任獻玲 劉偉賓 楊 鈞 邱 威 李 碩

旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影三維重建技術(shù)對內(nèi)臟腫瘤輔助治療的價值研究

任獻玲①*劉偉賓①楊 鈞②邱 威①李 碩③

目的：探究旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影(DSA)三維重建技術(shù)對內(nèi)臟腫瘤的輔助治療的價值。方法：選取在醫(yī)院診斷的64例內(nèi)臟腫瘤患者，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組32例。對照組采取常規(guī)DSA技術(shù)輔助治療；觀察組采取旋轉(zhuǎn)DSA和三維重建技術(shù)輔助治療，比較兩組患者的血管診斷效果、治療效果以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：兩組患者在腫瘤供血動脈小病灶和小病灶供血動脈比較中，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2.516，x2=2.516；P＞0.05)；而在腫瘤的側(cè)枝循環(huán)血管和小病灶側(cè)枝循環(huán)比較中，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.815，x2=7.147；P＜0.05)。兩組患者的治療總有效率(RR)和疾病控制率(DCR)比較，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.565，x2=6.335；P＜0.05)。兩組患者生活質(zhì)量的軀體評分、角色評分、情緒評分、社會評分和認(rèn)知評分比較，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.673，t=-4.667，t=-5.072，t=-3.897，t=-6.007；P＜0.05)。結(jié)論：旋轉(zhuǎn)DSA三維重建技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)病變的多角度動態(tài)觀察，提高疾病微細病變的顯示，進而實現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)治療，提高疾病藥物治療的準(zhǔn)確性。

旋轉(zhuǎn)DSA；三維重建；內(nèi)臟腫瘤；輔助治療

近年來，內(nèi)臟腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢[1]。內(nèi)臟腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對這兩種腫瘤的治療方式是不同的，對于惡性腫瘤的治療一般采取手術(shù)切除，后期采取放化療方法，這些方法對于患者的身體會留下永久性的損傷[2]。隨著DSA技術(shù)的發(fā)展，DSA技術(shù)輔助治療已經(jīng)被用于臨床，以減輕患者在治療過程中所遭受的永久性損傷。然而，傳統(tǒng)的正位數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)因內(nèi)臟血管解剖及腫瘤與血管的前后重疊，使術(shù)者難以正確判斷腫瘤供血動脈的走行，為選擇性插管一次性成功增加了許多困難[3]。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步，旋轉(zhuǎn)DSA和三維重建技術(shù)的組合，對疾病的診療起到了更好的幫助作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2016年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院就診的64例內(nèi)臟腫瘤患者，其中男性36例，女性28例；年齡32～68歲，平均年齡(51.63±19.02)歲；采用隨機數(shù)表法將分為觀察組和對照組，每組32例。對照組采取常規(guī)DSA技術(shù)輔助治療；觀察組采取旋轉(zhuǎn)DSA和三維重建技術(shù)輔助治療。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料比較差異不顯著，具有可比性。所有入組患者檢查均符合醫(yī)院倫理委員會要求，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過DSA檢驗技術(shù)確診患有內(nèi)臟腫瘤；②患者符合“2016年NCCN臨床指南”以及“腫瘤學(xué)臨床實踐要求”[5-6]。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②嚴(yán)重肝、腎功能不全；③精神疾?。虎芎喜⑿募」Ｋ?、神經(jīng)官能癥及甲亢等疾病患者

