齊 堯 李 競 張立春 孫 銳 梅麗霞 敬子洋 王 勇 李甜甜 張 旸

超聲造影檢查在頸動脈狹窄診斷及治療指導(dǎo)中的應(yīng)用價值*

齊 堯①李 競①張立春①孫 銳①梅麗霞①敬子洋①王 勇①李甜甜①張 旸①

目的：探討超聲造影檢查技術(shù)在頸動脈狹窄診斷及治療中的應(yīng)用價值。方法：選取在醫(yī)院接受數(shù)字減影血管造影(DSA)確診的82例頸動脈狹窄患者，所有患者在DSA檢查前1周接受超聲造影及常規(guī)超聲檢查，以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，研究超聲造影及常規(guī)超聲檢查在頸動脈狹窄診斷及治療指導(dǎo)中的應(yīng)用意義。結(jié)果：超聲造影檢查對于頸內(nèi)動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲檢查，兩種檢查方法比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.829，P＜0.05)；但常規(guī)超聲與超聲造影對頸總動脈、頸內(nèi)動脈狹窄程度判斷準(zhǔn)確率均無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.415，x2=0.729；P＞0.05)；不同狹窄程度頸動脈斑塊超聲造影增強(qiáng)程度比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=8.372，P＜0.05)。在超聲造影增強(qiáng)程度與狹窄程度的相關(guān)性比較中，狹窄程度在＞90%與＜90%的頸動脈斑塊超聲造影分級具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.732，P＜0.05)；但狹窄程度＜90%斑塊的超聲造影增強(qiáng)分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.973，P＞0.05)。結(jié)論：超聲造影應(yīng)用診斷頸動脈狹窄具有較高的準(zhǔn)確率，尤其是對于頸內(nèi)動脈狹窄的診斷及對狹窄程度評估更為理想，同時還可根據(jù)超聲造影斑塊內(nèi)增強(qiáng)程度分級初步評估患者動脈狹窄病情，為臨床治療方案提供指導(dǎo)依據(jù)。

超聲造影；頸動脈狹窄；狹窄程度；診斷價值；治療評估

頸動脈是血液經(jīng)心臟輸注至頭部、面部和頸部的主要途徑之一，一旦頸動脈發(fā)生動脈硬化斑塊狹窄將直接導(dǎo)致腦供血出現(xiàn)不同程度的障礙。目前，相關(guān)調(diào)查研究已證實頸動脈狹窄是導(dǎo)致腦血管意外的主要高危因素之一，重度頸動脈狹窄患者即使接受有效的治療，其兩年內(nèi)腦血管意外風(fēng)險事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上[1-2]。由于頸動脈狹窄藥物治療效果較差，以及手術(shù)治療醫(yī)源性創(chuàng)傷較高，因此臨床提倡頸動脈狹窄早期診斷，避免狹窄持續(xù)進(jìn)展形成閉塞而導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的發(fā)生。數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是臨床診斷與評估頸動脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)性檢查而備受限制[3]。本研究為明確超聲造影檢查在頸動脈狹窄診斷與治療中的作用，對接受DSA確診為頸動脈狹窄的82例患者進(jìn)行觀察分析，探討超聲造影檢查技術(shù)在頸動脈狹窄診斷及治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月于齊齊哈爾市第一醫(yī)院就診接受DSA確診為頸動脈狹窄的82例患者進(jìn)行回顧性分析，其中男性64例，女性18例；年齡42～85歲，平均年齡(65.9±4.2)歲；既往存在腦卒中病史29例，短暫性腦缺血25例，其他患者無明顯、典型的臨床癥狀。所有患者對本組研究的內(nèi)容及風(fēng)險均完全知情同意，已通過醫(yī)院倫理道德委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)DSA明確診斷為頸動脈狹窄；②均接受常規(guī)多普勒超聲、超聲造影以及DSA檢查。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重冠脈疾病患者；③精神疾病患者；④造影劑過敏患者；⑤急慢性感染患者；⑥嚴(yán)重心臟、肝臟和腎功能不全患者。

1.3 儀器與材料

采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司)，探頭頻率為9～3 MHz； Artis DSA數(shù)字減影血管造影儀(德國西門子醫(yī)療器械公司)，造影劑選用Sono Vue造影劑(意大利Bracco公司)，濃度水平為5 mg/ml。

1.4 治療方法

(1)采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，選用Sono Vue造影劑，單次應(yīng)用2.4 ml對比劑，常規(guī)超聲檢查包括二維超聲、多普勒超聲檢查等。二維超聲觀察患者雙側(cè)頸動脈的全程，并描記二維超聲聲像圖上斑塊位置以及回聲表現(xiàn)；多普勒超聲觀察動脈管腔內(nèi)的彩色血流情況，觀察有無流出道狹窄，脈沖多普勒測量頸總動脈中段的收縮期峰值流速。

