盧 睿

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州 511400）

甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑治療老年糖尿病并發(fā)甲亢的臨床效果分析

盧 睿

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州 511400）

目的 探討甘精胰島素與甲巰咪唑聯(lián)合治療老年糖尿病并發(fā)甲亢的治療效果。方法 選取我院內(nèi)科收治的94例老年糖尿病患者納入本次研究當(dāng)中，并按雙色球隨機(jī)分組法分為治療組和對照組，每組47例，對照組僅接受甘精胰島素治療，觀察組聯(lián)合甲巰咪唑治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組空腹血糖、2 h餐后血糖水平改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；觀察組與對照組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。結(jié)論 老年糖尿病并發(fā)甲亢患者采用甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑治療，效果顯著，且安全性高。

甘精胰島素；甲巰咪唑；老年糖尿?。患卓?/p>

老年糖尿病所屬內(nèi)分泌科疾病，指年齡＞60歲以上的糖尿病患者。研究表明，老年糖尿病患者多數(shù)為2型糖尿病[1]。甲亢并非糖尿病的致病因素，但并發(fā)甲亢的糖尿病患者，會進(jìn)一步加重病情，且患者代謝紊亂情況更難控制[2]。以往臨床通常采用甘精胰島素治療，但易引起低血糖反應(yīng)癥，療效欠佳，該研究中，筆者在以往治療基礎(chǔ)上加用甲巰咪唑治療，取得滿意治療效果，情況如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院內(nèi)分泌科在2016—2017年共接診94例老年糖尿病并發(fā)甲亢患者作為觀察對象，并按雙色球隨機(jī)分組法分為2組。觀察組：47例，男性26例，女性21例；年齡：61～74歲，平均年齡（67.5±9.7）歲。對照組：47例，男性25例，女性22例；年齡：61～76歲，平均年齡（68.5±9.9）歲。兩組糖尿病并發(fā)甲亢患者基本資料相仿（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：本組老年糖尿病患者采用甘精胰島素治療，根據(jù)患者血糖水平，單次皮下注射劑量控制在18 I U，睡前注射，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月，即1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組：本組老年糖尿病患者在甘精胰島素治療基礎(chǔ)上加用甲巰咪唑，20 m g p o q d，可視患者病情酌情添加藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖水平：記錄治療前、治療后空腹血糖、餐后2 h血糖。

不良反應(yīng)：記錄甲亢高代謝和糖代謝紊亂、低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，用平均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（）描述計(jì)量資料，采用t值檢驗(yàn)，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖情況

兩組患者治療前空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖水平下降較對照組明顯，組間血糖水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見下表：

2.2 不良反應(yīng)

觀察組與對照組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），見下表。

表1 觀察組與對照組治療前后血糖水平比較（）

表1 觀察組與對照組治療前后血糖水平比較（）

組別 例數(shù)空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 16.75±2.46 6.86±1.34 18.76±2.67 8.24±1.49對照組 47 16.76±2.50 10.48±1.57 18.80±2.71 9.27±1.97 t-0.0195 12.0233 0.0720 2.8588 P值 - 0.9844 0.0000 0.9427 0.0053

表2 觀察組與對照組不良反應(yīng)

3 結(jié)論與討論

近年來，隨著我國人均壽命的延長，糖尿病發(fā)病率逐年增長，尤其以老年患者居多。老年糖尿病患者多合并其他疾病，如甲亢。糖尿病是臨床常見代謝性疾病，以高血糖為主要臨床表現(xiàn)，該病可引起心、眼、腎功能損害。甲亢是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，從而造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而引起出汗、心悸、便次增多以及進(jìn)食等癥狀，可造成患者眼和眼瞼水腫，視力減退，病情嚴(yán)重者，甚至可能誘發(fā)甲亢性心臟病，甚至死亡[3]。臨床治療老年糖尿病合并甲亢多采用重組人胰島素諾和靈R和抗甲亢藥物聯(lián)合治療，重組人胰島素諾和靈R能夠有效控制患者血糖，但其療效并不理想。甘精胰島素是一種中型p H液中溶解度非常低的胰島素類似物，能夠有效控制血糖。經(jīng)皮下注射后，與酸性溶液綜合形成微細(xì)沉積物，從而持續(xù)釋放少量甘精胰島素，能夠獲得預(yù)期可預(yù)見的、長效、平穩(wěn)的無峰值血藥濃度。藥理學(xué)研究表明，甘精胰島素與人體胰島素極為相似，因此，該藥物與經(jīng)胰島素受體而介導(dǎo)的胰島素具有相同的作用[4]。甲巰咪唑是抗甲狀腺藥物，其作用機(jī)制是抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，通過阻礙吸聚在甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化以及酪氨酸耦聯(lián)，從而阻礙三碘甲狀腺原氨酸與甲狀腺素的合成，起到抗甲亢的目的。該研究結(jié)果提示，觀察組的血糖下降幅度明顯高于對照組，表明甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑可相互協(xié)作，提高降糖效果。研究表明，老年糖尿病患者由于機(jī)體功能逐漸衰退，腎功能低下，因此，藥物排泄較慢，易蓄積在體內(nèi)，從而引起低血糖作用[5]。因此，對老年糖尿病合并甲亢患者治療時(shí)，要充分考慮藥物的安全性，該研究中，對患者采用甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)率比較，并無明顯差異，提示聯(lián)合用藥的藥物安全性高。

綜上所述，老年糖尿病并發(fā)甲亢患者采用甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑治療，效果顯著，且安全性高。

[1] 楊勇.聯(lián)用三種藥物對合并甲亢的2型糖尿病患者進(jìn)行治療的效果分析 [J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（13）：65-66.

[2] 黃昆源.觀察甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療糖尿病合并甲亢的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（13）：61-62.

[3] 王曉軍，劉文星，徐麗梅，等.甘精胰島素治療老年2型糖尿病合并內(nèi)科危重癥患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（7）：62-63.

[4] 張俊林.甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療糖尿病合并甲亢的價(jià)值研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（1）：34-35.

[5] 肖選華.淺析甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療糖尿病合并甲亢的臨床效果及安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（27）：133-134.

Insulin Combined a Sulfhydryl Imidazole Analysis of Clinical Effect for the Treatment of Senile Diabetes Mellitus Complicated with Hyperthyroidism

Lu Rui
（Guangzhou panyu district center hospital Guangzhou Guangdong Province 511400 China）

Objective to probe into the treatment effects of insulin glargine combined with methimazole in treatment of elderly patients with diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism. Methods 94 cases of elderly patients with diabetes and who treated in our hospital of Department of internal medicine were selected and included in this study，and the patients were divided into the treatment group and the control group by the double chromosphere random grouping method，with 47 cases in each group.The control group were

only insulin glargine，while the observation group were given combined with methimazole treatment.Then，the treatment effects of the two groups were compared. Results the improvement of fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose in observation group was better than that in control group，and the difference was statistically significant（p＜0.05）；The adverse reaction rate between the observation group and the control group were compared，and the difference was not statistically significant（p＞0.05）. Conclusion the elderly patients with diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism treated with insulin glargine combined with methimazole treatment，which the effects are significant and the safety is high.

insulin glargine；methimazole；diabetes mellitus；hyperthyroidism

盧睿，本科，住院醫(yī)師，研究方向：糖尿病及甲狀腺。