徐文飛 石潤海
Hp感染狀況與兒童消化道慢性疾病的關(guān)系
徐文飛 石潤海
目的探討Hp感染狀況與兒童消化道慢性疾病的關(guān)系。方法選擇2015年1月—2016年12月來我院消化內(nèi)科門診和病房就診行13C呼氣檢查的患兒3 753例,搜集患者的臨床資料,行13C尿素呼氣試驗檢查,了解不同性別幽門螺桿菌感染情況,不同年齡學(xué)生幽門螺桿菌感染情況,不同疾病表現(xiàn)組幽門螺桿菌感染情況。結(jié)果該人群中Hp總感染率為46.3%(1 737/3 753),其中男生感染率 為 47.4%(1 059/2 234),女生為 44.6%(678/1 519)。Hp 感染在男女生之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;不同年齡組Hp感染率不同,其感染率 分 別 為 29.5%(240/813)、38.6%(767/1 987)、45.1%(430/953),經(jīng)Spearman相關(guān)分析,年齡與感染率呈弱相關(guān);本次研究對象按就診的主要診斷分為慢性腹痛組、便秘組、消化不良組、貧血組、其他組,不同疾病表現(xiàn)組Hp感染率不同,其感染率分別為49.8%(1 113/2 235)、45.6%(312/685)、42.0%(183/436)、30.6%(36/117)、33.2%(93/280)。結(jié)論目前兒童Hp感染率較高,隨著年齡的增長感染率越高,不同疾病表現(xiàn)組感染率有所不同。
Hp感染;兒童消化道慢性疾??;調(diào)查;相關(guān)性
幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)是全球常見的消化系統(tǒng)感染源之一,它是定植于人類胃黏膜上的一種革蘭陰性微需氧菌,早在1994年世界衛(wèi)生組織下屬的癌癥研究機構(gòu)就將Hp列為引起胃癌的第1類(肯定)致癌原[1]。兒童Hp感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍等疾病的主要致病因素,也是部分小兒反復(fù)慢性腹痛主要原因。近年來研究發(fā)現(xiàn),幽門螺桿菌感染易導(dǎo)致不明原因缺鐵性貧血[2]。除此之外,幽門螺桿菌感染可能與便秘、嘔吐等功能性消化不良有關(guān)。全球Hp感染率大于50%,兒童Hp感染率為10%~80%,超過50%的兒童在10歲以前被感染[3]。中國是Hp感染的高發(fā)國家,2007年世界胃腸病學(xué)組織(WGO.OMGE)發(fā)展中國家Hp感染指南指出,中國3~12歲兒童Hp感染率為41%[4]?,F(xiàn)研究以回顧性調(diào)查的方法分析2015年1月—2016年12月來我院消化內(nèi)科門診和病房就診行13C呼氣檢查的患兒,了解Hp感染的現(xiàn)況,及Hp感染與兒童消化道慢性疾病的關(guān)系,進一步為兒童Hp感染的健康管理提供依據(jù)。
收集2015年1月—2016年12月來我院消化內(nèi)科門診和病房就診行13C呼氣檢查的患兒3 753例,其中,男性2 234例,女性1 519例,年齡2.5~15.0歲,平均(6.5±2.2)歲。臨床表現(xiàn)以慢性腹痛為主的病例2 235例,以便秘為主要表現(xiàn)的685例,以嘔吐、腹脹等消化不良為主要表現(xiàn)的436例,以貧血為主要表現(xiàn)的117例,其他偶發(fā)不典型癥狀的280例。
納入標準:同時滿足以下兩項:(1)1個月內(nèi)未服用過抗生素、鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑等對檢測Hp有影響的藥物;(2)測試當天空腹2 h以上。
有以下一項即排除:(1)測試當天未空腹2 h以上者;(2)上消化道急性出血者;(3)部分胃切除手術(shù)者;(4)對尿素13C過敏者;(5)患兒不能配合完成該檢查者。
1.2.1 Hp感染的檢測13C尿素呼氣試驗檢查。13C尿素呼氣試驗選用北京優(yōu)你特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的13C尿素呼氣試驗診斷試劑盒。被檢查者呼氣,在儀器上進行定量檢測。
1.2.2 Hp感染的判定13C尿素呼氣試驗陽性可視為現(xiàn)癥感染,故本研究同時獲得兒童Hp現(xiàn)癥感染率。Hp現(xiàn)癥感染率13C尿素呼氣試驗陽性人數(shù)行13C尿素呼氣試驗檢測總?cè)藬?shù)×100%。
1.2.3 質(zhì)量控制 由經(jīng)過培訓(xùn)的兒科醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員組成的固定評估體檢團隊,使用統(tǒng)一型號的儀器于不同學(xué)?,F(xiàn)場行體量指標的檢測及Hp感染的檢測。并在現(xiàn)場對上述體量指標進行審查和核對,身高、體質(zhì)量出現(xiàn)質(zhì)疑數(shù)據(jù),現(xiàn)場復(fù)測。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以(n,%)表示,組間比較采用χ2檢驗;性別與感染率、年齡與感染率及疾病表現(xiàn)與感染率的關(guān)系應(yīng)用Spearman相關(guān)分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
該人群中Hp總感染率為46.3%(1 737/3 753),其中男生感染率為47.4%(1 059/2 234),女生為44.6%(678/1 519)。Hp感染在男女生之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.769,P=0.865),見表1。
表1 不同性別幽門螺桿菌感染情況
本次研究對象為2.5~15.0歲兒童,將研究對象分為幼兒組(2~5歲)、學(xué)齡組(6~11歲)、青春組(12~15歲),不同年齡組Hp感染率不同,其感染率分別為29.5%(240/813)、38.6%(767/1 987)、45.1%(430/953)。經(jīng)Spearman相關(guān)分析,年齡與感染率呈弱相關(guān)(r=0.361,P=0.039),見表2。
表2 不同年齡學(xué)生幽門螺桿菌感染情況
本次研究對象按就診的主要診斷分為慢性腹痛組、便秘組、消化不良組、貧血組、其他組,不同疾病表現(xiàn)組Hp感染率不同,其感染率分別為49.8%(1 113/2 235)、45.6%(312/685)、42.0%(183/436)、30.6%(36/117)、33.2%(93/280),各組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.623,P=0.041),見表3。
表3 不同疾病表現(xiàn)組幽門螺桿菌感染情況
