痊愈：腰痛等癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)為陰性，M-JOA改善率為100%；顯效：腰痛癥狀基本消失，無(wú)明顯痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，M-JOA改善程度在60%以上，患者生活及工作幾乎不受影響；有效：癥狀得到有效的緩解，抬腿試驗(yàn)為可疑陽(yáng)性，M-JOA改善率在25%～65%之間；無(wú)效：癥狀未得到改善，甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。治療前后對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，選擇VAS評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)。治療前及治療結(jié)束后對(duì)hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等炎癥因子進(jìn)行測(cè)試，抽取患者清晨外周靜脈血4 mL置含抗凝劑離心管中以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清置-20℃冰箱中保存，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒均購(gòu)于南京森貝加生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效判定對(duì)比

觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組無(wú)效病例中有4例癥狀為得到改善，5例出現(xiàn)病情加重的情況。觀察組2例無(wú)效病例均未出現(xiàn)病情加重。 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例

2.2 兩組疼痛對(duì)比

治療前兩組疼痛VAS評(píng)分結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組均明顯下降，但觀察組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛對(duì)比

2.3 兩組患者炎癥因子對(duì)比

兩組炎癥因子各指標(biāo)在治療后均明顯下降，但觀察組患者炎癥指標(biāo)治療后明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子對(duì)比

注：1)治療后組內(nèi)比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥有一套獨(dú)特的療法，效果顯著，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于腰腿痛或痹癥的范疇，主要是因體虛而導(dǎo)致外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，腰背部有督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)過(guò)，中醫(yī)有“腰者腎府也”的說(shuō)法認(rèn)為是陽(yáng)氣所發(fā)之處，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)主要以手法治療配以中藥、針灸、牽引等療法綜合治療，具有療程短、費(fèi)用低、起效快、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。

本文療效判定結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組僅進(jìn)行手法治療，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為手法治療有活血化瘀、通氣松絡(luò)的作用，對(duì)于肌肉痙攣緩解作用較為明顯，還可促進(jìn)損傷組織的吸收對(duì)水腫的消除效果較好。觀察組則在此基礎(chǔ)上加入艾灸治療，艾灸時(shí)艾絨燃燒產(chǎn)生了大量的熱可以使治療部位血管擴(kuò)張，促及該部位的血液運(yùn)行，加速水腫的吸收，同時(shí)艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生多種芳香類(lèi)化合物有較強(qiáng)的抗自由基與抗炎的活性，可透過(guò)皮膚被人體所吸收，起到治療作用，所以艾灸配合手法治療可以提高腰椎間盤(pán)突出癥的療效。治療前兩組疼痛對(duì)比結(jié)果顯示觀察組鎮(zhèn)痛效果更佳。觀察組加以艾灸治療，人體體內(nèi)存在了內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，通過(guò)艾灸刺激特定的部位可以激活該系統(tǒng)而起到鎮(zhèn)痛的作用，通過(guò)灸火溫和的熱力使經(jīng)絡(luò)內(nèi)的寒濕等邪氣被驅(qū)除出體外以進(jìn)一步增強(qiáng)止痛的作用。兩組炎癥因子各指標(biāo)在治療后均下降，但觀察組患者炎癥指標(biāo)治療后低于對(duì)照組。最新研究發(fā)現(xiàn)艾灸可激活瞬時(shí)受體電位香草酸亞型1而引起細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，而釋放神經(jīng)遞質(zhì)使肌肉收縮、出現(xiàn)基因轉(zhuǎn)錄等復(fù)雜的生物活動(dòng)以起到抗炎的作用[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)艾灸可明顯降低大鼠血清TNF-α、IL-6等炎癥因子的含量[5]，與本文研究結(jié)果相當(dāng)。

綜上所述，艾灸配合手法治療治療腰椎間盤(pán)突出癥可明顯提高療效，可能與該方法可緩解患者疼痛，抑制炎癥因子有關(guān)。因本文所選指標(biāo)有限、病例數(shù)不多，得到的結(jié)果可能有一定的偏差，下步將增加指標(biāo)進(jìn)行擴(kuò)大樣本量研究。

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本文編輯：王知平

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1671-0126(2017)05-0058-03

時(shí)克昌，男，副主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)骨科臨床工作