(2)采用Artis DSA型DSA儀，碘克沙醇注射液進(jìn)行DSA檢查，選擇頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈起始段厚度2.0 mm以上的斑塊進(jìn)行超聲造影檢查，若存在多個斑塊則選擇直徑最大的斑塊，注射造影劑同時啟動儀器內(nèi)置計時器并采集圖像，檢查時保持探頭固定連續(xù)觀察2 min并進(jìn)行自動序列采集。

1.5 觀察與評價指標(biāo)

(1)觀察頸動脈狹窄的常規(guī)超聲、超聲造影表現(xiàn)，對比常規(guī)超聲、超聲造影和DSA檢查對頸動脈狹窄的診斷與狹窄程度評估結(jié)果，研究不同頸動脈狹窄程度與超聲造影增強(qiáng)等級的關(guān)系。

(2)頸動脈狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，正?；颡M窄＜50%參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)＜125 cm/s，舒張末期血流(end-diastolic velocity，EDV)＜40 cm/s，頸總動脈遠(yuǎn)段、頸內(nèi)動脈狹窄段的收縮期峰值流速(PSVCCA、PSVICA)＜2.0；50%～69%狹窄的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：125＜PSV＜230 cm/s，40＜EDV＜100 cm/s，2.0＜PSVICA/PSVCCA＜4.0；70%～99%狹窄的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：PSV＞230 cm/s，EDV＞100 cm/s，PSVICA/PSVCCA＞4.0；閉塞標(biāo)準(zhǔn)：各指標(biāo)均無血流信號。

獲取的所有影像資料均由醫(yī)院影像科、超聲科各兩名副主任醫(yī)師及以上的醫(yī)師觀察影像及聲像圖結(jié)果進(jìn)行診斷與評估。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對獲取的患者治療資料進(jìn)行分析。計量資料應(yīng)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗，多組間計數(shù)資料比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲、超聲造影及DSA檢查所見與表現(xiàn)

在82例患者164支血管在DSA檢查后明確頸總動脈、頸內(nèi)動脈完全閉塞15支，重度狹窄61支，中度狹窄18支，輕度狹窄70支；另發(fā)現(xiàn)8支血管內(nèi)可見明顯的潰瘍性斑塊。常規(guī)多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，164支血管均存在動脈粥樣硬化的典型聲像圖特征，表現(xiàn)為明顯的內(nèi)中膜增厚以及管腔內(nèi)單發(fā)、多發(fā)低回聲、強(qiáng)回聲或混合回聲斑塊，超聲造影檢查則可見管腔內(nèi)部造影劑密集流動區(qū)域存在點狀高回聲，內(nèi)膜與管腔輪廓顯示清楚，管腔狹窄處可見明顯局限性造影劑充盈缺損區(qū)域，如圖1所示。

圖1 動脈粥樣硬化的典型超聲造影圖

2.2 常規(guī)超聲、超聲造影及DSA檢查對頸動脈狹窄的診斷結(jié)果

(1)在82例患者中，常規(guī)超聲與超聲造影檢查在頸總動脈、頸內(nèi)動脈狹窄程度的評估準(zhǔn)確率比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.415，x2=0.729；P＞0.05)，見表1。

表2 常規(guī)超聲、超聲造影對頸內(nèi)動脈及頸總動脈狹窄程度綜合診斷準(zhǔn)確率比較(%)

表3 不同頸動脈狹窄程度超聲造影增強(qiáng)程度比較(例)

表1 常規(guī)超聲、超聲造影及DSA檢查對頸動脈狹窄的診斷分類(例)

(2)頸內(nèi)動脈狹窄診斷結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，超聲造影檢查準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲，兩種檢查方法比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.829，P＜0.05)，見表2。

2.3 超聲造影分級與頸動脈斑塊狹窄的相關(guān)性研究

(1)不同狹窄程度頸動脈斑塊超聲造影增強(qiáng)程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=8.372，P＜0.05)，并且狹窄程度越高則超聲造影增強(qiáng)越明顯，見表3。

(2)對比＜90%及≥90%狹窄程度的頸動脈斑塊超聲造影增強(qiáng)分級，其中≥90%狹窄程度的頸動脈斑塊超聲造影增強(qiáng)分級比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.732，P＜0.05)；但＜90%狹窄程度的各組斑塊超聲造影增強(qiáng)分級結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.973，P＞0.05)，見表4。

表4 對比＜90%及≥90%狹窄程度斑塊超聲造影增強(qiáng)分級結(jié)果

3 討論

近年來的相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，超聲造影檢查較常規(guī)超聲對頸動脈斑塊以及潰瘍性病變的敏感性更高，尤其是不穩(wěn)定性斑塊，在造影劑注入人體后可見血管內(nèi)密集的點狀回聲，并且增強(qiáng)強(qiáng)度明顯高于周圍的組織，能夠清晰顯示出周圍組織的輪廓與形狀，因此其對潰瘍性病變的成像能力更強(qiáng)[4-5]。在本研究中，超聲造影檢查對于頸內(nèi)動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)多普勒超聲，但常規(guī)超聲與超聲造影對頸總動脈、頸內(nèi)動脈狹窄程度判斷準(zhǔn)確率均無顯著差異，而與DSA比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲、超聲造影對頸內(nèi)動脈狹窄程度的判斷準(zhǔn)確率與DSA比較無顯著差異，超聲造影增強(qiáng)程度與狹窄程度的相關(guān)性研究中則發(fā)現(xiàn)，≥90%以上狹窄與＜90%狹窄的頸動脈斑塊超聲造影分級存在顯著差異，但＜90%狹窄各組斑塊的超聲造影分級比較無顯著差異，表明超聲造影檢查在頸動脈狹窄診斷與治療指導(dǎo)中具有重要的臨床作用[6-7]。

