徐祥雷，李紅玉，劉 冰，柯 麗，林 紫，杜海霞

·調(diào)查研究·

十堰市社區(qū)35歲及以上居民心血管疾病患病情況及其影響因素調(diào)查研究

徐祥雷1，李紅玉2*，劉 冰3*，柯 麗1，林 紫1，杜海霞4

劉冰，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：sy-lb@126.com

目的調(diào)查湖北省十堰市社區(qū)35歲及以上居民心血管疾病(CVD)流行現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為CVD預(yù)防提供依據(jù)。方法采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法，2013年8—10月在十堰市向符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的居民發(fā)放問(wèn)卷1 388份，回收有效問(wèn)卷1 379份，有效回收率為99.35%。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、生活方式和行為(包含吸煙、飲酒、飲食、體力活動(dòng)等)、相關(guān)的體格檢查(身高、體質(zhì)量、血壓、血脂等)、CVD患病情況(包括高血壓、高脂血癥、慢性心力衰竭、冠心病、其他類型心臟病)。采用非條件單因素及多因素Logistic回歸分析CVD影響因素。結(jié)果1 379人中，檢出CVD 642人(46.56%)，其中高血壓490人(35.53%)，高脂血癥273人(19.80%)，慢性心力衰竭19人(1.38%)，冠心病17人(1.23%)，其他類型心臟病36人(2.61%)。男性與女性高脂血癥、冠心病、其他類型心臟病檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；男性高血壓檢出率高于女性，慢性心力衰竭檢出率低于女性(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、飲酒、肥胖與CVD患病有回歸關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論十堰市社區(qū)35歲及以上居民CVD檢出率尤其是高血壓檢出率較高，可能與居民不健康的生活方式有關(guān)，社區(qū)機(jī)構(gòu)應(yīng)做好該類疾病的宣傳教育及防治工作，控制CVD的患病。

心血管疾病；患病率；影響因素分析

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提高了人們的生活水平，也促使居民生活方式有了較大的改變。各類疾病發(fā)展呈現(xiàn)出新的態(tài)勢(shì)，尤其是心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)患病率持續(xù)上升，患病人數(shù)持續(xù)增加，該類疾病已成為我國(guó)居民死亡的首要原因[1]。國(guó)家心血管病中心2013年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)3.3億[2]。除了傳統(tǒng)的影響因素，生活方式的改變?yōu)镃VD患病增加了更多新的危險(xiǎn)因子，我國(guó)疾病預(yù)防控制中心相繼出臺(tái)了一系列針對(duì)于CVD防治的相關(guān)條例及政策[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)湖北省十堰市張灣區(qū)1 379名社區(qū)居民生活方式和行為及CVD患病情況的調(diào)查進(jìn)行分析，期望為CVD的預(yù)防提供有效依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法，2013年8—10月在十堰市隨機(jī)選取張灣區(qū)并在該區(qū)抽取漢江街道和花果街道，按照該社區(qū)常住人口年齡、性別比例分配調(diào)查人數(shù)并對(duì)這兩個(gè)社區(qū)抽樣總體進(jìn)行編號(hào)，采用完全隨機(jī)的方法選取符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的居民1 388人并發(fā)放問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷1 379份，有效回收率為99.35%。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥35歲；(2)在本地居住時(shí)間≥6個(gè)月；(3)精神無(wú)異常且能配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)視聽(tīng)及表達(dá)障礙者；(2)精神障礙者；(3)認(rèn)知、思維障礙者。

