肖佳娜

淺析細(xì)辛劑量在臨床中的合理應(yīng)用

肖佳娜

目的對(duì)細(xì)辛的劑量在臨床中的合理應(yīng)用進(jìn)行探討。方法抽取某醫(yī)院2016年含細(xì)辛的門診處方3 261張，從使用劑量、使用時(shí)間等進(jìn)行回顧性的整理，結(jié)合細(xì)辛在臨床使用中的毒性、劑量等相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果3 261張細(xì)辛處方，1～3 g的劑量處方占總處方數(shù)的54．00%，劑量在3 g以上的占46．00%，超過藥典用量的比例較高；處方天數(shù)7天以內(nèi)的占總處方量的98．07%。結(jié)論某醫(yī)院的細(xì)辛使用基本合理。臨床使用以藥典劑量為準(zhǔn)則；急癥、重癥和疑難雜癥超劑量使用應(yīng)遵循辨證論治；注重使用方法，降低細(xì)辛毒性；充分利用配伍規(guī)律，減毒增效。

細(xì)辛；劑量；臨床使用；合理應(yīng)用

細(xì)辛是臨床使用范圍廣、療效顯著的一味中藥，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有局麻、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等作用，從臨床使用情況看，細(xì)辛對(duì)心血管疾病有擴(kuò)充血管、強(qiáng)心和降壓作用，此外，細(xì)辛還被運(yùn)用到抗感染、解熱、抗真菌甚至提高機(jī)體新陳代謝等治療方面。隨著細(xì)辛的廣泛應(yīng)用，對(duì)于細(xì)辛的劑量問題引起了古今方家們的關(guān)注，對(duì)于細(xì)辛“有毒還是無毒”也是眾說紛蕓，沒有明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為探究細(xì)辛劑量在臨床中的應(yīng)用合理性，抽取了某醫(yī)院2016年含細(xì)辛的門診處方3 261張進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

從醫(yī)院電子信息系統(tǒng)隨機(jī)抽取2016年含細(xì)辛的門診處方3 261張，處方的相關(guān)信息包括患者性別、年齡、臨床診斷、處方配伍、劑量、天數(shù)等內(nèi)容，利用excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

某醫(yī)院2016年含細(xì)辛的處方3 261張，其中女性患者1 396例，占總處方數(shù)的42.81%，男性患者1 865例，占總處方數(shù)的57.19%；使用患者的年齡跨度比較大，3個(gè)月～98歲；涵蓋各臨床科室，適應(yīng)的病癥達(dá)60多種（包括中、西醫(yī)病名）。表1～2為次劑量和使用時(shí)間統(tǒng)計(jì)情況。

表1 細(xì)辛的次劑量使用情況

表2 細(xì)辛處方使用時(shí)間出現(xiàn)頻次情況

3 討論

3.1 細(xì)辛在臨床應(yīng)用中是否有毒

根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，細(xì)辛被列為上品，細(xì)辛味辛、性溫，主咳嗽，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌，久服明目，利九竅輕身長(zhǎng)年[1]。另外，漢代的《金貴要略》《傷寒論》和唐代的《千金方》《千金翼方》等，都有記載細(xì)辛的使用，宋代以前的諸多醫(yī)書，皆言細(xì)辛無毒。細(xì)辛有毒的記載始于宋代陳承的《本草別說》，謂“細(xì)辛，若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞不通者死......”此后“細(xì)辛不過錢，過錢命相連”之說被多數(shù)醫(yī)藥學(xué)家認(rèn)同，現(xiàn)代教課書《中藥學(xué)》也列細(xì)辛為“有小毒”。

3.2 細(xì)辛在臨床應(yīng)用的劑量標(biāo)準(zhǔn)

古時(shí)細(xì)辛用量，如張仲景的《傷寒雜病論》記載，細(xì)辛用量一般為二兩至三兩，約為現(xiàn)代27.84～41.76 g；唐代的《千金要方》記載附子散中細(xì)辛的用量六量（約合30 g）；《中國(guó)藥典》及教科書則規(guī)定細(xì)辛用量1～3 g，外用適量。