通過回顧分析表明，常規(guī)超聲與超聲造影檢查在中重度頸動脈狹窄的診斷中并無難度，但其對狹窄程度的準(zhǔn)確鑒別以及輕中度頸動脈狹窄的治療中則能力較弱，主要與彩色多普勒血流信號易受血流溢出信號影響[8-9]。然而，目前超聲造影增強(qiáng)分級與頸動脈狹窄的程度之間的相關(guān)性尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[10-13]。本研究結(jié)果分析認(rèn)為，動脈粥樣斑塊內(nèi)新生血管的形成是斑塊不穩(wěn)定的重要標(biāo)志，超聲造影能夠通過顯示粥樣斑塊內(nèi)的新生血管來反映動脈斑塊的穩(wěn)定性，因此可初步通過斑塊內(nèi)的增強(qiáng)程度評估患者的狹窄程度以及病情風(fēng)險程度，對于患者治療方案的選擇具有指導(dǎo)作用[14-15]。

超聲造影應(yīng)用診斷頸動脈狹窄具有較高的準(zhǔn)確率，尤其對于頸內(nèi)動脈狹窄的診斷及狹窄程度的評估更為理想，同時還可根據(jù)超聲造影分級(斑塊內(nèi)增強(qiáng)程度)進(jìn)行初步評估患者動脈狹窄病情，為臨床治療方案的選擇提供指導(dǎo)，但本研究仍存在一定的不足，如樣本容量過小導(dǎo)致結(jié)果客觀性不足；而對于超聲造影增強(qiáng)分級與頸動脈狹窄之間的關(guān)系進(jìn)行定量分析，有待于進(jìn)一步臨床研究證實。

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The application value of ultrasonography in the diagnosis and guidance of treatment for carotid artery stenosis/

QI Yao, LI Jing, ZHANG Li-chun, et al//
China Medical Equipment,2017,14(10):65-68.

Objective: To explore the application value of ultrasonography in the diagnosis and treatment for patients with carotid artery stenosis. Methods: 82 patients with carotid artery stenosis who were confirmed by using digital subtraction angiography(DSA)

routine ultrasound and contrast - enhanced ultrasonography, respectively,before 1 week of the detection of DSA. And the results of DSA were used as gold standard to research the application significant of the two detection methods in diagnosis and treatment for patients with carotid artery stenosis.Results: The accuracy rate of diagnosis for internal carotid artery stenosis of contrast-enhanced ultrasonography was significantly higher than that of routine ultrasound(x2=7.829, P＜0.05). While the difference of diagnostic degrees for arteria carotis communis and internal carotid artery stenosis between routine ultrasound and contrastenhanced ultrasonography was no significant(x2=0.415, x2=0.729, P＞0.05). The differences of contrast-enhanced ultrasonography of carotid artery among different stenosis degree was significant(F=8.372, P＜0.05). In the correlation analysis between contrast-enhanced ultrasonography and stenosis degree, the differences of ultrasonography grades of carotid plaque between two stenosis degrees (one was higher than 90%, and other was lower than 90%) was significant(x2=5.732, P＜0.05). When stenosis degree was lower than 90%, the differences among different grades of contrastenhanced ultrasonography was no significant(F=0.973, P＞0.05). Conclusion: There is higher accuracy rate when ultrasonography is applied in the diagnosis of carotid artery stenosis, especially in the diagnosis of internal carotid artery stenosis and the evaluation of stenosis degree, the effect is more ideal. At the same time, the situation of artery stenosis of patients can be preliminary assessed according to the grades of the enhanced degree in the ultrasound contrast lump, and it can provide basis of guidance for clinical therapeutic schedule.

Ultrasonography; Carotid artery stenosis; Stenosis degree; Diagnostic value; Treatment assessment

Department of Ultrasound, The First Hospital of Qiqihar City, Qiqihar 161000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.019

齊堯,女,(1982- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。齊齊哈爾市第一醫(yī)院超聲科，從事超聲診斷工作。

2017-07-03

1672-8270(2017)10-0065-04

R445.1

A

黑龍江省衛(wèi)生計生委科研課題(2016-406)“超聲造影對頸動脈及椎動脈狹窄病變的診斷分析”

①齊齊哈爾市第一醫(yī)院超聲科 黑龍江 齊齊哈爾 161000