劉芙蓉， 羅如平

重組人表皮生長(zhǎng)因子治療小兒皰疹性口齦炎療效觀(guān)察

劉芙蓉， 羅如平

目的觀(guān)察重組人表皮生長(zhǎng)因子治療小兒皰疹性口齦炎的臨床效果。方法2014年3月至2016年9月湖南省兒童醫(yī)院感染科收治住院的皰疹性口齦炎患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例。對(duì)照組給予單磷酸阿糖腺苷抗病毒治療，觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用重組人表皮生長(zhǎng)因子——金因肽噴霧劑直接噴在口腔、牙齦等患處。兩組均治療7 d，比較兩組臨床療效及牙齦紅腫消退時(shí)間，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間，潰瘍、皰疹愈合時(shí)間。結(jié)果觀(guān)察組總有效率為93.3%(28/30)，顯著高于對(duì)照,73.3%(22/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組在牙齦紅腫消退時(shí)間，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間，潰瘍、皰疹愈合時(shí)間方面均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療小兒皰疹性口齦炎效果優(yōu)于單用單磷酸阿糖腺苷，藥物毒副作用少、易于患兒接受，值得臨床應(yīng)用推廣。

皰疹性口齦炎； 重組人表皮生長(zhǎng)因子； 兒童

皰疹性口齦炎是一種口腔黏膜類(lèi)疾病，易于感染，其致病原因?yàn)閱渭儼捳畈《靖腥荆Ｒ?jiàn)于嬰幼兒，發(fā)病年齡多為6個(gè)月至3歲，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，頭疼，流涎，唇、口腔黏膜、牙齦可見(jiàn)成簇的小皰疹和潰瘍，嚴(yán)重者口腔糜爛，疼痛難忍影響進(jìn)食，甚至出現(xiàn)脫水危及生命[1]。尋找一種有效的藥物或治療方法減輕患兒疼痛是當(dāng)下需要解決的問(wèn)題。除全身抗病毒等方法外，還采取局部給藥方式以緩解口腔疼痛癥狀。本研究對(duì)30例皰疹性口齦炎患兒應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子治療，觀(guān)察其在皰疹性口齦炎患兒的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年3月至2016年9月湖南省兒童醫(yī)院感染科收治住院的皰疹性口齦炎患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例。觀(guān)察組中男17例，女13例；年齡8個(gè)月至3歲，平均(2.15±0.26)歲；病程1～12個(gè)月，平均(6.15±3.15)個(gè)月。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡7個(gè)月至3歲，平均(2.24±0.37)歲；病程2～12個(gè)月，平均(6.29±3.18)個(gè)月。兩組患兒在年齡、性別、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)》中皰疹性口齦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合皰疹性口齦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至3歲；(3)發(fā)病后首次就診，就診時(shí)間為出現(xiàn)糜爛后24 h內(nèi)或在水皰期內(nèi)；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有心腦血管等全身系統(tǒng)性疾病者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予單磷酸阿糖腺苷(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司)抗病毒治療，10 mg/(kg·d)，靜脈滴注7 d并進(jìn)行口腔護(hù)理、喂服核黃素，高熱者采用退熱劑，患有細(xì)菌感染者靜脈滴注抗生素。觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用重組人表皮生長(zhǎng)因子——金因肽噴霧劑(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司)直接噴在口腔、牙齦等患處，每日3次，每次2～3噴，用藥后盡量避免飲水或進(jìn)食，以保證藥物在皰疹及病損部長(zhǎng)時(shí)間停留。兩組均7 d為1個(gè)療程，并記錄觀(guān)察好轉(zhuǎn)時(shí)間[3]。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 兩組臨床療效及牙齦紅腫消退時(shí)間，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間，潰瘍、皰疹愈合時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：3 d內(nèi)患兒體溫恢復(fù)正常，口周皰疹、牙齦紅腫減退，患兒進(jìn)食，潰瘍面積減小或部分愈合；(2)有效：5 d內(nèi)患兒牙齦紅腫減退，進(jìn)食不哭鬧，潰瘍面積減小或部分愈合；(3)無(wú)效：治療7 d患兒口腔仍存在紅腫、潰瘍創(chuàng)面面積未減少、進(jìn)食哭鬧[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療7 d臨床總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療7 d臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.32，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，at=3.22，2.98，4.55，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀(guān)察組在牙齦紅腫消退時(shí)間，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間，潰瘍、皰疹愈合時(shí)間方面均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱1例，惡心1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%(4/30)。觀(guān)察組出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%(1/30)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