現(xiàn)代中醫(yī)名家臨床使用細(xì)辛在湯劑的劑量，80%分布在2～15 g，超過1～3 g的法定劑量為45.3%，完全符合率為54.7%[2]。治療風(fēng)濕痹痛時(shí)常用細(xì)辛的劑量為15～20 g[3]，也有報(bào)道細(xì)辛單方用至160 g，未見毒性反應(yīng)，且療效理想[4]。唐山老中醫(yī)劉沛然使用細(xì)辛用量獨(dú)到，在專著《細(xì)辛與臨床》中，每方均用細(xì)辛，用量在10～200 g，且取得很好的臨床療效[5]。

從表1可以看出，某院細(xì)辛次劑量1～3 g處方占總處方數(shù)的54.00%，次劑量在3 g以上的占46.00%，超過藥典用量的比例較高；抽取的含細(xì)辛的處方，用法均為水煎煮，次劑量8 g以上的處方醫(yī)生未注明后下，最大劑量30 g處方為水煎熏洗。

表2的數(shù)據(jù)表明，抽取的含細(xì)辛門診處方使用時(shí)間7 d以內(nèi)占總處方量的98.07%，較少出現(xiàn)長(zhǎng)期大量使用現(xiàn)象，藥劑科2016年未收到臨床使用細(xì)辛不良反應(yīng)報(bào)告。通過查閱文獻(xiàn)，分析處方組成，結(jié)合臨床使用情況，醫(yī)院的細(xì)辛用量基本合理。

3.3 對(duì)有毒中藥飲片的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

目前，國(guó)家對(duì)中藥飲片的毒性并無專門的量化標(biāo)準(zhǔn)，2010年版的《中國(guó)藥典》對(duì)有毒藥材和飲片進(jìn)行列舉，其中有小毒的31種，有毒的42種，有大毒的10種，總共83種，從羅列到的藥材和飲片情況看，有毒性成分限度檢查的僅少數(shù)幾種。因此，為保證細(xì)辛的用藥安全，有必要加強(qiáng)對(duì)細(xì)辛的質(zhì)量監(jiān)督管理，從而保證細(xì)辛的用藥安全有效，同時(shí)要認(rèn)真分析研究其毒性成分，特別是與其他中藥配伍時(shí)的毒性情況，建立細(xì)辛用藥限度標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到降低或控制毒性、增強(qiáng)療效的目的。

4 結(jié)論

4.1 遵照藥典劑量使用標(biāo)準(zhǔn)

藥典規(guī)定的細(xì)辛用量是法定標(biāo)準(zhǔn)，超劑量使用出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)，醫(yī)生醫(yī)療行為不受保護(hù)，患者也受到傷害，因此醫(yī)生應(yīng)盡量依法行醫(yī)?！侗静莺吩弧凹慈孙L(fēng)藥，亦不可過五分，服過一錢，使人悶絕”?！稌?huì)約醫(yī)鏡》云“細(xì)辛燥烈，不可過用，過用一錢，悶絕而死”。近年來，細(xì)辛的藥理、毒性研究也較多，實(shí)驗(yàn)證明，過量細(xì)辛可致腎臟中毒，尿檢時(shí)可出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、蛋白和管型[6]；細(xì)辛揮發(fā)油、去油水煎液等劑量用于小鼠，揮發(fā)油組70%死亡，去油組無一死亡[7]，以上均說明細(xì)辛為有毒之品，應(yīng)慎重使用。

4.2 遵循辨證論治，視情況決定細(xì)辛劑量

“量隨證變，藥隨癥遷”，什么樣的劑量起什么樣的作用，對(duì)于一些急癥、重癥和疑難雜癥，在辨證正確的情況下，大膽對(duì)其施以重劑，往往能收到事半功倍的效果。因此，認(rèn)為細(xì)辛臨床劑量當(dāng)因人，因證，因時(shí)制宜，不可千人一面，不知道進(jìn)行變通，從以往藥家典籍來看，歷代醫(yī)家都曾用大劑量的細(xì)辛進(jìn)行治療特殊病癥，而且取得較好的療效。不過這些成功范例，均需建立在大量臨床實(shí)踐探索之中取得。

