張迎霞

孟魯司特納聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察

張迎霞

目的觀察孟魯司特納聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法選擇2014年7月至2015年6月河南省新野縣人民醫(yī)院兒科收治咳嗽變異性哮喘患兒140例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各70例。對(duì)照組采用布地奈德進(jìn)行霧化治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特納片口服。兩組均治療12 d。觀察兩組臨床療效及肺功能相關(guān)指標(biāo)：1 s用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)和FEV1/FVC比值。結(jié)果觀察組總有效率為98.6%(69/70)，顯著高于對(duì)照組77.1%(54/70)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，觀察組與對(duì)照組肺功能指標(biāo)FEV1、PEF和FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組FEV1、PEF和FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用孟魯司特納聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘，可有效提升治療療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

咳嗽變異性哮喘； 孟魯斯特納； 布地奈德； 兒童

咳嗽變異性哮喘為臨床多發(fā)疾病，其臨床不良癥狀大多為慢性咳嗽，若未及時(shí)采用正確治療方案進(jìn)行干預(yù)治療，從而導(dǎo)致治療難度加大[1-3]。此外，小兒支氣管黏膜較薄，易引發(fā)氣道炎性不良反應(yīng)。因此，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正確干預(yù)治療，提升治療療效，減輕損傷[4]。本研究選取2014年7月至2015年6月本院收治的小兒咳嗽變異性哮喘140例患兒進(jìn)行研究，取得較為滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月至2015年6月河南省新野縣人民醫(yī)院兒科收治咳嗽變異性哮喘患兒140例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各70例。觀察組中男34例，女36例；年齡2～13歲，平均(7.8±3.1)歲；病程6～24 d，平均(13.28±6.83)d。對(duì)照組中男37例，女33例；年齡1～14歲，平均(7.6±3.2)歲；病程4～26 d，平均(16.32±7.43)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 上氣道咳嗽綜合征、支氣管異物、呼吸道感染后咳嗽、胃食管反流等不良因素引起的慢性咳嗽。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用布地奈德(魯南貝特制藥有限公司)進(jìn)行霧化治療，劑量為1 mg/次，并間隔6～8 h再次進(jìn)行用藥，每日2次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特納片(四川大冢制藥有限公司)口服，于睡前服用，用藥劑量為4～5 mg/次，每日1次。兩組均治療12 d。

1.6 觀察指標(biāo) 臨床療效；肺功能相關(guān)指標(biāo)：1 s用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)、最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)和FEV1/FVC比值。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:以患兒咳嗽、雙肺哮鳴音、喘息等臨床癥狀及體征基本消失，經(jīng)X線檢查結(jié)果無異常，患兒睡眠、日常活動(dòng)情況明顯改善；(2)有效：患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀有所緩解，偶爾出現(xiàn)間斷性咳嗽，但對(duì)正?；顒?dòng)及睡眠狀況不造成影響；(3)無效：患兒臨床癥狀及體征無改善，甚至加重[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=15.07，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后肺功能比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能比較

注：與對(duì)照組比較，at=4.87，-6.38，-3.29，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療前兩組FEV1、PEF和FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組FEV1、PEF和FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒機(jī)體發(fā)育不成熟，抵抗力及免疫力較差，易導(dǎo)致多種疾病。小兒咳嗽變異性哮喘臨床不良癥狀大多為慢性咳嗽，痰液較少[7-9]。因咳嗽變異性哮喘是由多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞分泌的炎性介質(zhì)參與的氣道慢性炎癥，引起氣道廣泛狹窄和阻力增加，具有病情反復(fù)發(fā)作、病程遷延不愈的臨床特點(diǎn)。由于小兒的內(nèi)臟組織尚未發(fā)育完善，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，甚至危及生命。

此外，小兒咳嗽變異性哮喘易造成喘息消失，臨床多采用抗生素類藥物進(jìn)行干預(yù)治療，但療效不佳，布地奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物，可起到較好抗炎效果[10-12]，防止炎癥反應(yīng)。與此同時(shí)，可有效提升內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制不良免疫反應(yīng)，從而起到較好治療效果。作為咳嗽變異性哮喘發(fā)生發(fā)展的重要炎性介質(zhì)，白三烯是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞分泌構(gòu)成?？稍黾友芡ㄍ感裕瑥?qiáng)烈收縮氣道平滑肌，增加氣道黏膜分泌黏液。此外，白三烯在于受體結(jié)合時(shí)可增加炎性介質(zhì)的聚集，因此，如何抑制白三烯引發(fā)氣管痙攣和氣道高反應(yīng)性，是治療小兒咳嗽變異性哮喘的關(guān)鍵所在。孟魯司特鈉作為一種新一代白三烯受體拮抗劑，可有效抑制炎性介質(zhì)集聚，阻斷白三烯和受體的結(jié)合。此外，孟魯司特納為新型受體拮抗劑，可起到較好抑制作用，防止造成支氣管痙攣，抑制氣道不良反應(yīng)。因此，兩種藥物聯(lián)合進(jìn)行治療可有效增強(qiáng)治療療效，減輕損傷[13-14]。魏曉紅等[15]在對(duì)兩種藥物治療小兒咳嗽變異性哮喘效果中，選取102例患兒作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示單純給予布地奈德氣霧劑吸入治療患者治療效果低于聯(lián)合治療組，且聯(lián)合用藥的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和治療時(shí)間均顯著短于單獨(dú)用藥組。此外，本研究通過采用不同治療方案，觀察組治療療效優(yōu)于對(duì)照組，說明采用孟魯司特納聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘療效較好，進(jìn)一步提升治療療效。

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Clinicaleffectofmontelukastsodiumandbudesonideinchildrenwithcough-variantasthma

ZHANGYingxia.

XinyePeople'sHospitalofHe'nan,Nanyang473500,China

ObjectiveTo study the clinical effect of montelukast sodium and budesonide in children with cough-variant asthma.MethodsA total of 140 children with cough-variant asthma treated from July 2014 to June 2015 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to the different therapies, 70 cases in each group. Group B took budesonide; group A took the combined therapy of montelukast sodium and budesonide; the treatment lasted for 12 days. The clinical effect for two groups was analyzed, and observe the indexes related to pulmonary function:FEV1, PEF and FEV1/FVC.ResultsThe total effective rate of the observation group was 98.6%(69/70), significantly higher than that of control group(77.1%,54/70), and there was statistical difference(P<0.05).Before treatment,there was no statistical difference in such pulmonary indexes as FEV1,PEF or FEV1/FVC between the observation and control group(P>0.05), but after treatment these indexes were significantly higher in the observation group than in the control group with statistical difference(P<0.05).ConclusionThe combined therapy of montelukast sodium and budesonide can efficiently improve the clinical effect in the treatment of children with cough-variant asthma, which is worthy of clinical application.

Cough-variant asthma; Montelukast sodium; Budesonide; Children

R725.6

A

1674-3865(2017)05-0430-03

2016-11-23)

(本文編輯：吳迪)

473500 河南 南陽，河南省新野縣人民醫(yī)院兒科

張迎霞(1976-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：ndfhislhgi@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.021