1.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查的問(wèn)卷由國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院設(shè)計(jì)，所有調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后參與完成調(diào)查。與本研究相關(guān)的資料包括一般人口學(xué)資料、生活方式和行為(包含吸煙、飲酒、飲食、體力活動(dòng)等)、相關(guān)的體格檢查(身高、體質(zhì)量、血壓、血脂等的測(cè)量)、CVD患病情況(包括高血壓、高脂血癥、慢性心力衰竭、冠心病、其他類型心臟病)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)吸煙指吸煙≥1支/d，且持續(xù)吸煙時(shí)間≥1年；(2)飲酒指飲酒≥1次/周；(3)食魚指食魚頻率≥1次/周，否則視為不食；(4)按《中國(guó)成人超重與肥胖癥預(yù)防與控制指南》[5]的標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖；(5)鍛煉指鍛煉≥3次/周，鍛煉時(shí)間≥30 min/次；(6)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[6]，有高血壓病史且近2周服用降壓藥物，或者連續(xù)3次血壓測(cè)量平均收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；(7)高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L或三酰甘油(TG)≥2.26 mmol/L[1]；(8)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往有慢性心力衰竭病史或支持診斷的資料，或本次超聲心動(dòng)圖顯示左心腔增大、左心室收縮末期容積增加和左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%；(9)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有區(qū)/縣級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)/支架植入或冠狀動(dòng)脈旁路搭橋手術(shù)史；(10)其他類型心臟病包括：瓣膜性心臟病、心肌病、先天性心臟病、肺源性心臟病，診斷標(biāo)準(zhǔn)：有該類疾病的手術(shù)史，或本次超聲心動(dòng)圖顯示心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜、心肌形態(tài)、位置、數(shù)目異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)獨(dú)立雙份錄入并核查。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；CVD影響因素分析采用非條件單因素及多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1 379人中，男643人(46.63%)，女736 人(53.37%)；年齡35～95歲，平均年齡(57.5±14.2)歲；文化程度：小學(xué)及以下578人(41.92%)，初中459人(33.28%)，高中/中專249人(18.06%)，大學(xué)及以上93人(6.74%)；有配偶且健在1 178人(85.42%)，無(wú)配偶201人(14.58%)；在職528人(38.29%)，離退休316人(22.92%)，無(wú)業(yè)/失業(yè) 535人(38.79%)。

2.2 CVD患病情況 1 379人中，檢出CVD 642人(46.56%)，其中高血壓490人(35.53%)，高脂血癥273人(19.80%)，慢性心力衰竭19人(1.38%)，冠心病17人(1.23%)，其他類型心臟病36人(2.61%)。男性與女性高脂血癥、冠心病、其他類型心臟病檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；男性高血壓檢出率高于女性，慢性心力衰竭檢出率低于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.3 CVD影響因素單因素分析 以是否患CVD(賦值：是=1，否=0)為因變量，以性別、年齡、文化程度、配偶情況、就業(yè)狀況、吸煙、飲酒、食魚、食鹽口味、肥胖、鍛煉情況為自變量(變量賦值見(jiàn)表2)，單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、配偶情況、就業(yè)狀況、吸煙、飲酒、食魚、肥胖可能與CVD患病有關(guān)(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表1 不同性別居民CVD患病情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of CVD prevalence in community-dwelling residents in Shiyan by sex

表2 CVD影響因素Logistic回歸分析變量賦值Table 2 Assignment for the possible associated factors for CVD in community-dwelling residents in Shiyan analyzed with Logistic regression models

2.4 CVD影響因素多因素分析 將單因素Logistic回歸分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用逐步前進(jìn)法進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、飲酒、肥胖與CVD患病有回歸關(guān)系(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表4 CVD影響因素多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the possible associated factors for CVD in community-dwelling residents in Shiyan

注：-為無(wú)此項(xiàng)數(shù)據(jù)

3 討論

3.1 CVD患病情況分析 本研究結(jié)果顯示，十堰市社區(qū)35歲及以上居民高血壓在各種CVD中的檢出率最高(35.53%)，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[7-8]，表明高血壓不僅是CVD最重要的危險(xiǎn)因素，也是CVD中最主要的一種疾病,因此有效控制血壓是預(yù)防CVD的重中之重。本研究中男性高血壓檢出率(38.26%)高于女性(33.15%)，可能是與男性吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣以及較大的工作和生活壓力有關(guān)。女性慢性心力衰竭檢出率(2.04%)高于男性(0.62%)，一方面可能與女性肥胖率較高有關(guān)，有研究表明肥胖會(huì)顯著增加慢性心力衰竭的患病率[9-10]；另一方面可能與女性的身體素質(zhì)較男性差有關(guān)。

