田向群

（山東省濰坊市安丘市人民醫(yī)院，山東濰坊 262100）

肱骨外科頸骨折分型與治療簡述

田向群

（山東省濰坊市安丘市人民醫(yī)院，山東濰坊 262100）

目的 根據(jù)目前肱骨外科頸骨折不同的臨床分型，探討不同治療方法運(yùn)用于肱骨外科頸骨折臨床上的治療效果。方法 ①選取2012年7月—2015年7月入院的96名患者，由于肱骨外科頸骨折多發(fā)生于老年人和未成年人，因此本試驗(yàn)選取老年患者和未成年患者各48名。②將96名患者隨機(jī)分為兩組，手術(shù)治療組和保守治療組，每組各24名未成年人患者和25名老年患者。在三年的治療中觀察保守治療與手術(shù)治療對(duì)不同分型的臨床效果。結(jié)果 手術(shù)治療組48例，治療效果較好的有21例（44%），治療效果一般的有24例（50%），效果不明顯的有3例。保守治療組48例病患中，治療效果較好的有20例（41%），一般的有25例（52%），效果不明顯的有3例，兩組在治療效果上無明顯差異（p＞0.05）。結(jié)論 保守治療與手術(shù)治療對(duì)肱骨外科頸骨折治療無明顯差別，各有優(yōu)劣，具體運(yùn)用哪種方式治療需要根據(jù)患者的骨折類型、身體素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況以及個(gè)人主觀意愿來決定。

肱骨外科頸骨折；分型；治療

肱骨外科頸骨折是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的一種病癥，未成年人和老年人是高發(fā)人群，目前臨床治療尚未形成統(tǒng)一的治療模式，尤其是對(duì)粉碎性肱骨外科頸骨折的治療方式仍存分歧[1]。該文選用96名高發(fā)人群的患者參與實(shí)驗(yàn)，基于肱骨外科頸骨折分型采用不同的治療方式，根據(jù)兩組患者的康復(fù)情況探討不同治療方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2015年7月入院的96名患者為例，其中老年患者和未成年患者各48名。隨機(jī)分為兩組，手術(shù)治療組和保守治療組，每組各24名未成年人患者和24名老年患者。手術(shù)治療組：老年患者年齡在59～74歲、未成年人患者年齡10～16歲、平均年齡為（46±4.7）歲，病程2 h～5天，骨折類型為一部分位移型骨折12名，二部分骨折10名，三部分骨折12名，四部分骨折14名；保守治療組：老年患者年齡在55～68歲、未成年人年齡在11～16歲、平均年齡為（43±5.3）歲，病程1 h～7天，骨折類型為一部分骨折13名，二部分骨折8名，三部分骨折12名，四部分骨折15名。兩組在年齡、性別、病程、骨折類型等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）具體分型

肱骨外科頸骨折可以分為四種類型[2]：一、輕度暴力造成的位移型骨折，也稱一部分骨折。這種類型的骨折特點(diǎn)是同時(shí)有兩處及以上部分的骨折，但骨折端成角小于45°且每處骨折位移均小于1 c m。二、肱骨解剖頸骨折，也稱二部分骨折、小結(jié)節(jié)位移骨折，這種類型骨折特點(diǎn)是單獨(dú)的骨干移位，每處骨折位移大于1 c m，肱骨上端分離成兩部分。三、外科頸骨折，也稱三部分骨折，即肱骨上端分離成三部分，如同在二部分的基礎(chǔ)上再合并一個(gè)位移大于1 c m的結(jié)節(jié)骨折。四、四部分骨折，即三部分骨折再合并兩個(gè)的結(jié)節(jié)，并且位移都不小于1 c m，肱骨上端分為肱骨頭、肱骨干上端和大、小結(jié)節(jié)四個(gè)部分。

兩組患者的骨折類型均包括這四類，因此，在具體治療中僅對(duì)兩組患者組別之間采取不同療法，不以骨折類型為分類依據(jù)。

（2）兩組不同的治療方法

保守治療組：采取手法整合復(fù)位的治療方法?；颊咦谧紊媳３直巢恐绷ⅲ中南蚯吧熘?。準(zhǔn)備工作做好之后，主治醫(yī)生對(duì)患者的臂叢神經(jīng)進(jìn)行麻醉，然后握住患者手臂的下端做對(duì)抗?fàn)恳委?。如果患者是?nèi)收型骨折，需要對(duì)患者骨折的手臂邊牽引邊向外側(cè)延展的同時(shí)，用手指按住骨折部位的外側(cè)輕輕向內(nèi)側(cè)推。復(fù)位以后，用超關(guān)節(jié)夾板固定，并用上肢外展支架固定上肢外端；如果患者是外展型骨折，則需要醫(yī)生用雙手的大拇指按住患者骨折近端的外側(cè)部位，把患者骨折的手臂垂直向下牽引，并且用其余的手指按壓骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后在內(nèi)側(cè)板上端放一個(gè)平墊，并用四塊超關(guān)節(jié)夾板外固定。

手法復(fù)位外固定兩天以后即允許患者輕微的活動(dòng)手腕幫助康復(fù)，三天以后拍X線片觀察恢復(fù)情況，之后每周拍一次以便隨時(shí)掌握患者康復(fù)動(dòng)態(tài)，兩周之后即要求患者輕微屈伸患肢的肘關(guān)節(jié)，三周后要求患者活動(dòng)骨折手臂的肩關(guān)節(jié)，七周以后即可拆除夾板。此時(shí)仍需要患者活動(dòng)患肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

