楊柳

兩種方法預(yù)防食管閉鎖術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果分析

楊柳

目的探討食管閉鎖術(shù)后叩背排痰與振動(dòng)排痰兩種方法的效果。方法選取2016年1月—2017年8月我院收治的食管閉鎖患者30例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各15例，對(duì)照組給予泵吸后人工叩背吸痰，觀察組給予泵吸后振動(dòng)排痰吸痰。比較兩組患者吸痰量、吸痰效果以及平均住院時(shí)間。結(jié)果觀察組在吸痰量、吸痰效果以及平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論采用振動(dòng)排痰對(duì)痰液排出效果明顯，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者住院時(shí)間，提高了治療效果。

食管閉鎖；叩背；振動(dòng)排痰；肺部并發(fā)癥

先天性食管閉鎖是一種新生兒期嚴(yán)重的消化道發(fā)育畸形[1]。手術(shù)后呼吸道分泌物多而粘稠，而保持呼吸道通暢，分泌物順利排出對(duì)提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。常規(guī)使用泵吸后給予患兒叩背后吸痰，但由于人工用力程度及頻率不均勻，痰液排出效果有限[2]，加之術(shù)后體位固定要求高，因此對(duì)2016年1月—2017年8月收治的15例食管閉鎖患兒，我科使用機(jī)械震動(dòng)代替翻身叩背，更有利于患兒呼吸道內(nèi)分泌物排出，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年8月我院收治的食管閉鎖患兒30例，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各15例。對(duì)照組患兒15例，其中男患兒8例，女患兒7例，觀察組患兒15例，其中男患兒6例，女患兒9例，兩組患兒在年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。30例患兒均為0～3 d的新生兒，完善術(shù)前檢查后行食管氣管瘺修補(bǔ)及食管端端吻合術(shù)。

1.2 治療方法

對(duì)照組按常規(guī)執(zhí)行，術(shù)后6小時(shí)后，抬高床頭15°～20°，遵醫(yī)囑每8小時(shí)一次行生理鹽水2 ml+布地奈德1 mg治療；8小時(shí)一次給予乙酰半胱氨酸0.3 g泵吸治療，之后采取人工叩背法，即患兒取側(cè)臥位，護(hù)士五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈空心，手腕放松，輕輕拍打患兒背部，從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)[3]，叩擊時(shí)間約 5 min后對(duì)患兒進(jìn)行吸痰。

觀察組患兒在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用振動(dòng)排痰，患兒取仰臥位，將振動(dòng)儀放于患兒背部，時(shí)間為 10 min，順序按照細(xì)支氣管→支氣管→氣管→體外的順序移動(dòng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療后的吸痰量，肺部并發(fā)癥以及平均住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效：患兒吸痰，咳嗽狀況明顯減輕，肺部羅音減少；無(wú)效：患兒吸痰，咳嗽狀況無(wú)明顯改善，肺部羅音無(wú)明顯減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，兩組之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（頻率）的形式表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患兒治療有效率、吸痰量、平均住院時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒吸痰量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

表 1 兩組患兒治療有效率、吸痰量、平均住院時(shí)間比較

3 討論

3.1 體位固定決定食管閉鎖患兒手術(shù)的成功率

手術(shù)由于食管端端吻合，吻合口牽拉力大，張力高，若稍有牽拉，極易出現(xiàn)吻合口瘺，導(dǎo)致手術(shù)的失敗，因此為避免患兒頸部張力過(guò)大，在手術(shù)后 3 d內(nèi)給予抬高床頭30°，保持體位為頭部向前屈曲，使用3 只乳膠手套灌水制作的水袋，3 只手套兩兩相系呈三角形，將患兒頭部放置于中央處，相對(duì)固定頭部的活動(dòng)，不能輕易轉(zhuǎn)動(dòng)，防止頭部后仰造成吻合口的牽拉，預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生[5]。待術(shù)后病情平穩(wěn)，行食管造影后，才可左右輕微轉(zhuǎn)動(dòng)，但也不可進(jìn)行快速、大力旋轉(zhuǎn)及搬動(dòng)[6]。因此，需要翻身進(jìn)行的叩背并不適用于手術(shù)后初期體位要求較高的食管閉鎖患兒。

3.2 振動(dòng)排痰在使用中優(yōu)于人工叩背

傳統(tǒng)的人工叩背法只能作用于患兒的皮膚表層，叩擊的頻率無(wú)法控制，且叩背時(shí)力度要輕，以免過(guò)重時(shí)振蕩食管吻合口，造成吻合口瘺，但如果過(guò)輕，又起不到排痰的效果。而振動(dòng)排痰可使積蓄的痰液從毛細(xì)支氣管振落，流向大的支氣管，在下葉部及肺部感染部位，力量均勻、持續(xù)，頻率穩(wěn)定，患兒身體擺動(dòng)較少，耐受程度較好[7]，同時(shí)能夠松弛患兒肌肉，緩解平滑肌痙攣，刺激咳痰反射[8]，對(duì)患兒的痰液排出具有促進(jìn)作用，兩組患兒治療有效率及吸痰量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，對(duì)照組患兒平均吸痰量為（0.54±0.21）ml，觀察組患兒平均吸痰量為（1.43±0.47）ml，觀察組患兒吸痰量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，能有效縮短患兒住院時(shí)間

食管閉鎖術(shù)后常會(huì)伴隨肺炎和肺不張等常見(jiàn)肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。一旦有并發(fā)癥出現(xiàn)，不但患兒，還會(huì)增加患兒的住院時(shí)間，因此，采取正確的排痰方式，可減少肺炎的發(fā)生率，與唐緒容[10]等的研究相符。通過(guò)振動(dòng)的物理方法，能夠預(yù)防肺不張的發(fā)生[11]，對(duì)照組患兒平均住院時(shí)間為（28.60±10.34）天，觀察組患兒平均住院時(shí)間為（20.80±8.62）天，觀察組患兒平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié)論

有效排出痰液，清理呼吸道對(duì)預(yù)防新生兒食管閉鎖術(shù)后肺部并發(fā)癥具有重要意義。相比傳統(tǒng)人工叩背法，振動(dòng)排痰能在一定程度上避免人工拍背排痰的不足，輔助治療新生兒食管閉鎖術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理效果要明顯好于對(duì)照組患者，有助于進(jìn)一步改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，值得臨床借鑒。

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Analysis of Two Methods for Prevention of Pulmonary Complications After Esophageal Atresia Surgery

YANG Liu Neonatal Surgery, Children's Hospital Affiliated to Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China

ObjectiveTo investigate the effect of two methods of knocking back sputum and vibrating sputum removal after esophageal atresia surgery.Methods30 patients with esophageal atresia methods from January 2016 to August 2017 in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 15 cases in each group. Patients in the control group was given suction back sputum suction after the pump suction. The observation group was given vibration suction and sputum suction after pump suction. Sputum suction volume, sputum suction effect and average length of stay were compared between the two groups.ResultsThe sputum suction volume, sputum suction effect and average hospitalization time of the observation group were better than those of the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of vibration expectoration on sputum excretion is obvious, which can reduce the incidence of pulmonary complications, reduce the hospitalization time and improve the therapeutic effect.

esophageal atresia; knock back; vibration expectoration;pulmonary complications

R473

A

1674-9316（2017）22-0183-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．093

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普外新生兒科，北京 100020