■文 王儉 史艷平

淺談腎功能檢查的重要性

■文 王儉 史艷平

編者按

為了更好地服務(wù)于家庭，我社特開設(shè)“名醫(yī)專欄”，通過專家的角度來普及一些生活中的醫(yī)療、健康知識，并且提供一些醫(yī)療專家資訊，為廣大讀者建立權(quán)威的、科學(xué)的、實(shí)用的健康科普知識交流平臺。同時(shí)，也歡迎全國各地的專家、學(xué)者和醫(yī)務(wù)工作者來稿。

本期主持人：王介明

王介明，我國著名的神經(jīng)內(nèi)科專家、主任醫(yī)師，享受國務(wù)院特殊津貼，現(xiàn)任北京腦血管病醫(yī)院、保定市腦血管病醫(yī)院院長。

腎臟是人體重要的排泄器官，主要生理功能是排泄體內(nèi)的多余的水分和代謝產(chǎn)物，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，這對維持生命系統(tǒng)的穩(wěn)定至關(guān)重要。此外，腎臟還能生成一些獨(dú)特的生物活性物質(zhì)，如腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素等，參與血壓調(diào)節(jié)和造血功能。

我們知道大部分藥物都是通過經(jīng)肝臟代謝后排泄，少數(shù)直接由腎臟排出體外。不少人有這樣的疑問“為什么醫(yī)生讓我們反復(fù)抽血化驗(yàn)？之前我檢查過了為什么醫(yī)生還讓我查？醫(yī)生給我開的這些有用沒用？”其實(shí)，這都是大家沒有正確認(rèn)識到這些檢查功能的重要性所導(dǎo)致的誤解。這些檢查不是沒有用，而是非常重要的。

首先我們先了解什么是腎功能檢查？腎功能檢查是通過檢測血液里的肌酐、尿素氮、尿酸等從而間接反映腎臟功能。

血肌酐的測定

肌酐是肌酸代謝的產(chǎn)物，肌酸部分來自食物攝入，部分在體內(nèi)生成。在控制外源性來源，未進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的條件下，肌酐的血中濃度主要取決于腎小球?yàn)V過率（GFR）。在腎臟功能受損時(shí)，GFR下降到臨界水平，血中肌酐濃度明顯上升，隨腎臟損害程度加重，上升速度也加快。

血肌酐的濃度取決于機(jī)體產(chǎn)生攝入與腎臟的排泄功能。血肌酐的參考范圍：40μmol/L～130μmol/L。

血尿素氮測定

尿素是人體蛋白質(zhì)分解的代謝產(chǎn)物，此外氮在肝臟尿素循環(huán)中也能合成尿素。

人體內(nèi)90%以上的尿素通過腎臟排泄，在攝入食物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血液濃度取決于腎臟的排泄能力，因此尿素的濃度在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度，是常用的腎功能指標(biāo)。臨床檢測BUN濃度主要用于腎功能的評價(jià)和蛋白質(zhì)代謝及營養(yǎng)學(xué)評價(jià)。血尿素氮參考范圍：2.9mmol/L～7.2mmol/L。

血尿酸測定

尿酸是機(jī)體嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，其中大部分由內(nèi)源性核酸降解產(chǎn)生，小部分來源于食物中的核酸代謝。血尿酸主要從腎臟排出，腎功能減退時(shí)尿酸升高。尿酸從腎小球?yàn)V過后在腎小管中重吸收和分泌，最后排出濾過量8%。在產(chǎn)生腎衰竭時(shí)，腎小管分泌大增，可達(dá)濾過量的85%被排出。

臨床檢測尿酸濃度主要用于痛風(fēng)診斷、關(guān)節(jié)炎診斷及腎功能診斷。血尿酸參考范圍：89μmol/L ～ 415μmol/L。

因?yàn)檫@些指標(biāo)就像是我們醫(yī)生治療道路上的路標(biāo)。治療也一樣，用藥一段時(shí)間后，醫(yī)生在評估治療效果的同時(shí)，更重要的是看藥物有沒有對患者有毒副作用，如果腎功能不正常，提示藥物損傷了腎臟的功能。這時(shí)候醫(yī)生根據(jù)具體的情況調(diào)整藥物了。其他的檢查項(xiàng)目也是同樣的道理，

了解到這些之后，如有腎功能不好的疾病如腎炎、腎腫痛、腎動(dòng)脈狹窄等病變時(shí)要配合臨床，定期檢查腎功能，以決定治療方案，服藥、透析、介入治療或換腎治療。

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補(bǔ)腎從食補(bǔ)開始

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體的正常生理狀況為“陰平陽秘”，即陰陽處于協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)。如果有了疾病，則是“陰陽失調(diào)”，其病證的分類概分為“陰證”與“陽證”兩大類。結(jié)合腎臟疾病的病機(jī)特點(diǎn)，虛實(shí)挾雜，本虛標(biāo)實(shí)的情況較多，虛證之中又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之分。醫(yī)生治病是用藥物來糾正陰陽的偏盛，使之恢復(fù)平衡，在藥治的同時(shí)，也應(yīng)配合食物進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)補(bǔ)，則有相得益彰的作用。陰虛的患者常有內(nèi)熱的表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱之為“陰虛陽亢”或“陰虛火旺”。

陰虛的患者臨床表現(xiàn)為咽干口燥，五心煩熱，大便干結(jié)，口渴喜飲，目睛干澀，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。平時(shí)可食用桂元、蓮子、蜂蜜、桑葚、黃精、山藥、枸杞子等養(yǎng)陰清補(bǔ)的食物，或用桑椹、桂元等組方為椹元茶泡飲。這類患者應(yīng)忌食辛辣燥烈的助熱上火的食物，如辣椒、胡椒、生姜、大蒜、狗肉、羊肉、鹿肉。

陽虛的患者常有內(nèi)寒的表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱之為“陽虛內(nèi)寒”或“陽虛陰盛”，這里的陰盛是指陰寒之邪盛。陽虛患者臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為畏寒，手足不溫，口不渴，大便溏薄，腰膝冷痛，舌淡嫩，苔白水滑，脈沉遲。此類患者應(yīng)忌食生冷食物，平時(shí)應(yīng)進(jìn)食一些溫補(bǔ)助陽的食物，如羊肉、狗肉、鹿肉、胡椒、生姜、蔥、核桃、雞肉等。

血虛的患者臨床表現(xiàn)為面色萎黃無華，唇爪蒼白，頭暈，舌淡苔白，脈細(xì)。此類患者平時(shí)宜食用大棗、桂圓、芝麻、桑椹子、紅棗、雞蛋等補(bǔ)血的食物。氣虛的患者臨床表現(xiàn)為乏力神疲，納食不香，大便溏薄，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱。此類患者平時(shí)可食用薏苡仁、芡實(shí)、山藥、蓮子肉等健脾益氣之品。

（編輯 王娜）