皰疹性口齦炎多由單純皰疹病毒Ⅰ型感染引起，患兒感染皰疹性口齦炎后降低自身免疫力，因口腔潰瘍?cè)斐傻奶弁磁c進(jìn)食時(shí)刺痛的加劇，患兒常會(huì)情緒煩躁、哭鬧不安，甚至拒絕進(jìn)食，患兒由于進(jìn)食減少而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況不良，加之發(fā)熱本身消耗體能，機(jī)體的自身免疫力隨之下降，影響治療效果，延長(zhǎng)病程，甚至加重病情。因此，有必要對(duì)患兒的口腔皰疹、潰瘍行之有效局部治療，以加速創(chuàng)面的愈合，盡快進(jìn)食，改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而提高身體的抵抗力，進(jìn)一步縮短病程[5-7]。

表皮生長(zhǎng)因子為一種多肽類(lèi)小分子的物質(zhì)，其受體位于除了造血系統(tǒng)之外的組織細(xì)胞的胞膜表面。表皮生長(zhǎng)因子激活受體來(lái)促使表皮黏膜組織的細(xì)胞分裂、增殖和移行[8-10]。重組人表皮生長(zhǎng)因子是通過(guò)基因重組技術(shù)合成的高純度重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物，其生物活性和人體內(nèi)源性表皮生長(zhǎng)因子高度一致，在重組人表皮生長(zhǎng)因子的作用下，成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞快速生長(zhǎng)，此外內(nèi)源性表皮因子的修復(fù)機(jī)制啟動(dòng)作用于干細(xì)胞能夠有效控制損傷組織的角質(zhì)化，有效促進(jìn)表皮組織的快速愈合[8]。在促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)可以加速的同時(shí)，創(chuàng)面的膠原纖維含量增加，使創(chuàng)面擴(kuò)張強(qiáng)度提高，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[11-12]。

重組人表皮生長(zhǎng)因子在成人的口腔黏膜潰瘍與兒童難愈創(chuàng)口方面的研究較多[12-13]，但用于皰疹性的研究報(bào)道罕見(jiàn)。本研究結(jié)果顯示，重組人表皮生長(zhǎng)因子噴霧劑聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療小兒皰疹性口齦炎效果顯著，牙齦紅腫消退，疼痛拒食時(shí)間，潰瘍、皰疹愈合時(shí)間均少于單用單磷酸阿糖腺苷治療，值得臨床應(yīng)用推廣。

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Observationontheeffectsofrecombinanthumanepidermalgrowthfactorintreatmentofinfantileherpeticgingivitis

LIUFurong，LUORuping.

DepartmentofInfectiousDiseases,HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of recombinant human epidermal growth factor in the treatment of children with herpetic gingivitis.MethodsTotally 60 children with herpetic gingivitis treated in Hunan Children's Hospital from Mar. 2014 to Sep. 2016 were randomly divided into two groups: 30 in control group and 30 in observation group. Both groups were given antivirus treatment with adenosine monophosphate, and the observation group was also given recombinant human epidermal growth factor——Jinyintai spray, which was sprayed in the oral cavity and on gingiva. The treatment lasted for 7 days. Compare the clinical effect, the time of recession of gum swelling and beginning to eat, and the healing time of ulcer and herpes.ResultsThe total effective rate of observation group was 93.3%(28/30), significantly higher than that of control group(73.3%,22/30), and there was statistical difference(P<0.05). All the above-mentioned time was shorter in the observation group, and the difference was statistical(P<0.05).ConclusionAdenosine monophoshate combined with recombinant human epidermal growth factor is better than adenosine monophosphate alone in the treatment of children with herpetic gingivitis, and there is fewer adverse reactions, which is easy for children to accept and worthy of clinical application.

Herpetic gingivitis; Recombinant human epidermal growth factor; Children

R725

A

1674-3865(2017)05-0432-03

2017-03-23)

(本文編輯：吳迪)

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院感染科

劉芙蓉(1982-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒童感染性疾病的診治

劉芙蓉，E-mail：564549384@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.022