蔣慶峰

（楚雄州人民醫(yī)院泌尿外科，云南楚雄 675000）

兩種手術(shù)方法治療精索靜脈曲張患者的療效對(duì)比

蔣慶峰

（楚雄州人民醫(yī)院泌尿外科，云南楚雄 675000）

目的 對(duì)不同手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效進(jìn)行探討。方法 選擇我院收治精索靜脈曲張患者劃分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用顯微外科手術(shù)治療，進(jìn)行兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床治療效果的對(duì)比。結(jié)果 治療后兩組a+b級(jí)精子指標(biāo)、精子存活率、精子總數(shù)對(duì)比差異不顯著（p＞0.05）。觀察組妊娠率、動(dòng)脈保留率比對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，住院時(shí)間比對(duì)照組短，手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)（均p＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用顯微外科手術(shù)進(jìn)行精索靜脈曲張治療能夠收獲更好療效，值得進(jìn)行推廣。

顯微外科；腹腔鏡；精索靜脈曲張

精索靜脈曲張臨床中具有10%～15%發(fā)病率，其主要發(fā)病人群為青壯年[1]。該疾病患者會(huì)出現(xiàn)精索靜脈異常伸張、擴(kuò)張，當(dāng)前主要應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)不同術(shù)式療效進(jìn)行明確，該文選擇我院收治136例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2017年1月收治136例精索靜脈曲張患者，患者年齡范圍24～36歲，平均（29.6±1.4）歲；76例為單側(cè)曲張，60例雙側(cè)曲張；40例臨床分級(jí)為Ⅰ度，72例為Ⅱ度，24例為Ⅲ度。隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，每組68例，兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組

為患者開展氣管插管麻醉，幫助患者保持仰臥位（足高頭低），留置尿管，在臍下設(shè)置手術(shù)切口，然后將氣腹針穿入以對(duì)二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行構(gòu)建。完成后將氣腹針取出，將觀察鏡和套管放入，將套管和操作器械從雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)放入。在內(nèi)環(huán)對(duì)精索靜脈進(jìn)行查找，于血管表面剪開側(cè)腹膜，以分離出精索血管，并用鈦夾夾閉，將切口直接關(guān)閉。對(duì)于存在雙側(cè)病變患者，應(yīng)用相同手術(shù)方法。

（2）觀察組

為患者開展精索阻滯麻醉和局部麻醉，首先固定精索和睪丸，切口設(shè)置于睪丸下方，具有和精索一致方向。鈍性分離精索內(nèi)筋膜，然后將精索固定，保證精索和輸精管彼此分離。而后打開精索內(nèi)筋膜，利用放大鏡結(jié)扎靜脈，然后將手術(shù)切口關(guān)閉。對(duì)于存在雙側(cè)病變患者，應(yīng)用相同手術(shù)方法。術(shù)后不會(huì)引流管進(jìn)行留置，臥床休息。

1.3 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

①在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月分析精子存活率、精子總數(shù)、a+b級(jí)精子比例。②分別評(píng)定住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、動(dòng)脈保留率。③對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄，對(duì)患者配偶妊娠情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS21.0軟件，p＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精子質(zhì)量對(duì)比

術(shù)后兩組精子存活率、精子總數(shù)、a+b級(jí)精子比例對(duì)比差異不顯著（p＞0.05），見表1。

表1 兩組精液質(zhì)量對(duì)比

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組動(dòng)脈保留率比對(duì)照組高，手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，住院時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)（p＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.3 妊娠率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組具有79.4%妊娠率，對(duì)照組具有55.9%妊娠率，觀察組妊娠率比對(duì)照組高（p＜0.05）。觀察組具有2.9%并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組具有17.6%并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（p＜0.05）。

3 結(jié)論與討論

臨床中主要應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)和顯微外科手術(shù)進(jìn)行精索靜脈曲張治療，相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但是需要花費(fèi)大量手術(shù)費(fèi)用，并會(huì)引起諸多并發(fā)癥[2]。顯微外科手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)睪丸動(dòng)脈的有效保護(hù)，使睪丸正常血運(yùn)得到維持，睪丸不會(huì)出現(xiàn)萎縮。同時(shí)該手術(shù)只會(huì)產(chǎn)生較小切口，不會(huì)對(duì)患者造成較大傷害，進(jìn)而有效減少了治療恢復(fù)時(shí)間。另外該手術(shù)不會(huì)造成胃腸道不良反應(yīng)，也能夠形成對(duì)陰囊水腫的有效預(yù)防。該研究中，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（均p＜0.05）。可見，應(yīng)用顯微外科手術(shù)進(jìn)行精索靜脈曲張治療能夠收獲更好療效，其優(yōu)點(diǎn)包括恢復(fù)快、損傷小、妊娠率高、并發(fā)癥少等。

[1] 蔣志強(qiáng).腹腔鏡和開放手術(shù)行高位結(jié)扎術(shù)的對(duì)比[J].內(nèi)鏡雜志，2014，10（6）：31-35.

[2] 何順東.不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（10）：1615-1617.

Comparison of Eff i cacy of two Surgical Methods in Treating Varicose Veins of Spermatic Vein

Jiang Qingfeng
（Chu xiong zhou people's hospital urology，chuxiong yunnan 675000，China）

Objective to explore the curative effect of different surgical treatment of varicose varicose veins.Methods our hospital patients with varicocele was divided into control group and observation group and control group in application of laparoscopic surgery treatment，the observation group was treated with microsurgical operation，complications of the two groups，clinical therapeutic effect of contrast. Results there was no significant difference between the two groups of a + b sperm，sperm survival and sperm count（P BBB 0. 0.05）.The pregnancy rate and arterial retention rate were higher in the observation group than in the control group. The incidence of complications was lower than that in the control group，and the hospital time was shorter than the control group and the operation time was higher than that of the control group（allp＜0.05）. Conclusion the application of microsurgery for varicocele can yield better curative effect and is

microsurgery；laparoscope；varicose veins

蔣慶峰，本科，主治醫(yī)師，研究方向：生殖男科。