表3 CVD影響因素單因素Logistic回歸分析Table 3 Univariate Logistic regression analysis of the possible associated factors for CVD in community-dwelling residents in Shiyan

注：-為無(wú)此項(xiàng)數(shù)據(jù)

3.2 CVD患病的影響因素分析

3.2.1 CVD患病的危險(xiǎn)性因素分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，年齡是CVD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的升高，CVD的患病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。小學(xué)及以下文化程度的居民CVD檢出率較高，可能與低文化程度的居民對(duì)CVD的認(rèn)知程度較低有關(guān)。飲酒、肥胖均是CVD的危險(xiǎn)因素，本研究中飲酒者患CVD的風(fēng)險(xiǎn)分別是不飲酒者的1.596倍,肥胖者患CVD的風(fēng)險(xiǎn)是非肥胖者的2.480倍，與其他流行病學(xué)研究結(jié)果[11-13]一致，進(jìn)一步證實(shí)了不良的生活方式會(huì)增加CVD患病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 CVD患病的保護(hù)性因素分析 本研究表明，離退休者CVD檢出率低，離退休居民多半子女已成家立業(yè)，生活壓力較小，不必為了工作熬夜、加班、應(yīng)酬，有著充足時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉和休閑娛樂(lè)，這些均有益于其身心健康。食魚者CVD檢出率低，魚類中所含有的多不飽和脂肪酸(ω-3脂肪酸)能有效降低CVD的發(fā)病率[14]。本研究還顯示，有配偶且健在者CVD檢出率低,可能是由于有配偶者有更多的家庭支持和生活行為方式的監(jiān)督[15]，因而對(duì)居民健康有積極影響。但多因素Logistic回歸分析未顯示以上因素與CVD患病有回歸關(guān)系，還需更大樣本量研究進(jìn)一步證實(shí)。

3.3 社區(qū)干預(yù)對(duì)策 生活方式的變化對(duì)CVD患病情況產(chǎn)生較大的影響，對(duì)暴露因素進(jìn)行控制是有效預(yù)防的關(guān)鍵。建議相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)我國(guó)CVD防治的相關(guān)政策和當(dāng)?shù)厍闆r完善本社區(qū)慢性病管理機(jī)制，進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)從而有效預(yù)防CVD。第一，大力進(jìn)行健康宣教，提高社區(qū)居民特別是文化程度較低者對(duì)于心血管健康相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平；第二，強(qiáng)化社區(qū)管理?xiàng)l例，禁止在公共場(chǎng)所吸煙、酗酒，必要時(shí)對(duì)有煙酒特殊依賴人群給予戒斷幫助；第三，建立以家庭為基本單元的健康檔案，構(gòu)建家庭社會(huì)支持體系[16]，鼓勵(lì)居民家庭成員相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，平衡家庭膳食結(jié)構(gòu)，戒煙、限酒，適當(dāng)鍛煉，控制體質(zhì)量，并向獨(dú)居居民發(fā)放健康生活日志，提醒其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，以達(dá)到社區(qū)健康促進(jìn)的目的。

本研究的意義：

該課題是“十二五”國(guó)家科技支撐項(xiàng)目，也是十堰市近年來(lái)進(jìn)行的社區(qū)心血管疾病(CVD)流行病學(xué)調(diào)查，試驗(yàn)設(shè)計(jì)科學(xué)，樣本具有代表性，調(diào)查數(shù)據(jù)可靠且具有一定的參考價(jià)值。局限性：本次調(diào)查屬于橫斷面研究，不能反映暴露因素與疾病的因果關(guān)系；研究只涉及生活方式和行為與CVD的關(guān)系，未能探討其他因素與CVD之間的關(guān)系。因此，在以后的研究中還應(yīng)該更加的深入，使研究結(jié)果更為準(zhǔn)確。

