尹智峰， 何軍， 鄭為， 雍江

臨床研究

年齡對(duì)尿道下裂Duckett術(shù)后尿瘺發(fā)生的影響

尹智峰， 何軍， 鄭為， 雍江

目的探討年齡對(duì)尿道下裂Duckett術(shù)后尿瘺發(fā)生的影響。方法2013年5月30日至2016年11月30日湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科收治行尿道下裂Duckett術(shù)的患兒68例作為研究對(duì)象，觀察不同年齡段Duckett術(shù)后患兒尿道缺失長(zhǎng)度及不同年齡段Duckett術(shù)后患兒尿瘺發(fā)生率。結(jié)果不同年齡段Duckett術(shù)后患兒尿道缺失長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。>6歲患兒尿瘺發(fā)生率為41.67%(10/24)，顯著高于1～3歲4.55%(1/22)和>3～6歲4.55%(1/22)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。結(jié)論年齡對(duì)尿道下裂Duckett術(shù)后尿瘺發(fā)生具有一定的影響，其隨著年齡的增加，表現(xiàn)越為明顯。因此，需要針對(duì)不同年齡患兒建立術(shù)后尿瘺治療方案，從而降低尿道下裂Duckett術(shù)后尿瘺的發(fā)生率，優(yōu)化治療效果，提高患兒生活質(zhì)量。

尿瘺； 尿道下裂Duckett術(shù)； 發(fā)生率； 年齡； 兒童

尿瘺是先天性尿道下裂Duckett術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)病因素較多，目前臨床上并沒(méi)有確定直接影響尿道下裂Duckett術(shù)后尿瘺產(chǎn)生因素[1]。但近幾年隨著人們生活環(huán)境的改變，先天性尿道下裂患兒數(shù)量逐漸增多，嚴(yán)重影響新生兒質(zhì)量[2]。本研究主要針對(duì)年齡對(duì)尿道下裂Duckett術(shù)后尿瘺發(fā)生的影響進(jìn)行分析，以期為尿道下裂Duckett術(shù)后尿瘺發(fā)生因素的確定奠定基礎(chǔ)[3]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年5月30日至2016年11月30日湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科收治行尿道下裂Duckett術(shù)的患兒68例作為研究對(duì)象，其中男39例，女29例；年齡1～3歲22例，>3～6歲22例，>6歲24例。不同年齡段尿道下裂程度例數(shù)分布見(jiàn)表1。

表1 68例行尿道下裂Duckett術(shù)患兒尿道下裂位置 分度比較[n(%)]

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患兒尿道板發(fā)育良好；(2)患兒首次行Duckett術(shù)；(3)患兒家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)傳染性疾病者；(2)中重度陰莖下彎者。

1.4 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備：入院起開(kāi)始使用高錳酸鉀稀釋坐浴清潔皮膚，術(shù)前對(duì)患兒開(kāi)始預(yù)防性運(yùn)用廣譜抗生素，并持續(xù)至傷口愈合。不用任何使皮膚染色、混淆血管走行的清洗劑；麻醉后，分離包皮粘連，暴露冠狀溝，清除積沉的包皮垢，用0.5%新潔爾滅或稀碘伏沖洗尿道，消滅可能存在的細(xì)菌。

手術(shù)過(guò)程：對(duì)患兒實(shí)施陰莖頭貫穿牽引；距冠狀溝0.5～0.8 cm做環(huán)行切口；陰莖下曲矯正；切取包皮瓣；分離皮瓣血管蒂；縫合皮管；切開(kāi)游離龜頭翼；用6-0在皮管淺層與陰莖白膜之間縫合數(shù)針加以固定；將皮管包埋于陰莖龜頭翼之間；修復(fù)陰莖創(chuàng)面，同時(shí)進(jìn)行外陰整形。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組計(jì)數(shù)資料兩兩比較采用χ2分割法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段Duckett術(shù)后患兒尿道缺失長(zhǎng)度比較 見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段Duckett術(shù)后患兒尿道缺失長(zhǎng)度比較[n(%)]

表2結(jié)果表明，不同年齡段Duckett術(shù)后患兒尿道缺失長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不同年齡段Duckett術(shù)后患兒尿瘺發(fā)生率比較 1～3歲尿瘺發(fā)生率為4.55%(1/22)，>3～6歲4.55%(1/22)，>6歲41.67%(10/24)。>6歲患兒尿瘺發(fā)生率顯著高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.69，P<0.017)。

