高姍， 關(guān)麗君

小兒腦性癱瘓頭MRI表現(xiàn)與中醫(yī)證型的調(diào)查研究

高姍， 關(guān)麗君

目的對小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)頭MRI表現(xiàn)與中醫(yī)證型進(jìn)行調(diào)查研究。方法選擇2014年1月至2016年12月沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)科收治住院的腦癱患兒156例。中醫(yī)辨證分型肝強(qiáng)脾弱證93例(59.62%)，脾腎虧虛證22例(14.10%)，痰瘀阻絡(luò)證15例(9.62%)，心脾兩虛證26例(16.67%)。對患兒頭部進(jìn)行MRI檢查，分析MRI表現(xiàn)與中醫(yī)證型的關(guān)系。結(jié)果156例腦癱患兒頭MRI表現(xiàn)中，腦白質(zhì)軟化64例(41.02%)，腦外間隙增寬41例(26.28%)，側(cè)腦室病變6例(3.84%)，基底節(jié)病變19例(12.18%)，髓鞘形成不良16例(10.26%)，腦發(fā)育畸形3例(1.92%)，胼胝體病變7例(4.49%)。頭MRI表現(xiàn)在各中醫(yī)證型中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腦白質(zhì)軟化與腦間隙增寬在肝強(qiáng)脾弱證中多于其他證型(P<0.05)。結(jié)論腦癱患兒頭MRI表現(xiàn)與中醫(yī)證型存在一定內(nèi)在聯(lián)系。

腦性癱瘓； 頭MRI； 中醫(yī)證型； 兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指一組持續(xù)存在的導(dǎo)致活動受限的運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙證候群。腦癱的運(yùn)動障礙常伴隨感覺、認(rèn)知、交流、感知、行為障礙，甚至癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼障礙[1]。近些年隨著圍生期醫(yī)學(xué)與新生兒搶救技術(shù)的發(fā)展，低體重兒及早產(chǎn)兒成活率的不斷提高，小兒腦癱的發(fā)病率卻呈上升趨勢[2]。針對腦癱患兒的治療,多是采取中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練為主的方法,至今無治愈的特效藥物[3]。對于腦癱的診斷，除了通過高危因素、臨床表現(xiàn)等方面判別，頭部MRI檢查起到非常重要的作用，有70%～90%的患兒結(jié)果顯示異常[4]，有助于早期診斷并判定預(yù)后。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦癱屬“五遲”“五軟”“萎證”范疇，通過望、聞、問、切四診合參，可確定中醫(yī)分型，不同的中醫(yī)分型，頭部MRI表現(xiàn)各有側(cè)重。本研究旨在探討腦癱各中醫(yī)證型中，頭MRI的不同表現(xiàn)，進(jìn)而分析其內(nèi)在聯(lián)系，為腦癱的中西治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月至2016年12月沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)科收治住院的腦癱患兒156例，其中男82例，女74例；年齡6個月至1歲27例，>1～2歲65例，>2～3歲26例，>3～5歲20例，>5～11歲18例；中醫(yī)辨證分型肝強(qiáng)脾弱證93例(59.62%)，脾腎虧虛證22例(14.10%)，痰瘀阻絡(luò)證15例(9.62%)，心脾兩虛證26例(16.67%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年長沙第9屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議指定的小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床路徑·五遲五軟》[6]，分為肝強(qiáng)脾弱證、脾腎虧虛證、痰瘀阻絡(luò)證及心脾兩虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腦癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個月至11歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 非新生兒期因其他疾病所致的肢體運(yùn)動障礙或進(jìn)行性癱瘓者。

1.5 頭部MRI檢查 使用美國GEHDe 1.5T開放式磁共振成像系統(tǒng)，頭線圈，掃描序列及參數(shù)均相同。檢查前半小時需口服或肛門注入10%水合氯醛，劑量為0.5 mL/kg。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭MRI檢查結(jié)果 156例患兒中異常表現(xiàn)主要為腦白質(zhì)軟化64例(41.02%)，其余為腦外間隙增寬41例(26.28%)，側(cè)腦室病變6例(3.84%)，基底節(jié)病變19例(12.18%)，髓鞘形成不良16例(10.26%)，腦發(fā)育畸形3例(1.92%)，胼胝體病變7例(4.49%)。