4.3 注重使用方法，降低細(xì)辛毒性

“細(xì)辛不過錢”，陳承在《本草別說》中指細(xì)辛散劑（單用末）的一次量，另外，從其他古代醫(yī)家的對(duì)細(xì)辛的使用記載來看，細(xì)辛不過錢的前提有兩個(gè)條件：一是單用，二是用末，只有在這種條件下，細(xì)辛過量，才會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。但如果通過煎煮等方式，不但細(xì)辛的療效不變，而且其中的毒性會(huì)有所下降。現(xiàn)代醫(yī)家實(shí)驗(yàn)證實(shí)，細(xì)辛的有效成份為甲基丁香酚，有毒成分為黃樟醚[8]，從臨床中對(duì)細(xì)辛不同的煎煮時(shí)間可以得出，黃樟醚的揮發(fā)性大于甲基丁香酚，經(jīng)過煎煮大約30 min后，對(duì)煎液進(jìn)行測(cè)量，甲基丁香酚保存一定的有效含量，而有毒成分黃樟醚含量下降，不足以導(dǎo)致中毒[9]。因此，醫(yī)生要根據(jù)細(xì)辛的特性，選擇合理的劑型和劑量，入丸散劑直接吞服更應(yīng)慎重。

4.4 充分利用配伍規(guī)律，減毒增效

“藥有個(gè)性之特長(zhǎng)，方有合群之妙用”，中醫(yī)講究配伍組方治療疾病，以達(dá)到減毒增效的作用。明代倪朱謨言：細(xì)辛，佐姜、桂能驅(qū)臟腑之寒，佐附子能散諸疾之冷，佐獨(dú)活能除少陰頭痛，佐荊、防能散諸經(jīng)之風(fēng)，佐芩、連、菊、薄又能治風(fēng)火齒痛而散諸郁熱最驗(yàn)也。細(xì)辛若用于熱證，則必須配伍寒涼藥，且用量宜輕。曹丹等[10]通過分析含細(xì)辛經(jīng)方，得出細(xì)辛通過以收制收、以寒制寒、扶正制毒的配伍方式可減毒，以相濟(jì)相助、相反相成的配伍方式可增加療效。

總之，對(duì)細(xì)辛的用量用法應(yīng)遵循如下原則：

（1）注重辯證論治，選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃陀梅?，從各地專家總結(jié)分析看，細(xì)辛可與多種中藥進(jìn)行配伍，并取得較好療效，如細(xì)辛配伍麻黃有溫肺化痰散寒平喘之功效，配伍附子有散寒止痛，配伍石膏主治風(fēng)熱上攻之頭風(fēng)、頭痛、三叉神經(jīng)痛，以及胃火上炎牙痛、牙齦腫痛。

（2）煎煮時(shí)間根據(jù)使用劑量合理把握，中草藥在用藥時(shí)多采取湯劑入藥，均需進(jìn)行煎煮，細(xì)辛也一樣，在煎煮時(shí)間把握上要結(jié)合細(xì)辛的配伍情況去把握，從而確保細(xì)辛的用藥療效。

（3）細(xì)辛使用時(shí)宜從小量開始，鑒于細(xì)辛有毒之說，因此在平時(shí)用藥過程中宜從小量開始，身體相對(duì)適應(yīng)后再適當(dāng)加量，不過特殊病例可不受古人“不過錢”之說的約束，可適當(dāng)加大劑量，以充分發(fā)揮細(xì)辛的應(yīng)有療效。

（4）參考西醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，建議中藥管理部門在總結(jié)提煉的基礎(chǔ)上，出臺(tái)細(xì)辛臨床用藥指南，讓使用安全、臨床療效確切的用藥經(jīng)驗(yàn)得以全面推廣。

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Analysis of the Rational Use of Asarum Dose in Clinic

XIAO Jia’na Pharmacy Department, Longyan City Hospital of TCM,Longyan Fujian 364000, China

ObjectiveThe rational use of asarum in clinical practice was discussed.Methods3 261 prescriptions of asarum in a hospital in 2016were draw out, retrospective review was done on the dose and time of use,the toxicity and dosage of asarum in clinical use were analyzed.ResultsAmong the 3 261 pieces of asarum prescription, 1～3 g dose prescription accounted for 54.00% of the total number of prescription, dosage in 3 g was more than 46.00%, proportion more than the dosage of pharmacopoeia was higher. Prescription number within 7 days accounted for 98.07% of the total prescriptions.ConclusionThe use of asarum in a hospital is basically reasonable. the clinical use is based on the pharmacopoeia dose. Acute and severe overdose and difficult miscellaneous diseases should follow the treatment based on syndrome differentiation. Pay attention to using method,reducing the toxicity of as arum. Make full use of compatibility law, reduce toxicity and increasing efficiency.

asarum; dose; clinical use; the reasonable application

R243

A

1674-9316（2017）22-0109-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．054

龍巖市中醫(yī)院藥劑科，福建 龍巖364000