河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462600）邢煜奎 潘佳佳 劉軍偉

帶狀皰疹（Herpes zoster，HZ）是指因水痘及帶狀皰疹病毒所致急性感染性皮膚病，多發(fā)于頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)及肋間神經(jīng)等位置，且伴有眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等特殊癥狀。以往臨床多應(yīng)用抗病毒治療，雖能有效緩解其病情，但治療后仍存在后遺神經(jīng)痛等現(xiàn)象[1]。故探索一種有效方案顯得極為重要。刺絡(luò)拔罐法是一種通過點刺出血聯(lián)合拔罐的治療方法，具有操作簡單、適應(yīng)癥廣泛等特點。本研究應(yīng)用刺絡(luò)拔罐法治療HZ患者，探究其臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月我科門診收治的56例HZ患者，隨機數(shù)字表法分組，各28例。對照組男15例，女13例；病程1～20d，平均病程（10.51±7.25）d；年齡20～65歲，平均年齡（42.50±18.32）歲；實驗組男14例，女14例；年齡18～62歲，平均年齡（40.02±19.62）歲；病程2～25d，平均病程（13.12±8.45）d。兩組年齡、病程、性別等臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均符合《皮膚性病學(xué)》第8版HZ臨床診斷標準[2]：發(fā)病前存在發(fā)熱或乏力等，皮損為綠豆大小水皰，呈單側(cè)分布、帶狀排列，局部皮膚存在灼燒感，皮疹消退后存在后遺神經(jīng)痛現(xiàn)象；病程≤1個月；知情同意本研究；②排除標準：存在凝血功能障礙者；存在嚴重心肺功能疾病者；既往2個月內(nèi)大劑量使用激素者；精神疾病者；存在血小板及粒細胞減少者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)治療，靜脈滴注3g膦甲酸鈉氯化鈉，1次/d，口服0.15g伐昔洛韋膠囊，2次/d；實驗組予以刺絡(luò)拔罐法治療。使用皮膚針叩刺病變處，通過皮膚明顯潮紅和微出血作為強度標準，使用閃火拔罐置于刺針處，并根據(jù)患者自身情況確定拔罐數(shù)量及出血量，留罐期間應(yīng)注意皮膚顏色變化及出血情況。起罐后使用消毒干棉球清潔污血，1次/d。兩組均治療2個療程，7d為1個療程。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組臨床療效。顯效為皮疹、臨床癥狀及疼痛均消失；有效為皮疹消退≥30%，且疼痛及臨床癥狀顯著改善；無效為皮疹消退≤29%，且疼痛及臨床癥狀無明顯變化或嚴重?？傆行?顯效率+有效率。②以視覺模擬評分法（VAS）對兩組治療前后疼痛程度進行評價，滿分為10分，分數(shù)越高，提示疼痛越劇烈。③于治療1個月后隨訪，調(diào)查后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組治療有效率為92.86%，高于對照組64.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

附表2 兩組VAS評分對比(±s，分)

附表2 兩組VAS評分對比(±s，分)

組別 治療前 治療后實驗組（n=28） 7.80±1.75 1.57±0.87對照組（n=28） 7.78±1.70 3.40±1.10 t 0.043 6.904 P 0.965 0.000

2.2 兩組VAS評分對比 治療后實驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 預(yù)后 于治療1個月后隨訪，實驗組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為7.14%（2/28），對照組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為35.71%（10/28）。兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.787，P＜0.05）。

3 討論

HZ作為急性炎癥性皮膚病，多發(fā)生于機體免疫功能下降時，且隨年齡增加其發(fā)病率逐漸上升。祖國中醫(yī)認為其主要因情志內(nèi)傷，導(dǎo)致肝失疏泄、肝膽經(jīng)火旺盛，同時感毒邪致濕熱與火毒蘊結(jié)肌膚[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，帶狀皰疹病毒進至人體，增長并繁殖，侵犯神經(jīng)節(jié)，致使其出現(xiàn)發(fā)炎或壞死，并產(chǎn)生劇烈神經(jīng)疼痛等現(xiàn)象。西醫(yī)治療和中醫(yī)治療均為有效治療方案，但長期接受西醫(yī)治療易出現(xiàn)副作用，且一旦停藥，副作用將加重，嚴重影響預(yù)后。

刺絡(luò)拔罐法以宛陳則除之，邪勝則虛之，出惡血也為治療原則，通過刺絡(luò)放血法圍刺皰疹，減少其出血量，促使毒邪外散，瀉熱毒于外。聯(lián)合拔罐不僅可有效控制出血量，且可提高活血化瘀、清熱排毒、通絡(luò)止痛等功效。研究證實，拔罐具有強力吸附效果，能促使皮膚局部惡血及毒邪排出，有利于受損皮膚獲取新鮮血液，起到止痛祛病作用[4]。而放血圍刺可減少神經(jīng)性興奮，提高痛閾，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且對機體損害較小。本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組VAS評分低于對照組（P＜0.05），說明刺絡(luò)拔罐法通過排除體內(nèi)淤血，促使皰疹快速結(jié)痂，進而緩解其疼痛。此外，刺絡(luò)放血聯(lián)合拔罐通過作用于皮部-孫絡(luò)-絡(luò)脈及經(jīng)脈，擴張局部毛細血管，改善血液循環(huán)，加快人體局部新陳代謝，提高機體防御能力，且對治療效果及預(yù)后具有一定影響[5]。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療有效率高于對照組，且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明刺絡(luò)拔罐法治療HZ患者可通過排除淤血祛毒，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血，達到減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況，提高治療效果的目的。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐法治療HZ患者可明顯緩解疼痛，降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，提高治療效果。