李夫超，尹衍林，宋瑞峰，董明莉*

（江蘇省徐州礦山醫(yī)院胸外科，江蘇 徐州 221000）

胸腔鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的療效及并發(fā)癥

李夫超，尹衍林，宋瑞峰，董明莉*

（江蘇省徐州礦山醫(yī)院胸外科，江蘇 徐州 221000）

目的觀察與探究胸腔鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的療效及并發(fā)癥。方法選取2014年04月～2017年04月期間于本院就診及治療的50例多發(fā)性肋骨骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各有25例患者，對對照組患者給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，對觀察組患者給予胸腔鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對比并分析兩組患者的效果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率（96.00%）與對照組患者（76.00%）相對比，組間差異比較明顯（P＜0.05），觀察組患者的傷口感染、氣胸、肺炎、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）與對照組患者（24.00%）相對比，組間差異比較明顯（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)后拔管時(shí)間、住院天數(shù)與對照組患者相對比，組間差異比較明顯（P＜0.05）。結(jié)論對多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施胸腔鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定治療的效果較好，患者的術(shù)后并發(fā)癥較少。

胸腔鏡；切開復(fù)位內(nèi)固定；多發(fā)性肋骨骨折；療效；并發(fā)癥

多發(fā)性肋骨骨折屬于臨床治療中比較常見的一種胸部外傷，對患者的健康帶來較大危害[1-2]。本文選取2014年04月～2017年04月本院收治的50例多發(fā)性肋骨骨折患者作為研究對象，針對胸腔鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的療效及并發(fā)癥給予一定的研究與探討，研究所得到的結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年04月～2017年04月時(shí)間段內(nèi)在本院接受治療的50例多發(fā)性肋骨骨折患者進(jìn)行本研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組分別有25例患者。對照組中，男性患者有15例，女性患者有10例，患者的年齡區(qū)間為21～66歲，平均年齡為（45.29±1.28）歲；觀察組中，男性患者有14例，女性患者有11例，患者的年齡區(qū)間為22～68歲，平均年齡為（45.27±1.25）歲。所有納入的多發(fā)性肋骨骨折患者和患者家屬對本次研究的內(nèi)容都知情并同意，而且都已經(jīng)簽署了知情同意書。觀察組和對照組多發(fā)性肋骨骨折患者的一般資料差異性并不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對對照組多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。對觀察組多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施胸腔鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定治療，手術(shù)在全麻雙腔氣管插管下進(jìn)行，在患者術(shù)側(cè)的第6肋間或第7肋間腋前線或腋中線將胸腔鏡置入，術(shù)中單肺通氣，選取骨折連線的中點(diǎn)處皮膚予以小切口，將患者的骨折部位進(jìn)行逐層的切開，完全顯露骨折斷端，將患者骨折兩端的肋骨外側(cè)面的骨膜切開，剝離到肋骨的兩側(cè)緣，使移位的肋骨兩端往外進(jìn)行牽拉給予復(fù)位，使環(huán)抱器得以撐開，置入到患者肋骨骨折的斷端，使肋骨得以固定，對相鄰的上下移位比較明顯的相關(guān)骨折肋骨進(jìn)行相同的固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比分析觀察組和對照組多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床治療效果，其中，治愈：經(jīng)X線的檢查結(jié)果表明患者的骨折部位已經(jīng)完全愈合，相關(guān)功能已恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)X線的檢查結(jié)果表明患者的骨折部位得到良好恢復(fù)，但時(shí)常存在活動(dòng)的受限、腫脹感等；無效：沒有滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）對比分析觀察組和對照組多發(fā)性肋骨骨折患者的傷口感染、氣胸、肺炎、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥情況。（3）對比分析觀察組和對照組多發(fā)性肋骨骨折患者的術(shù)后拔管時(shí)間、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）對本研究的有關(guān)數(shù)據(jù)給予研究以及相關(guān)分析，本研究中的年齡平均值等計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，本研究中的計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率（%）的方式進(jìn)行表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組多發(fā)性肋骨骨折患者的治療效果比較

