陳益魯，張慧娜，侯曉紅，趙軍招

摘要：生殖醫(yī)學是一門新興的較前沿的綜合性學科，臨床學習是培養(yǎng)高素質生殖醫(yī)學研究生的關鍵時期。由于生殖醫(yī)學學科特點及生殖醫(yī)學研究生就業(yè)形式的變化，給生殖醫(yī)學研究生臨床帶教提出了許多新的問題，如何針對生殖醫(yī)學這一特殊的學科進行規(guī)范、安全、科學帶教，是帶教教師急需解決的重要問題。本文就生殖醫(yī)學的特點、臨床帶教特點、科室管理制度，以筆者近幾年來的帶教經驗進行總結。希望對生殖醫(yī)學專業(yè)研究生的臨床帶教起到一定的參考作用。

關鍵詞：生殖醫(yī)學；臨床帶教；生殖倫理；科室管理；綜合能力

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）42-0056-03

隨著不孕癥發(fā)病率的升高，尤其是二胎政策的放開，高齡婦女生育要求的增加，生殖醫(yī)學發(fā)展和輔助生殖助孕技術得到了飛速的發(fā)展。生殖醫(yī)學是一門綜合性學科，涉及婦產科學、組胚學、免疫遺傳學、倫理學等。根據生殖醫(yī)學的臨床特點，生殖中心設置有生殖門診、生殖B超室、生殖手術室及實驗室等多個工作部門，且涉及面較廣泛，實習內容較多，進而對帶教教師及學生提出了更高要求。但是由于輔助生殖技術是近年來新興的學科，尚未能有一套完整的教學體系及教學方法供大家參考學習，目前的教學方式仍在不斷探索發(fā)展當中，仍然存在較大的不足之處及發(fā)展空間。為此，筆者根據自己多年來的臨床經驗，談一談針對生殖醫(yī)學研究生臨床帶教的體會。

一、生殖醫(yī)學專業(yè)的特殊性

1.生殖醫(yī)學的特點及對帶教教師的要求。生殖醫(yī)學，是研究人類生殖相關醫(yī)學問題的學科，它是研究人類生殖活動的綜合性醫(yī)學學科，涉及生殖內分泌學、胚胎學、倫理學、心理學等等多個學科，它也是21世紀最具發(fā)展前景的學科之一。雖然生殖醫(yī)學是婦產科學的一個分支，但其面對的患者群體具有特殊的生理和心理狀態(tài)，故而其診斷和治療方式與婦產科存在較大的不同。因此對于生殖醫(yī)學專業(yè)的研究生的臨床帶教應該具有獨特的帶教方式和特別的側重培養(yǎng)方向。作為生殖醫(yī)學科，不僅應該關注不孕不育者的生育要求和心理狀態(tài)，而且還應特別關注普通群眾的生殖健康需求，這樣才能夠滿足患者的需求，提高臨床醫(yī)學服務質量。因此，對醫(yī)務人員、醫(yī)療服務等各項工作提出了新的要求。生殖醫(yī)學專業(yè)研究生在臨床實習前，已初步學習了生殖醫(yī)學的相關知識，但由于臨床實踐經驗缺乏，在真正面對不孕不育患者時，尤其是碰上長久不孕導致心理偏執(zhí)的患者以及涉及夫妻性生活方面隱私等，一時不知如何處理。為此，作為臨床帶教的教師，應重視基礎及臨床知識的有效結合，教導學生融會貫通，充分與患者溝通，耐心疏導，增加患者信任度，使得學生對于生殖醫(yī)學的診治有著更為清晰的認識[1]。此外，隨著生殖醫(yī)學及其相關學科的不斷深入，輔助生殖技術應用日益廣泛。

2.超聲診療技術對生殖醫(yī)學專業(yè)的重要性。隨著生殖醫(yī)學的飛速發(fā)展，對于超聲診療技術的要求也越來越高。輔助生殖技術主要的操作流程包括了藥物的控制性超排卵、獲取卵子、體外受精、胚胎體外培養(yǎng)及胚胎移植等步驟。整個輔助生殖臨床技術的過程中，均需要超聲輔助監(jiān)測，包括卵泡監(jiān)測、子宮內膜厚度及形態(tài)的測量等，這些結果將決定臨床促排卵給藥的時間及劑量以及是否新鮮胚胎移植。另外，超聲監(jiān)測下胚胎移植可以顯著提高輔助生殖的成功率。而超聲診療還可以發(fā)現宮腔內病變、評估輸卵管通暢性、評估子宮內膜的容受性及卵巢儲備功能等。同時，隨著輔助生殖技術的發(fā)展，通過輔助生殖技術助孕的雙胎率、頸項透明層異常率高，早期胎兒超聲篩查能夠較早、有效地發(fā)現異常兒及高危兒。所以生殖醫(yī)學專業(yè)的研究生除了具備生殖醫(yī)學專業(yè)的理論知識，還應該對超聲診療技術的理論、實踐知識有所掌握，才能夠更好地提高醫(yī)療水平[2]。在研究生實習期間，是一名生殖專業(yè)醫(yī)學生向生殖專業(yè)醫(yī)生轉變的過程，它不但能夠為研究生提供臨床工作經歷，也能夠使學生在學習的過程中形成自己專業(yè)的價值觀和具有獨特風格的臨床工作方式。而研究生實習期間對于超聲診療技術的學習和實踐，則對于生殖醫(yī)學專業(yè)的研究生來說，更是受益匪淺。

