丁云峰， 李志輝， 段翠蓉， 尋勱， 吳天慧， 張翼

腎炎康復片治療小兒紫癜性腎炎血尿和蛋白尿的療效觀察

丁云峰， 李志輝， 段翠蓉， 尋勱， 吳天慧， 張翼

目的觀察腎炎康復片治療小兒紫癜性腎炎血尿和蛋白尿的療效及其安全性。方法選取2015年11月至2016年12月湖南省兒童醫(yī)院收治的小兒紫癜性腎炎合并血尿和蛋白尿患兒112例，隨機分為對照組和觀察組各56例。對照組給予抗過敏和對癥治療；觀察組在對照組基礎上給予腎炎康復片治療。2周為1個療程。治療3個療程后觀察兩組臨床療效及不良反應。結(jié)果觀察組臨床總有效率為78.5%(44/56)，高于對照組60.7%(34/56)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率為19.64%(11/56)，顯著低于對照組73.21%(41/56)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論針對紫癜性腎炎伴有血尿和蛋白尿患兒給予腎炎康復片治療效果顯著，且安全無明顯毒副作用。

紫癜性腎炎； 腎炎康復片； 血尿； 蛋白尿； 安全性； 兒童

小兒紫癜性腎炎為較為常見的繼發(fā)性腎小球疾病，通常在小兒患病1～12周后出現(xiàn)腎臟損害的病癥，同時小兒紫癜性腎炎依照臨床表現(xiàn)可分為孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型、急性腎炎型、腎病綜合征型、急進性腎炎型和慢性腎炎型，其中以伴發(fā)血尿或(和)蛋白尿尤為常見[1]。當前尚未出現(xiàn)針對小兒紫癜性腎炎特效治療方法，多以對癥治療和抗敏治療為主，療效甚微，很難有效緩解患兒的病情[2]。本研究對腎炎康復片治療112例小兒紫癜性腎炎血尿和蛋白尿的療效和安全性進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月至2016年12月湖南省兒童醫(yī)院收治的小兒紫癜性腎炎合并血尿和蛋白尿患兒112例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各56例。對照組中男29例，女27例；年齡2～10歲，平均(7.3±1.5)歲；單純血尿19例，單純蛋白尿12例，血尿合并蛋白尿25例。觀察組中男23例，女33例；年齡3～11歲，平均(8.4±2.1)歲；單純血尿23例，單純蛋白尿12例，血尿合并蛋白尿21例。兩組患兒在性別、年齡、合并癥方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組制定的紫癜性腎炎的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合紫癜性腎炎的診斷標準；(2)合并血尿或蛋白尿者；(3)年齡2～11歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)合并嚴重心肺疾病者；(2)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和意識障礙者。

1.5 治療方法 對照組給予抗過敏和其他對癥治療，其中抗過敏治療過程中主要選擇維生素C(江西遠健藥業(yè)有限公司)，溫水口服，每次0.2 g，每日2次。觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合使用腎炎康復片(天津同仁堂集團股份有限公司，藥物組成：人參、山藥、杜仲、西洋參、丹參、土茯苓、澤瀉和百花蛇舌草)治療，3歲以下每次口服1片，3～7歲每次口服2片，>7～12歲每次口服3片，>12～14歲每次口服4片，均每日3次。2周為1個療程，共治療3個療程。

1.6 觀察指標 兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況，具體包括腹痛、腎損傷、肝損傷和過敏。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：臨床癥狀基本消失，24 h尿蛋白檢查結(jié)果顯示恢復正常水平；(2)有效：患兒血尿癥狀緩解，24 h尿蛋白定量明顯減少，減少幅度超過70%；(3)好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀得到適當改善，24 h尿蛋白定量減少幅度超過50%；(4)無效：患兒臨床癥狀未改善或加重，24 h尿蛋白定量未發(fā)生變化[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較 見表2。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.22，P<0.05。

表2 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=32.31，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

