李英周，葉鋒，楊永博，陳圓升，萬蕾，朱少兵，陳建良

熱敏灸預(yù)防性治療肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨化性肌炎

李英周，葉鋒，楊永博，陳圓升，萬蕾，朱少兵，陳建良

目的：探討熱敏灸預(yù)防性治療肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨化性肌炎的效果。方法：將87例肱骨遠(yuǎn)端骨折按照隨機(jī)分組法分為兩組，其中41例應(yīng)用熱敏灸治療，46例不服用任何藥物，術(shù)后4周、3個(gè)月及1年隨訪，復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及血堿性磷酸酶（ALP），參照Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：治療組41例中1例失訪，40例平均隨訪時(shí)間(15± 3.6)個(gè)月，X線示骨化性肌炎1例。對(duì)照組2例失訪，44例平均隨訪（16±3.9）個(gè)月，X線示骨化性肌炎5例；對(duì)照組肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎發(fā)生率明顯高于治療組;術(shù)后4周治療組ALP指標(biāo)明顯低于對(duì)照組ALP指標(biāo)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月及1年治療組與對(duì)照組ALP指標(biāo)相比較無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組肘關(guān)節(jié)功能參照mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療組與對(duì)照組相比較，在患者術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年可明顯改善患者功能，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：肘部損傷術(shù)后常規(guī)應(yīng)用熱敏灸干預(yù)安全有效，對(duì)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的預(yù)防起到了一定的作用。

熱敏灸；肱骨遠(yuǎn)端骨折；骨化性肌炎

骨化性肌炎是一種以纖維化、軟骨或骨性化生為特征的局部反應(yīng)性病變，多發(fā)生在靠近骨或骨膜的軟組織，而其周圍的骨骼肌并沒有炎癥改變。因?yàn)椴∫虻牟煌?，臨床上分為創(chuàng)傷性骨化性肌炎和進(jìn)行性骨化性肌炎。創(chuàng)傷性骨化性肌炎中，肘關(guān)節(jié)損傷尤其是肱骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生骨化性肌炎的幾率較高[1]，發(fā)病后肘部軟組織會(huì)有明顯硬質(zhì)腫塊，伴隨有疼痛，影響了肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。目前治療以預(yù)防為主，形成骨化后，只有等其成熟符合適應(yīng)證才能進(jìn)行手術(shù)切除，否則會(huì)引起復(fù)發(fā)[2]。為進(jìn)一步探討預(yù)防與治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的方法，本文選取我院2011年5月—2016年6月收治的87例肘部損傷患者為觀察對(duì)象，其中41例應(yīng)用熱敏灸治療進(jìn)行，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共87例，其中熱敏灸治療組41例，男25例，女16例；年齡17～62歲，平均43歲。肱骨遠(yuǎn)端骨折按照AO分型A型15例，B型10例，C型16例。對(duì)照組46例，男28例，女18例；年齡18～65歲，平均44.5歲。AO分型A型16例，B型11例，C型18例。兩組采用隨機(jī)對(duì)照分組，基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為肱骨遠(yuǎn)端骨折并同意接受手術(shù)治療，既往有肘部外傷或畸形、對(duì)艾灸過敏者及術(shù)后出現(xiàn)感染多次手術(shù)的患者均排除在外。

1.2 治療方法所選患者均行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（均為同一手術(shù)組醫(yī)生行手術(shù)），術(shù)后早期均行關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療組手術(shù)后第1 d開始接受熱敏灸，取穴曲池、手三里、天井穴、曲澤為主穴。依次按照回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法進(jìn)行操作。先行回旋灸2 min溫?zé)峋植繗庋?繼以雀啄灸2 min加強(qiáng)敏化,循經(jīng)(穴位所屬經(jīng)絡(luò))上下往返2 min激發(fā)經(jīng)氣,再以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。施灸時(shí)間15 min，1次/d。對(duì)照組術(shù)后未采取任何預(yù)防治療措施。

1.3 療效評(píng)定肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診斷采用影像學(xué)方法及血細(xì)胞分析檢查，兩組均在術(shù)后4周、3個(gè)月及1年隨訪，復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及血堿性磷酸酶（ALP）。參照Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，其中疼痛（45分），運(yùn)動(dòng)功能（20分），穩(wěn)定性（10分），日?；顒?dòng)（25分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，血中堿性磷酸酶及評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料均數(shù)比較采用單因素方差分析以及χ2檢驗(yàn)分析，設(shè)定P＜0.05為顯著性水平，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組41例中1例失訪，40例平均隨訪時(shí)間(15±3.6)個(gè)月。X線示骨化性肌炎1例；無消化性潰瘍、惡心、嘔吐、肝腎功能不全、皮疹、皮膚破損等癥狀發(fā)生。對(duì)照組46例中2例失訪，44例平均隨訪(16±3.9)個(gè)月。X線示骨化性肌炎5例。治療組和對(duì)照組不同隨訪時(shí)間ALP量及mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表1，2。