1.3 儀器設(shè)備

采用Innova IGS 620型數(shù)字血管機(美國GE公司生產(chǎn))；圖像后處理采用Asvantange Workstaion 4.2工作站。

1.4 治療方法

(1)對照組治療方法：采用常規(guī)DSA技術(shù)在手術(shù)前對患者進行術(shù)前檢查，制定完整的手術(shù)計劃；采取常規(guī)經(jīng)股動脈穿刺插管，用6 F造影導(dǎo)管進行病灶兩側(cè)動脈常規(guī)正側(cè)位造影，用直徑為10 mm的2枚鋼球分別固定在患者病灶的前面和側(cè)面作為參照物，測出腫瘤瘤頸。造影劑采用歐乃派克600 mg I/ml，用量每次15 ml，注射流率為3 ml/s，壓力為300 Psi。旋轉(zhuǎn)角度為200 °，速度40 °，影像采集8.8幀/s，像素矩陣1024×1024，焦點采用0.6 cm。攝取的平面影像用于在手術(shù)中對手術(shù)進行影像引導(dǎo)。

(2)觀察組治療方法：采用旋轉(zhuǎn)DSA三維重建方法，旋轉(zhuǎn)DSA操作方法。①在儀器上選擇相應(yīng)程序，選擇Abdomen 3D roll，數(shù)字平板探測器置于SID最高位，當(dāng)患者在標(biāo)準(zhǔn)正位及側(cè)位時，手動移動床面，使感興趣區(qū)置于監(jiān)視器中心位置；②Store 1閃爍時啟動Recall 1，機架自動旋轉(zhuǎn)至結(jié)束位，Store 1停止閃爍，松開按鍵；Store 2閃爍時啟動Recall 2，機架自動旋轉(zhuǎn)至結(jié)束位，Store 2停止閃爍，松開按鍵；③設(shè)置高壓注射器各參數(shù)，聯(lián)動掃描，手閘曝光采集影像，原始數(shù)據(jù)傳至AW4.2工作站進行三維重建，行容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering，VR)、多平面重組技術(shù)(Multi-planar reconstruction，MPR)、最大密度投影技術(shù)(Maximum intensity projection，MIP)以及表面陰影遮蓋(shadow surface display，SSD)等后處理技術(shù)進行圖像重建后處理，對觀察區(qū)域進行三維空間觀察。

(3)藥物治療方法：超選擇腫瘤相應(yīng)供血血管后，通過導(dǎo)管緩慢注入化療藥物，藥物方案根據(jù)不同疾病不同，選擇相應(yīng)藥物治療方案，患者返回病房后，從第2日起，給予常規(guī)靜脈注射化療藥物。

1.5 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察指標(biāo)：觀察供血動脈的顯示情況，腫瘤的治療效果，同時觀察患者的術(shù)后生活質(zhì)量，生活質(zhì)量采用歐洲癌癥治療研究組(European Organization for Research on Treatment of Cancer，EORTC)的QLQ-C30量表進行評價，評價內(nèi)容包括軀體、角色、情緒、社會和認(rèn)知等5項，共計30個條目，每項20分，評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式進行統(tǒng)計，得分越高代表生活質(zhì)量越好[7]。

(2)DSA影像評價標(biāo)準(zhǔn)：①圖像信號具有較高信噪比，噪聲低；②血管邊緣清晰可見，邊緣銳利；③動脈血管無缺失及顯示不清；④腫瘤與供血動脈血管能夠清晰顯示。

(3)腫瘤治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：以實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)(response evaluation criteria in solid tumors，RECIST)[8]進行評價，根據(jù)完全緩解(complete remission，CR)、部分緩解(partial response，PR)、疾病穩(wěn)定(stable disease，SD)、疾病進展(progressive disease，PD)對患者資料進行統(tǒng)計。治療有效率(responserate，RR)計算為公式1：

疾病控制率(disease control rate，DCR)計算為公式2：

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗，對單組數(shù)據(jù)有“0”出現(xiàn)時，采用fisher檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤供血動脈顯示情況比較

(1)兩組患者的腫瘤血管情況檢查比較無差異，均能夠清晰顯示腫瘤供血動脈；而兩組腫瘤的側(cè)枝循環(huán)血管比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.815，P＜0.05)；對照組同時檢測出2個小病灶，觀察組檢測出有4個小病灶，兩組小病灶和小病灶供血動脈比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2.516，x2=2.516；P＞0.05)；兩組小病灶側(cè)枝循環(huán)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.147，P＜0.05)，見表1。