與對照組多發(fā)性肋骨骨折患者相比較，觀察組多發(fā)性肋骨骨折患者的治療總有效率更高，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)指標(biāo)情況見表1。

表1 對比觀察組和對照組多發(fā)性肋骨骨折患者的治療效果

2.2 觀察組和對照組多發(fā)性肋骨骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

與對照組多發(fā)性肋骨骨折患者相比較，觀察組多發(fā)性肋骨骨折患者的傷口感染、氣胸、肺炎、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)指標(biāo)情況見表2。

表2 對比觀察組和對照組多發(fā)性肋骨骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

2.3 觀察組和對照組患者的術(shù)后拔管時(shí)間、住院天數(shù)比較

與對照組患者相比較，觀察組患者的術(shù)后拔管時(shí)間、住院天數(shù)更低，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)指標(biāo)情況見表3。

表3 對比觀察組和對照組患者的術(shù)后拔管時(shí)間、住院天數(shù)（±s，d）

表3 對比觀察組和對照組患者的術(shù)后拔管時(shí)間、住院天數(shù)（±s，d）

組別 術(shù)后拔管時(shí)間 住院天數(shù)對照組（n=25） 7.6±2.0 14.0±3.3觀察組（n=25） 5.2±1.1 9.5±2.0 t 5.2572 5.8308 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

多發(fā)性肋骨骨折屬于比較常見的胸部的閉合性損傷，若患者未得以妥當(dāng)?shù)奶幚恚菀壮霈F(xiàn)比較嚴(yán)重的不良后果[3]。保守治療的恢復(fù)過程比較慢，相關(guān)并發(fā)癥比較多，具有比較高的死亡率[4-5]。

胸腔鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折患者的定位相對比較準(zhǔn)確，手術(shù)創(chuàng)傷比較小，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療相比，胸腔鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定治療可明顯減少多發(fā)性肋骨骨折患者的傷口感染、胸腔積液及積氣、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥情況，有助于多發(fā)性肋骨骨折患者的術(shù)后盡快恢復(fù)[6-7]。

本研究表明，觀察組多發(fā)性肋骨骨折患者的治療總有效率為96.00%，要比對照組多發(fā)性肋骨骨折患者的76.00%明顯更高一些，組間的差異比較顯著（P＜0.05），觀察組多發(fā)性肋骨骨折患者的傷口感染、氣胸、肺炎、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，與對照組多發(fā)性肋骨骨折患者的24.00%相比較，組間的差異比較顯著（P＜0.05），另外，本研究中，觀察組患者的術(shù)后拔管時(shí)間、住院天數(shù)與對照組患者相比較，組間的差異比較顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對多發(fā)性肋骨骨折患者應(yīng)用胸腔鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定治療的效果顯著，患者術(shù)后較少產(chǎn)生并發(fā)癥，有助于術(shù)后盡快實(shí)現(xiàn)康復(fù)，可以縮短住院時(shí)間，臨床推廣價(jià)值較高。

[1] 董建春,王飛鴿.29例外傷性多發(fā)性肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(34):131-132.

[2] 朱衛(wèi)豐,周袁平,黃忠賢,等.60例外傷性多發(fā)性肋骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定臨床治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(15):3292-3292.

[3] 焦 翔,尹向超,李 冀,等.多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)治療與保守治療對肺通氣功能影響的比較[J].中國醫(yī)師雜志,2014(4):518-520.

[4] 劉福升,徐建華,宮理達(dá),等.電視胸腔鏡聯(lián)合肋骨接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折合并血胸36例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015(4):336-338.

[5] 黃勝謀.鎳鈦合金環(huán)抱接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折60例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014(7):997-998.

[6] 甄 杰,郭惠明,葉 飛,等.使用鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(22):69-70.

[7] 趙琳琳.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在重癥胸外傷治療中的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(21):25-26.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10518.02

董明莉

本文編輯：吳 衛(wèi)