3.學習生殖醫(yī)學倫理學必要性。組織研究生系統(tǒng)地學習《人類輔助生殖技術規(guī)范》、《人類輔助生殖技術管理辦法》和《人類輔助技術倫理原則》等法律、法規(guī)和文件精神，使學生真正認識到生殖醫(yī)學倫理的特殊性和重要性，明確其最終目標是確保將人類輔助生殖技術可能給社會、倫理、道德、法律乃至子孫后代帶來的負面影響降到最低限度。作為臨床帶教教師，不僅要向學生傳授醫(yī)學知識，還要強調醫(yī)療道德，樹立法制觀念，以身作則，嚴格要求自己和學生[3]，把生殖倫理學滲透到臨床的各個過程中去。

二、臨床帶教特點

1.須從教學內容著手提高研究生理論水平及科研能力。生殖醫(yī)學是近年來飛速發(fā)展的前沿學科，各種新進展、新學說日新月異，融合很多新進展、新技術、新成果的教學是研究生教育的重要方面，在研究生的帶教工作當中，注重基礎知識和臨床相結合，教導學生融合貫通，把新技術、新理念融匯在臨床工作當中，使得研究生對生殖醫(yī)學的診治有更清晰認識的同時對生殖醫(yī)學充滿了希冀。另外，必須注重對學生專業(yè)英語的培養(yǎng)，建議閱讀相關外文文獻，通過閱讀，增加詞匯量，了解國外科研信息技術的新動向，同時培養(yǎng)研究生科研能力。師生間可以定期交流相關閱讀內容，或者定期給學生命題內容，查閱相應內容文獻后，以小講課的形式向本科室匯報自己的心得體會，多次總結后可有獨到的見解，進一步提高研究生的科研能力。這樣不但對學生學習提出了更高的要求，同時提高了帶教老師的英語水平。

2.須加強人文精神的滲透。由于生殖醫(yī)學專業(yè)學生所面對的患者是特殊群體，長期處于焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)下，患者難免會出現沮喪、強迫，甚至偏執(zhí)的人格特征，部分患者的人際關系較緊張，自尊心受挫，孤獨感及負罪感不斷增加，最終影響夫妻正常性生活、家庭及社會關系[4]。對此，臨床帶教師應教會研究生詳細詢問患者過去的病史、妊娠史等，在保護患者隱私的同時，最大限度地了解患者既往病史情況、心理狀態(tài)，同時結合臨床表現提高診斷率。生殖醫(yī)學中心有專職的心理醫(yī)師，可教導學生對于心理偏執(zhí)的患者如何進行溝通疏導，可以跟隨心理咨詢師門診或集中小講課的形式開展。重點培養(yǎng)研究生與各種性格、各種職業(yè)、各個文化層次的患者間的溝通技巧，以及在不同的時間段，在各種特定的環(huán)境下采用各種應變的言語表達（可謂斗智斗勇），同時注重團隊協作精神，通過采用通俗易懂的語言加強與患者的溝通交流，在診治過程中注意保護患者隱私，從而構建良好醫(yī)患關系[5]。endprint