作者貢獻(xiàn)：徐祥雷進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；劉冰進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；柯麗、林紫、杜海霞進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理；李紅玉負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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PrevalenceandAssociatedFactorsofCardiovascularDiseaseinCommunity-dwellingResidentsAged35YearsorOverinShiyanCity

XUXiang-lei1，LIHong-yu2*，LIUBing3*，KELi1，LINZi1，DUHai-xia4

1.JinzhouMedicalUniversityGraduateSchool，Jinzhou121001，China2.JinzhouMedicalUniversityMedicalResearchInstitute，Jinzhou121001，China3.HealthManagementandHealthDevelopmentResearchCenter,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China4.DepartmentofOtorhinolaryngology,TaiheHospital,Shiyan442000,China

*Correspondingauthors：LIHong-yu,Professor，Mastersupervisor；E-mail：reda4673@sina.comLIUBing,Professor,Mastersupervisor；E-mail：sy-lb@126.com

ObjectiveTo study the prevalence and associated factors of cardiovascular disease(CVD) in community-dwelling residents aged 35 years or over in Shiyan city，Hubei province，so as to provide an evidence for the prevention of CVD.MethodsThis study was conducted between August and October 2013.The initially enrolled participants were 1 388 community-dwelling residents selected from Shiyan by stratified multistage random sampling.The survey achieved a response rate of 99.35%(1 379/1 388).A questionnaire was used to survey them,which covered the demographic data,lifestyle,daily habits(smoking prevalence,alcohol prevalence,diet habit and physical activity prevalence),physical examination(height,weight,blood pressure,blood fat and so on),prevalence of CVD(hypertension,hyperlipidemia,chronic heart failure,coronary heart disease and other types of heart disease ).Unconditional univariate and multivariate Logistic regression analyses were performed to investigate the associated factors for CVD.ResultsOf the 1 379 final participants,the prevalence of CVD,hypertension,hyperlipidemia,chronic heart failure,coronary heart disease and other types of heart disease was 46.56%(642/1 379),35.53%(490/1 379),19.80%(273/1 379),1.38%(19/1 379),1.23%(17/1 379),and 2.61%(19/1 379),respectively.No sex-specific differences were found in the prevalence of hyperlipidemia,coronary heart disease and other types of heart disease (P>0.05).Males had higher prevalence of hypertension but lower prevalence of chronic heart failure than females (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that age，alcohol consumption and obesity were significantly associated with the prevalence of CVD (P<0.05).ConclusionThe prevalence of CVD,especially the prevalence of hypertension,is high in community-dwelling residents in Shiyan,which may be related to the unhealthy lifestyle of them.Therefore,in order to control the prevalence of CVD,the health education related to CVD and the prevention and treatment of CVD should be done well by the local community institutions.

Cardiovascular diseases；Prevalence；Root cause analysis

R 541.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.006

2017-04-06；

2017-07-10)

(本文編輯：陳素芳)

國(guó)家科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目(2011BAI11B01)

1.121001遼寧省錦州市，錦州醫(yī)科大學(xué)研究生院

2.121001遼寧省錦州市，錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)研究所

3.442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心

4.442000湖北省十堰市太和醫(yī)院耳鼻喉科

*通信作者：李紅玉，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：reda4673@sina.com

徐祥雷，李紅玉，劉冰，等.十堰市社區(qū)35歲及以上居民心血管疾病患病情況及其影響因素調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(29)：3655-3659.[www.chinagp.net]

XU X L，LI H Y，LIU B，et al.Prevalence and associated factors of cardiovascular disease in community-dwelling residents aged 35 years or over in Shiyan city[J].Chinese General Practice，2017，20(29)：3655-3659.