表1 腫瘤供血動脈顯示情況比較(例)

(2)旋轉(zhuǎn)DSA檢查能夠清晰顯示腫瘤的供血動脈主干及其分支，導(dǎo)管進入肝總動脈，造影后顯示肝區(qū)占位血管紊亂，呈團塊狀排布，如圖1所示。

圖1 肝癌供血動脈旋轉(zhuǎn)DSA圖像

導(dǎo)管進入左支氣管肺動脈，顯示遠端血管走行紊亂，呈團塊狀排布，如圖2所示。

圖2 肺癌供血動脈旋轉(zhuǎn)DSA圖像

2.2 術(shù)后治療效果比較

治療后三個月在兩組患者的治療效果中，對照組CR患者2例(占6.25%)；PR患者10例(占31.25%)；SD患者12例(占37.50%)；PD患者8例(占25.00%)。觀察組CR患者4例(占12.50%)；PR患者17例(占53.12%)；SD患者10例(占40.63%)；處于PD患者1例(占3.12%)。兩組患者的RR和DCR比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.565，x2=6.335；P＜0.05)，見表2。

表2 術(shù)后三個月兩組治療效果比較(例)

2.3 生活質(zhì)量評分比較

兩組患者在生活質(zhì)量評分的比較中，生活質(zhì)量的軀體評分、角色評分、情緒評分、社會評分和認(rèn)知評分比較，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.673，t=-4.667，t=-5.072，t=-3.897，t=-6.007；P＜0.05)，見表3。

3 討論

旋轉(zhuǎn)DSA的工作原理與常規(guī)的數(shù)字減影血管技術(shù)不同，其原理區(qū)別在于，在數(shù)字減影血管造影X射線管曝光同時，C形臂能夠圍繞患者進行旋轉(zhuǎn)，并且在這一系列過程中，能夠獲得多角度的蒙片，再使用高壓注射器注射對比劑過程中，再次移動C形臂機架，獲得與蒙片相對應(yīng)的充盈像，與蒙片進行相應(yīng)的減影處理，即可得到一系列的減影相[9]。旋轉(zhuǎn)DSA三維重建技術(shù)與常規(guī)DSA比較，其最大優(yōu)勢是在注射對比劑同時，便可以獲得多角度的血管空間三維影像數(shù)據(jù)，能夠清晰顯示腫瘤與相應(yīng)供血血管的位置關(guān)系，能夠更好的顯示血管以及其他的側(cè)枝循環(huán)供血血管結(jié)構(gòu)。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(分)

在常規(guī)DSA檢查中，內(nèi)臟腫瘤的供血動脈經(jīng)常由于血管影像重疊，進而血管顯示不清因此為接入手術(shù)治療帶來一定的困難，盡管在選擇右前斜30°～40°的X射線投照體位，能夠?qū)┭苓M行超選，能夠提供一定的輔助診斷信息，但是與旋轉(zhuǎn)DSA三維重建技術(shù)比較，后者能夠獲得動態(tài)的、展開的以及多角度的腫瘤供血動脈血管影像，同時更能夠發(fā)現(xiàn)較隱蔽的小動脈血管以及小病灶，如在顯示肝段以下小動脈分支和腫瘤供血動脈來源方面明顯優(yōu)于常規(guī)DSA投照方法[10-14]。旋轉(zhuǎn)DSA三維重建技術(shù)最大的優(yōu)勢在于能夠通過后處理技術(shù)消除血管重疊影像，確定最佳的X射線投照角度，有助于內(nèi)臟腫瘤血管的顯影質(zhì)量，以及血管動靜脈分流的顯示率[15-16]。同時，常規(guī)DSA檢查，存在由于腫瘤壓迫供血動脈，使血管過于狹窄，因此常規(guī)DSA技術(shù)不易插管，影響后續(xù)治療，旋轉(zhuǎn)DSA三維重建能夠較容易引入輸液港，利于后續(xù)治療[17-18]。