3.須合理安排臨床實習時間及優(yōu)化臨床實踐方式。生殖中心的各個崗位是根據不孕不育和輔助生殖技術治療流程來設置的，崗位眾多，主要包括不孕不育癥門診、生殖B超室、檔案室、生殖手術室、胚胎實驗室等，研究生入科后均需要在各個崗位進行輪轉學習，要求掌握相關的基礎理論知識、基本的操作技能和熟悉整個生殖中心治療流程，但是臨床實習的時間有限，有些研究生甚至忙于考博或找工作，更加縮短了臨床實踐的時間。因此，合理安排才能夠在最短的時間內，最大可能地接受最優(yōu)化、最大量的知識。帶教老師必須制定出一個學習目標，在實習期間，帶著任務去學習，去思考，每個學生必須完成規(guī)定的目標，熟練掌握相應的技術、考核達標后方能出科[6]。例如：生殖中心門診處，研究生必須掌握女性不孕癥基本的診斷方法和常規(guī)檢查手段，熟悉實施輔助生殖技術的各項手術指征等，清晰及全面地了解整個診療流程。在ART處置室，熟悉常用的超促排卵和凍胚移植的各種方案方法、各種促排卵藥物的藥物特性以及如何靈活地應用；取卵、胚胎移植術前準備、術中及術后的注意事項等，同時加強操作技能的有效訓練。此外，IVF手術室、胚胎培養(yǎng)室也安排一定的時間輪轉，以利于學生了解取卵、胚胎移植手術等技術，掌握整個生殖醫(yī)學手術相關流程。胚胎試驗室是神秘的殿堂，學生對之充滿希冀和向往，讓學生實地考察學習，可以收到更好的教學效果[7]。目前由于醫(yī)患關系的緊張，對于醫(yī)學生的臨床實習帶教造成極大的困難。由于生殖中心患者的檢查部位均為需要保護的隱私部位，所以很多患者不愿意配合教學，且根據目前的醫(yī)療法規(guī)，研究生的實際操作機會越來越少，這使得研究生對一些必須掌握的基本技能有所欠缺，對于一些常規(guī)的診療操作流程不甚熟練。這是直接導致學生動手能力下降、實際臨床操作水平減弱的原因。面對這種情況，帶教老師要充分認識到形勢嚴峻性，在臨床帶教中，可尋找一些精美的生殖醫(yī)學專業(yè)知識圖片，采用3D圖像、動畫等其他多媒體手段，生動具體地向學生講解生殖過程中的知識[8]。也可以用多媒體錄像、實驗示教等多種方式，如讓學生觀看精子與卵子的結合、胚胎的發(fā)育、胚胎的植入等過程的錄像，將枯燥且難懂的生殖醫(yī)學知識具體化、形象化，讓學生既看得見又摸得著，以提高學生學習的興趣。由于生殖醫(yī)學自身的特殊性，以及研究生實習輪轉時限性，帶教老師不可能手把手教學生手術操作，也無法觀看到本科室全部手術實際的操作過程。因此，可將以往的臨床實踐病例操作過程制作成錄像，播放給學生觀看（當然，這涉及患者隱私，需要得到患者的同意），使學生感受到身臨其境的效果。

4.可利用臨床病例互動教學。將臨床上遇到的典型病例拿出來討論分析，以病例分析和病例討論的教學方法，培養(yǎng)研究生的臨床思維能力及診療能力，基礎與臨床的結合，使學生對相關疾病的診治有清晰的認識。從簡單的匯報病史，至病例分析、超聲診斷以及目前該病例的新進展、新的研究方向等進行一系列的探討，通過對病例資料的分析，查閱相關文獻、資料的方式，讓每一位研究生都能得到相應的鍛煉，學到更多的知識。教學當中恰到好處的提問、舉例不僅僅可以使深奧的理論知識通俗易懂，還可以使復雜的問題簡單化，有助于學生對新知識的理解和記憶。同時通過這種病例互動教學方式，可以調動學生的積極性，活躍氣氛，激發(fā)學習興趣，還可以使學生發(fā)揮學習的主觀能動性，提高發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力，開拓學生的臨床思維能力，在掌握基本知識的同時，緊密結合臨床，同時不斷提高教學質量。

三、嚴格科室?guī)Ы坦芾碇贫?/p>

我院是醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，婦產科是我們第二臨床學院重點臨床教學基地，每年都要接收大量醫(yī)學院校的本科實習生以及臨床型、科研型研究生以及博士研究生。作為帶教教師，不僅承擔著繁重的日常臨床工作，同時還肩負著大量的教學科研工作。為了使臨床醫(yī)學教學取得更好的效果，培養(yǎng)優(yōu)秀的準臨床醫(yī)師，我科嚴格考核帶教師資格的準入，將臨床教學考核納入個人考核，與年終考核及職稱晉升掛鉤。引進有效的激勵機制，改變以往被動的教與學，極大地激發(fā)了帶教教師的教學熱情。同時，我科還積極開展評先評優(yōu)，充分發(fā)揮帶教醫(yī)師的主導作用，增強他們的責任感和榮譽感，形成以帶教為榮的良好氛圍。有針對性地制訂帶教教師教學技能培訓計劃，以學院名教授督導，定期教學檢查，帶教老師現場觀摩演練后考核，做到人人過關，促進每一位帶教教師都進一步提高教學技能。

綜上所述，經過多年的研究生臨床帶教經驗，我們摸索出一套科學系統(tǒng)的臨床帶教手法，并取得一定成效，因此我科已經專門策劃出版生殖醫(yī)學臨床帶教的叢書，準備形成一個體系，以利于今后的帶教工作。

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