謝麗紅，梁 艷

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合MTX的臨床應(yīng)用

謝麗紅，梁 艷

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

目的觀察腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合MTX在輸卵管妊娠中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其臨床效果。方法對(duì)2014年2月～2017年1月間在我院收治的未破裂輸卵管妊娠患者74例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者治療方式不同分為參照組與實(shí)驗(yàn)組各37例，參照組行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合MTX治療，比較兩組患者治療相關(guān)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合MTX應(yīng)用于輸卵管妊娠中具有較好療效，安全性更高，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

腹腔鏡保守性手術(shù)；MTX；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠是臨床常見(jiàn)異味妊娠癥狀，即受精卵種植于輸卵管，其中以壺腹部妊娠最多，約占60%左右，其次為峽部，占據(jù)35%左右，間質(zhì)部與傘部則相比較少[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為明顯腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等癥狀。腹腔鏡保守性手術(shù)是本病常見(jiàn)治療手段，但近年來(lái)臨床反應(yīng)存在較高出血率，易出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠[2]。對(duì)2014年2月～2017年1月間在我院收治的未破裂輸卵管妊娠患者74例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合MTX在輸卵管妊娠中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2014年2月～2017年1月間在我院收治的未破裂輸卵管妊娠患者74例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為參照組與實(shí)驗(yàn)組各37例，年齡24～40歲，平均年齡（30.9±2.4）歲。納入本次研究患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為輸卵管妊娠癥狀，排除伴有高血壓、重度貧血等患者，根據(jù)患者治療方式不同分為參照組與實(shí)驗(yàn)組各37例，兩組患者在一般資料中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組行常規(guī)治療，通過(guò)采用腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)治療，圍治療期對(duì)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)參數(shù)予以監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合MTX治療，具體方法為：患者術(shù)前給予氣管插管全身麻醉，患者取膀胱結(jié)石位，并預(yù)留導(dǎo)尿管。術(shù)中給予構(gòu)建人工氣腹，隨后置入腹腔鏡進(jìn)行觀察，帶妊娠著床部位、類(lèi)別確定后，采用長(zhǎng)針自患者側(cè)腹壁處進(jìn)入腹腔，將垂體后葉素逐漸注射至輸卵管漿膜下淺肌層與輸卵管表面漿膜層，隨后依照輸卵管縱軸，將輸卵管游離緣切開(kāi)至官腔，采用生理鹽水沿假包膜外予以沖洗，將組織塊進(jìn)行完整剝離，最后凝創(chuàng)面、止血、縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療中術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做好記錄工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)其中術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料采用“±s”表示，配對(duì)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

分組 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 70 25.9±7.9 43.8±15.2參照組 70 78.8±25.3 91.1±19.2/35.263 24.750/＜0.05 ＜0.05

2 討 論

輸卵管妊娠主要集中發(fā)作于育齡婦女群體，且患者多存在保留生育能力的意愿，因此醫(yī)生在治療中需盡量保留卵巢，以遞增患者受孕幾率。腹腔鏡輸卵管妊娠保守手術(shù)具有創(chuàng)面小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快，加上對(duì)患者輸卵管系膜血管網(wǎng)損傷程度較輕，以此達(dá)到對(duì)卵巢的保護(hù)[3]。

輸卵管妊娠部位肌層血管較為豐富，因此手術(shù)過(guò)程中已出現(xiàn)出血情況，而術(shù)中頻繁使用電凝又會(huì)對(duì)卵巢管纖毛組織造成不利影響，可降低患者受孕的幾率。此外腹腔鏡輸卵管妊娠保守治療中可出現(xiàn)生物活性的滋養(yǎng)細(xì)胞滋生，若讓其隨意生長(zhǎng)，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，對(duì)患者健康與妊娠意愿帶來(lái)威脅[4]。垂體后葉素具有縮宮與血管加壓的作用，通過(guò)對(duì)毛細(xì)血管與小動(dòng)脈給予刺激，使輸卵管肌層進(jìn)行有效收縮，起到了水壓分離的效果，可使患者部分區(qū)域血流明顯降低。不僅可縮減管理壁中殘留絨毛組織，此外亦可防止手術(shù)鉗對(duì)輸卵管纖毛組織造成損傷，以此達(dá)到減少病灶滲血的情況。在本次研究中，從其結(jié)果出可以看出，腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合MTX臨床療效得以確證。

綜上所述，腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合MTX應(yīng)用于輸卵管妊娠中具有較好療效，安全性更高，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

[1] 許翠嬌,莫小余.化瘀止血湯、多點(diǎn)預(yù)注射垂體后葉素聯(lián)合MTX對(duì)腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)出血的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,(09):58-59.

[2] 王燕蘭.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)中應(yīng)用多點(diǎn)注射垂體后葉素聯(lián)合MTX臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,(09):1177-1178.

[3] 王 敏,馮麗群.單劑量MTX治療輸卵管妊娠臨床價(jià)值及妊娠結(jié)局的相關(guān)因素觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,(01):42-44.

[4] 李海俠,田 軼,廣會(huì)娟.超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射聯(lián)合米非司酮治療未破裂型輸卵管妊娠[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,(10):907-909.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10558.02

本文編輯：吳 衛(wèi)