2.2 頭MRI表現(xiàn)與中醫(yī)證型之間的關(guān)系 見表1。

表1 頭MRI表現(xiàn)與中醫(yī)證型之間的關(guān)系[n(%)]

注：腦白質(zhì)軟化各證型比較，χ2=133.50，P<0.05；腦間隙增寬各證型比較，χ2=43.39，P<0.05。

表1結(jié)果表明，頭MRI表現(xiàn)為腦白質(zhì)軟化時肝強(qiáng)脾弱證型顯著多于其他證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.07,50.28,50.28，P<0.083)；頭MRI表現(xiàn)為腦間隙增寬時肝強(qiáng)脾弱證型顯著多于其他證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.11,25.14,18.00，P<0.083)。其他頭MRI表現(xiàn)各證型間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近年來，腦癱發(fā)病率逐年上漲，是小兒麻痹癥后期主要運(yùn)動殘疾類疾病。腦癱患兒中男孩占比較女孩略高，多產(chǎn)、多胎、早產(chǎn)、低出生體重及母親年齡>40歲的情況均會提高腦癱發(fā)生率[7]。有研究提出，在小兒出生后8個月內(nèi)，腦功能不斷協(xié)調(diào)發(fā)展，腦損傷造成的運(yùn)動障礙和異常姿勢也處于初期階段，腦損傷在此時期更容易恢復(fù)代償能力，給予針對性的運(yùn)動功能訓(xùn)練和綜合治療，促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育和髓鞘的形成，使損傷修復(fù)和再生，所以如果能夠在患兒出生3～9個月內(nèi)明確診斷，及時了解病變的部位和性質(zhì)，對于腦癱患兒早期治療和預(yù)后具有重要意義[8]。

本文通過對腦癱患兒頭MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析，腦白質(zhì)軟化所占比例最大。腦癱患兒的MRI表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)T2WI高信號，腦室周圍及半卵圓中心白質(zhì)減少，側(cè)腦室擴(kuò)大及變形，腦溝、裂加寬、加深[9]。腦白質(zhì)軟化與腦外間隙增寬常共同出現(xiàn)，對于腦室周圍白質(zhì)軟化、腦外間隙增寬等腦損傷類型，磁共振具有良好的顯示效果，便于臨床醫(yī)生從解剖形態(tài)上判斷腦損傷的程度?；坠?jié)區(qū)病灶多存在于不隨意運(yùn)動型腦癱患兒中。腦外間隙增寬、腦髓鞘化發(fā)育是腦成熟的重要標(biāo)志?？梢娪谀X癱的各個分型中，但具體損傷程度與發(fā)病機(jī)制相關(guān)性尚不明確，有待后續(xù)研究。

腦癱在中醫(yī)中屬“五遲”“五軟”，五遲為立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲，以發(fā)育遲緩為特征。五軟為手、腳、腰、背、頸軟，以肌肉肢體癱軟無力為主癥。對于腦癱而言臟腑氣血功能受損是其的主要病理改變[10]，小兒腦癱病因病機(jī)復(fù)雜，其病位主要涉及腎、脾、心、肝。小兒先天稟賦不足，或后天失于調(diào)養(yǎng)，可致精血化生不足，進(jìn)而影響心肝臟腑功能，發(fā)為腦癱。《素問·五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦?！薄鹅`樞·海論》：“腦為髓之?！?。患兒先天稟賦不足，髓海空虛，腦部發(fā)育不良，則出現(xiàn)一系列頭MRI異常癥狀。肝強(qiáng)脾弱證腦癱的發(fā)病機(jī)制是由于肝氣旺盛，脾氣虛弱，肝氣恃強(qiáng)凌弱，脾土功能更弱而致氣血生化乏源，加重肝貯藏和調(diào)節(jié)血量功能失常，或是由于脾虛不能抑制肝木，導(dǎo)致肝氣的相對亢盛，筋脈和肌肉失去血液濡養(yǎng)而致筋骨拘攣[11]。肝氣旺盛，脾氣虛弱，后天之本虧虛，髓?？仗?，故頭MRI多表現(xiàn)為腦白質(zhì)軟化、腦外間隙增寬。