本研究結(jié)果表明，兩種方法對于腫瘤供血動脈，小病灶、小病灶供血動脈等方面的檢測中，不具有顯著性差異，而在腫瘤的側(cè)枝循環(huán)血管、小病灶側(cè)枝循環(huán)比較中，具有顯著性差異。三維DSA血管重建技術(shù)通過多角度、多方法對病變進行顯示，能夠提高腫瘤新生成的側(cè)枝循環(huán)及微小病變血管的檢出率，這主要與本方法的三維DSA圖像后處理重建方式有關(guān)，在腫瘤的主要供血動脈顯示上，與傳統(tǒng)方法比較，不具有顯著性差異。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在RR、DCR比較中，均具有顯著性差異，表明三維DSA血管重建技術(shù)通過多角度對病變及血管進行顯示，提高了微細結(jié)構(gòu)的顯示，進而實現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)治療，提高了藥物治療的準(zhǔn)確度，從而提高了疾病的治療效果。本研究兩組患者在生活質(zhì)量各評分比較中，均具有顯著性差異，表明患者對本治療方法的認(rèn)可度，并在心理上對本治療方法表現(xiàn)了極大的認(rèn)可度。旋轉(zhuǎn)DSA三維重建技術(shù)可以消除血管重疊，使術(shù)者準(zhǔn)確判斷動脈供血來源，協(xié)助醫(yī)生確定最佳的射線投射角度，恰當(dāng)選擇手術(shù)操作路徑，減少手術(shù)時間，是對常規(guī)DSA的重要補充。

旋轉(zhuǎn)DSA三維重建技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)病變的多角度動態(tài)觀察，提高疾病微細病變的顯示，進而實現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)治療，提高疾病藥物治療的準(zhǔn)確性，但是本研究樣本量較小，尚需要擴大樣本量，繼續(xù)觀察。

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Objective: To explore the value of three-dimensional reconstruction technique of rotated DSA on adjuvant therapy of visceral tumors. Methods: 64 patients with visceral tumors were divided into observation group (32 cases) and control group (32 cases). Patients of control group

routine DSA technique to achieve adjuvant treatment, while patients of observation group received rotational DSA and 3D reconstruction technique to achieve adjuvant treatment. Finally, the diagnosed effect of vessel, treatment effect and life quality between the two groups were compared. Results: There were no statistical significance in small lesion of the tumor blood supply artery and the blood supply artery of small lesions (x2=2.516,x2=2.516; P＞0.05), There were statistically significant in the collateral circulation of the tumor and small lesions collateral circulation(x2=8.815, x2=7.147; P＜0.05).There was significant difference between RR and DCR (x2=5.565,x2=6.335; P＜0.05). There were statistically significant in the body score, the role score, the mood score, self-the social score andcognitive score(t=-4.673, t=-4.667, t=-5.072, t=-3.897, t=-6.007; P＜0.05). Conclusion: Rotated DSA three-dimensional reconstruction technique could to achieve multi-angle dynamic observation for lesions to improve the disease lesions show, and then to achieve the precise treatment of the tumor to improve the accuracy of drug treatment.

Rotated DSA; Three-dimensional reconstruction; Visceral tumor; Adjuvant therapy

Department of Interventional Diagnosis and Treatment, Beijing Anzhen Hospital, Beijing 100029, China.

A research for value of 3D reconstruction technique of rotated DSA on adjuvant treatment of visceral tumors/

REN Xian-ling, LIU Wei-bin, YANG Jun, et al//
China Medical Equipment,2017,14(10):43-46.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.013

任獻玲,女,(1975- ),本科學(xué)歷，主管技師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院介入診療科，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作。

2017-04-09

1672-8270(2017)10-0043-04

R445

A

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院介入診療科 北京 100029

②北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 北京 100029

③北京地壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 北京 100029

*通訊作者：renxianling0578@126.com