幽門螺桿菌感染是人類感染率最高的慢性致病菌,為革蘭陰性且呈彎曲狀,其通過分解尿素形成氨氣,在胃部構(gòu)造出局部中性環(huán)境,降低胃酸對其自身傷害,隨后突破胃壁自我保護壁障,穿透胃部黏液層定居于胃上皮細胞表面。一方面使上皮細胞外部可見絨毛減少,導(dǎo)致細胞間互相連接能力減弱,使外觀腫脹且內(nèi)黏液顆粒耗盡,其表面成不規(guī)則狀,導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生病理變化,引起胃黏膜活動性炎癥[5];另一方面通過形成多種炎性及毒素分子,致使胃黏膜萎縮乃至腸化,可對胃上皮細胞起到損壞作用。這些因素可造成胃黏膜基本病理變化進而引起各種急慢性胃炎,在上消化道類疾病發(fā)病中起著重要的作用,達到加速患者多種胃黏膜疾病進展。該病目前呈全球性分布[6]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,全世界成年人中有超過50%攜帶該菌,兒童的攜帶也達到40%以上。目前已證實是胃十二指腸潰瘍慢性胃炎、甚至胃癌的致病因素,人群普遍易感,且隨著年齡增加而上升[7]。有研究認為成人的高感染率主要是幼年獲得的,嬰幼兒是感染的最高風(fēng)險期[8]。因此本研究通過大樣本的回顧性研究,對兒童HP感染與疾病之間的關(guān)系進行分析,了解患兒與HP感染之間的特性。
本研究結(jié)果顯示,該患兒人群中Hp總感染率為46.3%,隨年齡增長陽性率呈上升趨勢,學(xué)齡兒童陽性率接近成人水平,青春組的感染率更高,通過相關(guān)性分析結(jié)果提示,年齡與感染率呈弱相關(guān),但是性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究還通過不同疾病表現(xiàn)的幽門螺旋桿菌感染情況進行了分析,結(jié)果顯示,慢性腹痛組影響率最高,接著依次為便秘組、消化不良組、貧血組、其他組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,考慮不同病因?qū)ξ葛つさ闹苯哟碳ぷ饔糜兴町?,引起胃黏膜屏障的損害程度也有所差異,Hp可通過細胞毒素及一些酶類直接或間接致病,其中慢性腹痛組感染率最高,考慮長期的胃腸負擔(dān)有關(guān),有可能出現(xiàn)不同程度的胃腸蠕動節(jié)律紊亂,使胃排空出現(xiàn)異常,胃酸分泌刺激胃黏膜,從而加重了消化道癥狀,增加了致病菌感染定植胃粘膜的能力。當然感染幽門螺旋桿菌的因素有很多,不良的飲食習(xí)慣、飲食衛(wèi)生等有著重要的相關(guān)性,指導(dǎo)小兒養(yǎng)成合理衛(wèi)生的飲食習(xí)慣對消化疾病幽門螺旋桿菌感染的防治具有重要的意義。
綜上所述,兒童Hp感染與不同類型上消化道疾病發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān),根除Hp可作為臨床中預(yù)防、治療上消化道疾病一種手段。對于上消化道類感染患者應(yīng)針對Hp進行預(yù)防治療,要做到未染先防,已病防變,這對于預(yù)防上消化道疾病的發(fā)展及預(yù)后具有重要意義。
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Relationship Between Hp Infection and Childhood Chronic Diseases
XU Wenfei SHI Runhai Department of Gastroenterology, Quanzhou Children's Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China
ObjectiveTo investigate the relationship between Hp infection and chronic diseases in children with digestive tract.Methods3 753 cases of children who underwent13C breath examination in digestive medicine outpatient and ward of our hospital from January 2015 to December 2016 were enroll in the study, the patient's clinical data was collected,13C urea breath test was used to understand the different helicobacter pylori infection in different genders, ages, and different disease manifestations.ResultsThe total infection rate of Hp was 46.3%(1 737/3 753), among which the infection rate was 47.4% (1 059/2 234)and 44.6% (678/1 519). The infection rate of Hp infection was 29.5%(240/813), 38.6% (767/1 987), 45.1% (430/953). The infection rate of Hp infection was different between male and female. According to Spearman correlation analysis, age and infection rate were weakly correlated. The subjects were divided into chronic abdominal pain group, constipation group, indigestion group, anemia group, other groups and different disease groups. The Hp infection rate was different, the infection rates were 49.8% (1 113/2 235), 45.6% (312/685), 42.0% (183/436), 30.6%(36/117) and 33.2% (93/280).ConclusionThe prevalence of HP infection is high in children, and the infection rate is different with the increase of age. The infection rate of different disease groups is different.
Hp infection; childhood chronic diseases of the digestive tract;investigation; correlation
R573
A
1674-9316(2017)22-0025-03
10.3969/j.issn.1674-9316.2017.22.012
福建省泉州市兒童醫(yī)院消化科,福建 泉州 362000