中醫(yī)辨證是通過望、聞、問、切的四診合參來判定人體疾病某一階段生理病理的改變，而頭顱MRI檢查是對于疾病某一階段生理病理改變的一種客觀反映狀態(tài)。因此，二者之間一定存在著相關(guān)性，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)MRI檢查技術(shù)分析腦性癱瘓中醫(yī)辨證分型的關(guān)系，是建立以病生學(xué)為基礎(chǔ)的腦性癱瘓中西醫(yī)結(jié)合特色個體化診治的重要證據(jù)。

[1] 史惟,楊紅,施炳培,等.國內(nèi)外腦性癱瘓定義、臨床分型及功能分級新進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(9):801-803.

[2] 黃偉,王雪峰.小兒腦性癱瘓中醫(yī)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(1):15-17.

[3] 王雪峰,賈廣良.“脊背六法”降低痙攣型腦性癱瘓患兒脊背部肌張力的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(1):2-3.

[4] 覃洪金,黃任秀,羅雪梅,等.腦癱高?；純猴嬍承袨榈淖o(hù)理干預(yù)效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(8):942-946.

[5] 陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)臨床路徑·五遲五軟[S]．2011：483．

[7] 陳玉萍,吳德,唐久來,等.腦癱患兒粗大運(yùn)動與高危因素及頭顱MRI表現(xiàn)的相關(guān)分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(1):1-4.

[8] 何展文,羅向陽,梁立陽,等.小兒腦性癱瘓的臨床和MRI表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(3):272-274.

[9] 孫建華,丁軍明.兒童腦室周圍白質(zhì)軟化癥的MRI表現(xiàn)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(24):173-174.

[10]雷春燕,朱雪萍,宋虎杰.小兒腦癱的中醫(yī)研究概況[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(6):93-95.

[11]王雪峰,胡曉麗.中醫(yī)對小兒痙攣型腦癱(肝強(qiáng)脾弱證)的探析[J].中醫(yī)兒科雜志,2005,1(2):6-7.

InvestigationofheadMRIandTCMsyndromesinchildrenwithcerebralpalsy

GAOShan，GUANLijun.

ShenyangChildren'SHospital,Shenyang110032,China

ObjectiveTo study the head MRI manifestations and the TCM syndrome types in children with cerebral palsy.MethodsA total of 156 children with cerebral palsy were selected, who were treated in Shenyang children's Hospital from Jan. 2014 to Dec. 2016.According to TCM syndrome differentiation, there were 93 cases of strong-liver and weak-spleen type(59.62%), 22 cases of spleen-kidney deficiency type(14.10%), 15 cases of phlegm and blood stasis type(9.62%),and heart-spleen weakness type(16.67%) . The head of these children was examined by MRI, and the relationship between MRI manifestations and TCM syndrome types was analyzed.ResultsIn the 156 cases of cerebral palsy, there are 64 cases of leucomalacia(41.02%), 41 cases of extra-cerebral interval widening(26.28%), 6 cases of lateral ventricular lesion(3.84%),19 cases of basal ganglia lesion(12.18%), 16 cases of malformation of myelin sheath(10.26%), 3 cases of malformation of brain development(1.92%), and 7 cases of corpus callosum lesion(4.49%). The manifestations of head MRI had statistical difference in various TCM syndromes(P<0.05), and there were more cases of leucomalacia and cerebral interval widening in the strong-liver and weak-spleen syndrome than in other syndrome types(P<0.05).ConclusionThere is an internal relationship between the MRI manifestations and TCM syndrome types in children with cerebral palsy.

Cerebral palsy; Head MRI; TCM syndrome type; Child

R725

A

1674-3865(2017)05-0448-03

2017-03-07) (本文編輯：劉穎)

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(2013225002)

110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)二科

高姍(1984-)，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒腦性癱瘓的中西醫(yī)結(jié)合治療

關(guān)麗君，E-mail：13940599463@139.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.028