3 討論

尿道下裂是男性先天性尿道畸形的一種表現(xiàn)，目前在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)病率為0.42‰～5.36‰，其主要表現(xiàn)為患兒尿道外口為異常位置，且有陰莖向下彎曲或包皮異常的現(xiàn)象[4]。目前臨床上對(duì)尿道下裂形成的原因還不確定，但是大部分學(xué)者均認(rèn)為由于患兒體內(nèi)的雄性激素代謝出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)尿道畸形的現(xiàn)象[2,5-8]。尿道下裂導(dǎo)致患兒不能站起來(lái)排尿，陰莖勃起疼痛等癥狀，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致不育，嚴(yán)重影響患兒的身體健康和未來(lái)的生理健康[9-11]。因此，對(duì)尿道下裂的治療至關(guān)重要。隨著臨床醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的逐漸發(fā)展和完善對(duì)于尿道下裂的治療技術(shù)逐漸得到了完善，以Duckett術(shù)為主要治療方式的尿道下裂治療效果顯著。隨著Duckett術(shù)的逐漸應(yīng)用發(fā)現(xiàn)Duckett術(shù)后患兒會(huì)產(chǎn)生尿瘺的現(xiàn)象[12-13]。因此，近幾年臨床上開(kāi)始對(duì)尿道下裂Duckett術(shù)后尿瘺產(chǎn)生進(jìn)行分析和研究，以期進(jìn)一步提升Duckett術(shù)治療水平，保障患兒的生活質(zhì)量。

李曉東等[14]在其研究中提出患兒年齡是影響尿道下裂Duckett術(shù)后尿瘺產(chǎn)生的因素之一，并且在其研究中以對(duì)比分析的方式得出不同年齡患兒術(shù)后尿瘺發(fā)生率組間比較有差異。該研究結(jié)果的提出進(jìn)一步為尿道下裂Duckett術(shù)患兒尿瘺的發(fā)生和預(yù)防奠定了基礎(chǔ)，但是該觀點(diǎn)的準(zhǔn)確性并沒(méi)有得到證實(shí)和認(rèn)證。本研究中也從該角度分析了年齡對(duì)尿道下裂Duckett術(shù)后患兒尿瘺發(fā)生的影響。本研究結(jié)果顯示，在患兒不同年齡段尿道下裂長(zhǎng)度比較無(wú)差異性的前提下，>6歲患兒尿瘺發(fā)生率顯著高于與1～3歲和>3～6歲，進(jìn)一步證實(shí)了年齡對(duì)尿道下裂Duckett術(shù)后尿瘺發(fā)生具有一定的影響性。因此，無(wú)論是針對(duì)哪一個(gè)年齡階段的尿道下裂患兒行Duckett術(shù)在其圍手術(shù)期均需要對(duì)其尿瘺的發(fā)生率制定相應(yīng)的治療措施，這樣才能夠有效的降低尿瘺發(fā)生率。此外，在對(duì)尿道下裂患兒行Duckett術(shù)后應(yīng)該予以密切關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后患兒是否有發(fā)生尿瘺的征兆，以此保障Duckett術(shù)的治療效果，提高患兒的生活質(zhì)量。對(duì)于發(fā)病率較低的患兒也需要密切關(guān)注，從而保障手術(shù)切口的安全性，保障整體上降低尿道下裂患兒行Duckett術(shù)后尿瘺發(fā)生率。

綜上所述，年齡對(duì)尿道下裂Duckett術(shù)后尿瘺發(fā)生具有一定的影響，其隨著年齡的增加，表現(xiàn)越為明顯。因此，需要針對(duì)不同年齡患兒建立術(shù)后尿瘺治療方案，從而降低尿道下裂Duckett術(shù)后尿瘺的發(fā)生率，優(yōu)化治療效果，提高患兒生活質(zhì)量。

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InfluenceofageontheincidenceofurinaryfistulaafterhypospadiasDuckett

YINZhifeng，HEJun，ZHENGWei，YONGJiang.

DepartmentofUrology,HunanChildren'sHospital，Changsha410007，China

ObjectiveTo investigate the effect of age on the incidence of urinary fistula after hypospadias Duckett.MethodsA total 68 children were included of as the study subjects, who were admitted to the urinary. Surgery Department of Hunan Children's Hospital and

hypospadias Duckett from May 30,2013 to Nov. 30,2016.Observe the length of urethral absence and the incidence of urinary fistula in these children of different ages.ResultsComparing the length of urethral absence among the children of different ages, there was no statistical difference(P>0.05). The incidence rate of urinary fistula in children under 6 years was 41.67%(10/24), which was significantly higher than that in children between 1 to 3 years(4.55%,1/22) and between 3 to 6 years(4.55%，1/22),the difference being statistical significance(P<0.017).ConclusionAge has some influence on urinary fistula after hypospadias Duckett, and the influence is greater with the increase of age. Therefore, the treatment for the fistula should be based on different ages in order to reduce the incidence rate, which will result in better treatment effects and improvement of these children's life quality.

Urinary fistula; Hypospadias Duckett; Incidence rate; Age; Child

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科

尹智峰(1980-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：泌尿系腫瘤及畸形的診治

何軍，E-mail：214580830@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.014

R726.9

A

1674-3865(2017)03-0228-03

2017-02-13)

(本文編輯：吳迪)