紫癜性腎炎是兒科較為常見的繼發(fā)性腎炎，臨床多以其為關鍵性指標判斷過敏性紫癜患兒的預后，當患兒發(fā)病必須進行及時有效的救治，如果處理不當，則很容易發(fā)展為腎衰竭，嚴重時甚至轉(zhuǎn)化為終末期腎病，進而影響患兒終身生活[5-6]。紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)種類較多，其中伴有血尿合并蛋白尿的治療尤為困難，國內(nèi)外尚未研究出較為特效的治療方法，因此在小兒紫癜性腎炎治療工程中應用腎炎康復片具有重要的現(xiàn)實意義[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，提示：(1)對癥治療或抗過敏治療效果不明顯，傳統(tǒng)治療方法并未從根源上掌握紫癜性腎炎的發(fā)病機制和其繼發(fā)性的特征，很難有效改善患兒的24 h尿蛋白定量，并且隨著患兒病情的發(fā)展，傳統(tǒng)治療無法有效抑制腎損害、肝損害等不良反應的發(fā)生，從而對患兒造成嚴重傷害[9-10]。因此本研究中對照組患兒治療效果不佳且安全性較低。(2)腎炎康復片作為重要復方制劑，療效顯著且無明顯毒副作用。腎炎康復片的主要成分為人參、山藥、杜仲、西洋參、丹參、土茯苓、澤瀉和百花蛇舌草，其主要功效為補腎健脾、清熱解毒，對脾腎不足和氣陰兩虛等癥狀具有明顯的效果[11-13]。其中，山藥和西洋參是養(yǎng)陰健脾的良藥，而丹參具有較好的活血化瘀的功效，此外土茯苓和白花蛇舌草則可達到清熱祛濕的作用，可見利用腎炎康復片可達到治標治本的效果，在治療過程中協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪，幫助患兒恢復并平衡臟腑氣血。鄭寶林等[14]研究指出，腎炎康復片在腎小球腎炎治療中已得到廣泛應用，能夠有效修復腎小球細胞，從而調(diào)整機體免疫功能，有效改善患兒的腎功能，并在很大程度上增加了肝臟的合成白蛋白。此外，楊鳳文等[15]研究中表明，腎炎康復片能夠有效延緩腎間質(zhì)纖維化進程，從而緩解腎臟細胞外基質(zhì)的沉積作用，從而有效抑制腎小管上皮細胞過度生成呈現(xiàn)炎性的介質(zhì)。上述研究從多個角度印證了腎炎康復片的療效，與本研究結(jié)果相符，但是在治療過程中應確保充足的治療時間，通常每個療程設定為3～6個月。

綜上所述，針對小兒紫癜性腎炎伴有血尿和蛋白尿患兒給予腎炎康復片治療能夠降低尿蛋白，并且安全無明顯毒副作用，值得在臨床上廣泛推廣。

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ObservationofthecurativeeffectofNephritisRehabilitationtabletonhematuriaandalbuminuriainchildrenwithHenochSchonleinpurpuranephritis

DINGYunfeng，LIZhihui，DUANCuirong，XUNLi，WUTianhui，ZHANGYi.

HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of Nephritis Rehabilitation tablets in treatment of hematuria and proteinuria in children with Henoch Schonlein purpura nephritis.MethodsFrom November 2015 to December 2016, 112 children with Henoch Schonlein purpura nephritis complicated with hematuria and proteinuria were treated in Hunan Children's Hospital, and they were randomly divided into Both groups and the observation group, each with 56 cases. Both groups were given anti-allergy and symptomatic treatment. The observation group was also treated with Nephritis Rehabilitation tablets, 2 weeks as 1 course, and all patients

the treatment for 3 courses. The efficacy and safety of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of observation group was 78.5%(44/56),higher than that of the control group(60.7%，34/56)(P<0.05); in observation group incidence rate of adverse reaction was 19.64%(11/56), significantly lower than the control group(73.21%,41/56)(P<0.05).ConclusionFor children with purpura nephritis accompanied by hematuria and proteinuria, the treatment of Nephritis Rehabilitation tablets has significant effect, and it is safe with no obvious toxic and side effects.

Henoch Schonlein purpura nephritis; Nephritis Rehabilitation tablet; Hematuria; Proteinuria; Safety; Children

R725

A

1674-3865(2017)05-0407-03

2017-03-03)

(本文編輯：吳迪)

410007 長沙，湖南省兒童醫(yī)院腎臟風濕科

丁云峰(1981-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：兒童腎病風濕疾病相關診斷和治療

李志輝，E-mail：Lizh0731@aliyun.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.013