廖景文

臨床研究

小兒腹瀉病血鋅水平檢測(cè)的意義

廖景文

目的探討小兒腹瀉病血鋅水平檢測(cè)的意義。方法2013年1月至2016年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院兒科收治住院的腹瀉病患兒90例為觀察組，同期選取本院健康體檢兒童90例為正常對(duì)照組，檢測(cè)不同年齡段鋅缺乏率，腹瀉患兒不同年齡、不同病程、不同病情的血鋅水平，感染性腹瀉與非感染性腹瀉的血鋅水平。結(jié)果不同年齡段患兒與同齡健康兒童比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不同年齡段之間血鋅水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同病程之間血鋅水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。感染性腹瀉患兒血鋅水平為(56.71±12.11)μmol/L，低于非感染性腹瀉患兒(67.99±14.56)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中重型腹瀉患兒血鋅水平為(57.88±13.46)μmol/L，低于輕型腹瀉患兒(69.01±15.16)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒腹瀉病患兒血鋅水平低于同齡健康兒童，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血鋅水平檢測(cè)，其中年幼患兒、感染性、重型腹瀉病及病程長(zhǎng)的患兒是檢測(cè)重點(diǎn)。

腹瀉?。?血鋅水平； 兒童

小兒腹瀉病是一組有多病因、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙，甚至死亡的主要原因之一[1]。鋅是人體所必需的微量元素，鋅缺乏與多種兒科疾病相關(guān)，鋅缺乏容易引起腹瀉，腹瀉影響鋅的吸收，導(dǎo)致機(jī)體鋅缺乏[2-3]。所以了解小兒腹瀉病患兒血鋅情況，為臨床治療提供依據(jù)，對(duì)提高診治水平有現(xiàn)實(shí)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月至2016年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院兒科收治住院的腹瀉病患兒90例，為觀察組，其中男49例，女41例；年齡(3.71±0.81)歲，其中0～1歲36例，>1～3歲33例，>3～14歲21例；急性腹瀉39例，遷延性腹瀉30例，慢性腹瀉21例；感染性腹瀉56例，非感染性腹瀉34例；輕型腹瀉70例，重型腹瀉20例。同期選取本院健康體檢兒童90例為正常對(duì)照組，其中男52例，女38例；年齡(3.62±0.77)歲，其中0～1歲38例，>1～3歲30例，>3～14歲22例。兩組受試對(duì)象在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》第8版中腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。急性腹瀉：連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉；遷延性腹瀉：病程2周至2個(gè)月的腹瀉；慢性腹瀉：病程為2個(gè)月以上的腹瀉。感染性腹瀉：糞培養(yǎng)、大便常規(guī)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、輪狀病毒等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽(yáng)性。輕型腹瀉：以消化道癥狀為主，無(wú)全身中毒癥狀、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；重型腹瀉：除有較重的消化道癥狀外，還伴全身中毒癥狀、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有心肺腦腎等重要器官疾病者；(2)近期服用鋅制劑者；(3)有血制品輸注史者。

1.5 檢測(cè)方法 血鋅檢測(cè)采用火焰原子吸收法，小兒血鋅參考值為67.72～103.84 μmol/L。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同年齡段鋅缺乏率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同年齡段鋅缺乏率比較[n(%)]

注：與正常對(duì)照組比較，aχ2=6.80，8.08，4.93，P<0.05。

表1結(jié)果表明，不同年齡段患兒與同齡健康兒童比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 腹瀉患兒不同年齡、不同病程血鋅水平比較 見(jiàn)表2。

表2 腹瀉患兒不同年齡、不同病程血鋅水平 比較

表2結(jié)果表明，觀察組不同年齡段和不同病程血鋅水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步兩兩比較，不同年齡段之間血鋅水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同病程之間血鋅水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 觀察組患兒中感染性腹瀉與非感染性腹瀉血鋅水平比較 感染性腹瀉患兒血鋅水平為(56.71±12.11)μmol/L，低于非感染性腹瀉患兒(67.99±14.56)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.19，P<0.05)。

2.4 腹瀉患兒中不同病情程度血鋅水平比較 中重型腹瀉患兒血鋅水平為(57.88±13.46)μmol/L，低于輕型腹瀉患兒(69.01±15.16)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.37，P<0.05)。