手術(shù)治療組：手術(shù)治療有經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、髓內(nèi)釘固定、鋼板內(nèi)固定和人工肩關(guān)節(jié)置換四種方法[3]。在本次試驗(yàn)中，我們選取最常用的經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法，這種方法采取微創(chuàng)型手術(shù)，能夠減少對(duì)筋膜和軟組織的損傷，降低了因缺血導(dǎo)致肱骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。主要有骨片釘、克氏針等。對(duì)治療組的患者均采用該種方法固定骨折斷端，緊密連接骨折斷端的縫隙加快恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥。具體治療方法為對(duì)患者臂叢神經(jīng)進(jìn)行麻醉以后，取前內(nèi)側(cè)微創(chuàng)切口，暴露骨折端，復(fù)位后用交叉克氏針固定。

手術(shù)以后，把患者的骨折手臂用三角巾懸吊固定，常規(guī)用抗生素，兩天以后指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)手肘幫助康復(fù)，四周以后要求患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者康復(fù)速度、是否有并發(fā)癥、治療康復(fù)效果進(jìn)行比較，分析兩種治療方式的優(yōu)劣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，康復(fù)速度以天（d）表示，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)論：從該研究數(shù)據(jù)可以看出，輕微骨折宜用保守治療法，嚴(yán)重骨折宜用手術(shù)治療。

3 結(jié)論與討論

肱骨外科頸位于肱骨頭骨松質(zhì)和肱骨干骨密集的結(jié)合處，是肱骨上的薄弱區(qū)，極易發(fā)生骨折[5]。由于未成年人尚未發(fā)育完全、老年人骨質(zhì)多疏松的生理特點(diǎn)，該兩大群體成為肱骨頸骨折的高發(fā)人群。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肱骨外科頸骨折的分型跟患者受到骨折暴力的方向和患者落地的姿勢(shì)密切相關(guān)，例如身體向前跌倒時(shí)手會(huì)條件反射的撐地，而不同的跌倒姿勢(shì)及不同的暴力方向?qū)θ梭w造成的傷害程度是不同的，臨床治療中應(yīng)考慮到這一點(diǎn)，提醒患者

表1 兩組患者復(fù)位在康復(fù)情況、康復(fù)速度方面的比較

表2 兩組患者不同骨折程度的康復(fù)情況、并發(fā)癥比較

遇到外力傷害時(shí)盡量采取何種方式能減輕受傷程度。

目前，肱骨外科頸骨折的治療方法有很多，研究發(fā)現(xiàn)，各種方法之間并無明顯的優(yōu)劣之分，具體采用哪種治療方式應(yīng)依據(jù)患者的具體情況而定[6]。目前常用的是手法整合復(fù)位和手術(shù)治療。需要結(jié)合患者的骨折分型、對(duì)生活質(zhì)量的要求及經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的治療方法，一般輕微的肱骨外科頸骨折[7]，采取手法整合復(fù)位法效果更好，能夠減少手術(shù)中其他并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)重的肱骨外科頸骨折多采取微創(chuàng)手術(shù)治療，優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)快，若采用手術(shù)治療法，骨折在1～4天之內(nèi)的患者治療效果最好。

[1] 楊曉茂，胡盛琳，馬勝東.肱骨外科頸骨折的手術(shù)治療[J].四川醫(yī)學(xué)，2011（1）：83-84.

[2] 臧曉娟，朱振明.肱骨外科頸骨折的非手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011（5）：73+79.

[3] 顏凡霄.肱骨外科頸骨折分型與治療簡述[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011（6）：131-132.

[4] 左艷武，張力，楊忠利.老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析32例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（35）：178-179.

[5] 孫洪林.中醫(yī)治療肱骨外科頸骨折臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2013（23）：136-137.

[6] 段駿，王建超.肱骨近端骨折的分型與治療方法探討[J].骨科，2013（4）：200-202.

[7] 余雪麗，杜妙娟.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014（8）：132-134.

Brief Description of Classif i cation and Treatment of Fracture of Surgical neck of Humerus

Tian Xiangqun
（People's hospital of anqiu city, weifang city, shandong province, weifang, shandong province 262100,China）

Objective To investigate the clinical effects of different treatment methods on the fracture of surgical neck of humerus according to the different clinical types of fracture of surgical neck of humerus.Methods totally 96 on patients in with fracture of surgical on-neck of humerus dyuing with 48 adult patients and 48 elderly patieds. Methods Ninety-six patients were randomly divided into two groups, surgical treatment group and conservative treatment group, 24 patients in each group and 25 elderly patients adult. The clinical effects of different treatment methods on different typing were observed during three years of treatment. Results 48 cases in treatment group, the treatment effect was in the 21 cases(44%), generat in 24 cases,ineffective in（50%） in 3 cases, the excellent rate was 44%, good rate was 50%; 48 patients in conservative treatment group patients, the better therapeutic effect in 20 cases, general in 25 cases the effect is not obvious, there are 3 cases, the excellent rate was 41%, good rate of 52%. There was no significant difference between the sudical and conservative groups in the treatment effect. Conclusion there is no obvious difference between the two treatments.ineffective in treatment should be selected based on the type of fracture, physical quality, economic status, and subjective wishes of the patient.

fracture of surgical neck of humerus；classification；treatment

田向群，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科方面。