3 討論

骨化性肌炎是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應(yīng)性病變，確切發(fā)病機(jī)制還不清楚，常發(fā)生于肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)損傷發(fā)生骨化性肌炎的幾率有6%。目前有研究認(rèn)為，肘關(guān)節(jié)脫位骨折經(jīng)手術(shù)干預(yù)后發(fā)生骨化性肌炎的可能性達(dá)30%左右，尤好發(fā)于肱骨遠(yuǎn)端骨折[3]。由于肘部肌肉受到損傷，骨折脫位后手術(shù)干預(yù)可使骨膜掀起、撕裂，促使其周圍骨形成蛋白轉(zhuǎn)移到肌肉等損傷軟組織中，軟組織內(nèi)血管周圍的間葉細(xì)胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細(xì)胞、骨細(xì)胞，造成異位骨化。一旦形成異位骨化常常導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)局部疼痛，關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、畸形和功能障礙，甚至引起肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直，會(huì)嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能，是肘部致殘的主要原因[4-5]。此時(shí)藥物干預(yù)或其他治療療效較差[6-7]，鑒于對(duì)肘部骨化性肌炎治療療效較差的結(jié)果，目前有學(xué)者認(rèn)為在骨化性肌炎形成前采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施顯得非常必要。然而目前臨床上無特效藥物預(yù)防骨化性肌炎，有學(xué)者[8]使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥預(yù)防骨化性肌炎，雖然獲得了一定的臨床療效，但其一定的負(fù)面影響常常困擾臨床醫(yī)生，比如胃腸道反應(yīng)和阻礙骨折愈合等。

表1 治療組和對(duì)照組不同隨訪時(shí)間ALP量比較（±s，mmol/L）

表1 治療組和對(duì)照組不同隨訪時(shí)間ALP量比較（±s，mmol/L）

治療組對(duì)照組P值4周105±23.5170±35.4＜0.053個(gè)月92±21.3100±19.6＞0.0512個(gè)月83±17.892±20.3＞0.05

表2 治療組和對(duì)照組不同隨訪時(shí)間Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

表2 治療組和對(duì)照組不同隨訪時(shí)間Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

治療組對(duì)照組P值4周60±8.559±9.8＞0.053個(gè)月87±5.982±6.2＜0.0512個(gè)月89±4.585±5.2＜0.05

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性骨化性肌炎屬”痹癥”范疇。其病因病機(jī)為，外來的暴力導(dǎo)致機(jī)體皮肉筋骨受損，經(jīng)脈不通，氣血瘀阻，筋骨失養(yǎng)，血液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肢體、關(guān)節(jié)、骨骼產(chǎn)生疼痛腫脹。又由于氣滯導(dǎo)致氣虛血瘀則關(guān)節(jié)筋骨得不到濡養(yǎng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬并且萎縮。正所謂“不通則痛、不容則痛”。熱敏化腧穴灸療是灸法在臨床實(shí)踐中最新發(fā)現(xiàn)的疾病體表反應(yīng)的現(xiàn)象[9]。當(dāng)人體處于疾病或者亞健康狀態(tài)時(shí)能使體表腧穴發(fā)生敏化，此時(shí)如果在體表的相關(guān)腧穴施艾灸治療，會(huì)發(fā)生熱敏現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)透熱、傳熱、擴(kuò)熱、表面不熱深部熱和局部不熱遠(yuǎn)部熱、非熱覺等特異的現(xiàn)象[10]。艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)灸熱感傳乃至氣至病所，從而激活人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽之功效，產(chǎn)生所謂的“小刺激大反應(yīng)”，充分展示了灸法的特色和優(yōu)勢[11]。其屬于針灸的一種，不用針、不接觸人體，無傷害、無痛苦、無副作用，其有消腫散結(jié)、舒筋活絡(luò)、松解粘連，以達(dá)滑利關(guān)節(jié)之目的。筆者采用熱敏化曲池、手三里、天井穴、曲澤，意在宣通氣機(jī)，活血經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)全身之氣機(jī)，現(xiàn)代研究其作用機(jī)制應(yīng)該是促進(jìn)損傷部位血液供應(yīng)，改善微循環(huán),促進(jìn)髖部周圍組織水腫、瘀血、炎性滲出物的吸收，減輕和緩解損傷局部肌肉纖維的變性，縮短了炎性反應(yīng)時(shí)間。可以防止關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶等軟組織的鈣化沉積，促進(jìn)損傷肌肉組織的修復(fù)，從而最終防止骨化性肌炎的形成[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)術(shù)后4周，ALP含量熱敏灸治療組明顯低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月及1年ALP含量無明顯差別。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎發(fā)生率熱敏灸治療組明顯低于對(duì)照組。通過對(duì)比肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，熱敏灸治療組可有效改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能情況。結(jié)果表明，肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后常規(guī)應(yīng)用熱敏灸干預(yù)安全有效，對(duì)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的預(yù)防起到了一定的作用。

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R245.8

A

1007-6948(2017)05-0544-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.022

浙江省上虞市中醫(yī)院骨傷科（上虞312300）

（收稿：2017-03-26 修回：2017-09-20）

（責(zé)任編輯 白人驍）