3 討論

小兒腹瀉病是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一，6個(gè)月至2歲發(fā)病最高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，病因復(fù)雜，按是否感染分為感染性和非感染性腹瀉病，按病程可以分為急性、遷延性和慢性，根據(jù)是否有全身中毒癥狀、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂分為輕型和重型[1]。腹瀉病患兒大便次數(shù)增多，機(jī)體的水、電解質(zhì)、微量元素等隨之流失，其中微量元素鋅與患兒腹瀉病情密切相關(guān)。小兒腹瀉病主要的病理改變是小腸黏膜的微絨毛損傷，小腸在維持體內(nèi)血鋅水平穩(wěn)定過(guò)程中起重要作用，小腸黏膜受損必然導(dǎo)致鋅元素吸收減少及丟失過(guò)多。本研究表明，腹瀉病患兒血鋅水平明顯低于同齡健康兒童，與國(guó)內(nèi)同行研究結(jié)果一致[4-10]。

本研究表明，腹瀉病患兒血鋅缺乏率為44.4%，略高于金芳等[11]，其中嬰兒較高，為50.0%，與魯軍[12]報(bào)道相仿。腹瀉病患兒年齡越小血鋅缺乏率及血鋅水平下降越明顯，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育迅速階段嬰幼兒，代謝旺盛，機(jī)體對(duì)鋅的需要量增加，但消化吸收功能不完善，不能滿足身體需要，而腸道鋅的吸收和排出是人體維持鋅代謝平衡的主要途徑，若再加上膳食結(jié)構(gòu)不合理，極易造成鋅等微量元素的缺乏。若同時(shí)伴腹瀉癥狀，影響鋅的吸收，血清中鋅濃度會(huì)更低，形成惡性循環(huán)。

本研究表明，病程越長(zhǎng)血鋅水平下降越明顯，與劉定遠(yuǎn)等[13]和黃瑞茶等[14]研究結(jié)果相似，同時(shí)本研究還表明，感染性、重型腹瀉病較非感染性、輕型腹瀉病患兒血鋅水平下降明顯，與魏利鋒等[15]報(bào)道相仿，因?yàn)楦腥拘?、重型腹瀉病患兒往往小腸黏膜受損程度較非感染性、輕型腹瀉病患兒嚴(yán)重，中毒癥狀明顯，大便次數(shù)增加，進(jìn)食減少，導(dǎo)致鋅的丟失增加，腸道對(duì)鋅的吸收減少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，鋅缺乏對(duì)生長(zhǎng)期大鼠小腸黏膜形態(tài)和消化酶活性有影響[16]。鋅的缺乏可增加淋巴細(xì)胞的凋亡，影響免疫功能，同時(shí)還不利于腸黏膜的修復(fù)，影響病情的康復(fù)[2]。引起病情遷延，病程延長(zhǎng)，形成惡性循環(huán)。

綜上所述，腹瀉病容易導(dǎo)致微量元素鋅缺乏的危險(xiǎn)因素是年幼患兒、感染性、重型腹瀉病及病程長(zhǎng)的患兒，同時(shí)微量元素鋅缺乏也會(huì)使病情復(fù)雜、遷延，所以，對(duì)腹瀉病患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血鋅水平檢測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察，有利于治療和病情恢復(fù)。

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Significanceofbloodzinclevelinchildrenwithdiarrhea

LIAOJingwen.

DepartmentofPediatrics,SanmingFirstHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity，Sanming365000，China

ObjectiveTo investigate the significance of blood zinc level in children with diarrhea.MethodsFrom January 2013 to March 2016, 90 children with diarrhea were admitted to the Pediatric Ward of the Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, and 90 cases were selected as the normal control group. The rate of zinc deficiency in different age groups was detected; the level of blood zinc in children with diarrhea at different ages, and with different courses and conditions was detected; the level of blood zinc in infectious diarrhea and non-infectious diarrhea was also determined.ResultsIn the diarrhea group, the incidence of zinc deficiency gradually decreased with age, compared with healthy children of the same age, the difference was statistically significant(P<0.01). The level of blood zinc in diarrhea group was related to age and the course of disease, and the difference was statistically significant(P<0.05). Compared with non-infectious and light diarrhea children, the level of blood zinc decreased significantly in infectious and severe diarrhea patients[(67.99±14.56)μmol/Lvs. (56.71 ±12.11)μmol/L,(69.01±15.16)μmol/Lvs. (57.88±13.46) μmol/L,P<0.05].ConclusionThe blood zinc level of children with diarrhea is lower than that of healthy children of the same age. Blood zinc levels should be routinely measured, and among them, young children and children with infectious and severe diarrhea and long course of disease are the focus of testing.

Diarrhea; Blood zinc level; Children

365000 福建 三明，福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院兒科

廖景文(1968-)，男，主任醫(yī)師。研究方向：兒科危急重癥的診治，E-mail：lfunny@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.015

R725.7

A

1674-3865(2017)03-0230-03

2016-11-20)

(本文編輯：劉穎)