●李杭程 高堅(jiān) 李景琦

綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察

●李杭程 高堅(jiān) 李景琦

目的：對(duì)腦卒中吞咽障礙患者接受綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床治療效果展開觀察與評(píng)價(jià)。方法：采取隨機(jī)對(duì)照表的方法，將93例來我院接受治療的腦卒中吞咽障礙患者分為兩組，一組為對(duì)照組，采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；另一組為觀察組，則接受綜合康復(fù)訓(xùn)練治療。統(tǒng)計(jì)并評(píng)估兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過為期三周的治療，觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為95.7%與78.3%，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過對(duì)腦卒中吞咽障礙患者展開綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，可充分促進(jìn)其吞咽功能的改善，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腦卒中；吞咽障礙；綜合康復(fù)訓(xùn)練

作為臨床一項(xiàng)常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病，腦卒中具有起病迅速、病情危急等特點(diǎn)，如果采取及時(shí)有效的治療，可挽回患者的生命。但是，多數(shù)患者會(huì)存在部分后遺癥，其中最為常見的一種便是吞咽障礙。當(dāng)腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙時(shí)，會(huì)對(duì)進(jìn)食造成影響，進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等不良反應(yīng)，甚至還會(huì)造成窒息，給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成不良影響[1]?；诖?，本文以我院93例腦卒中吞咽障礙患者為例，通過對(duì)部分病例展開綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，獲得了較為理想的療效，進(jìn)一步促進(jìn)了患者早日康復(fù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年10月至2016年9月收治的腦卒中吞咽患者為例，從中選出93例作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組（46例）與觀察組（47例）兩組。其中，男52例，女41例；年齡為60至78歲不等，平均（72.5±6.4）歲；56例為腦梗死，37例為腦出血。所有患者經(jīng)臨床CT及MRI檢查得到確診，同時(shí)排除存在嚴(yán)重心肝腎等早期疾病、腦卒中病情危重、精神障礙，以及由重癥肌無力等其他原因引起的吞咽障礙等患者。兩組患者的基本資料差異不明顯，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

所有患者入院后，向其靜脈滴注血塞通、胞二磷膽堿以及腦蛋白水解物等藥物進(jìn)行治療，以促進(jìn)其腦循環(huán)改善。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，以入院時(shí)洼田氏飲水測(cè)驗(yàn)的結(jié)果為依據(jù)，由專業(yè)治療師對(duì)患者展開一對(duì)一的吞咽訓(xùn)練，并準(zhǔn)確評(píng)估患者的吞咽障礙功能，制定出相應(yīng)的康復(fù)治療計(jì)劃。其中，康復(fù)訓(xùn)練主要包括直接與間接兩種，直接訓(xùn)練指的是以患者吞咽障礙程度為依據(jù)，選擇合理的進(jìn)食量、進(jìn)食的體位以及吞咽食物的難易度，對(duì)進(jìn)食速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并開展去除滯留

在咽部食物的訓(xùn)練等。借鑒訓(xùn)練則包括舌運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)口唇閉鎖、構(gòu)音、聲門上吞咽、聲帶內(nèi)收等訓(xùn)練，以及冷刺激等。每周訓(xùn)練一次，每次持續(xù)半小時(shí)。

觀察組則展開綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，除了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，還需采取以下治療措施：（1）針刺治療：以中醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，采取項(xiàng)針、頭針以及舌針等方式，針刺取穴：風(fēng)池、廉泉、人迎、風(fēng)府、百會(huì)、夾廉泉穴，以及遠(yuǎn)端的照海穴及列缺穴等。針刺得氣后，再留針20min右出針，每天針刺治療1次。（2）低頻脈沖電刺：采用低頻電刺激治療儀，將電極貼在患者咽喉正中線的兩側(cè)，注意避開頸動(dòng)脈以及喉結(jié)等處，將脈沖的頻率調(diào)節(jié)在40Hz，寬度為200μs，先刺激50s，然后停止10s接著刺激，依此循環(huán)。刺激的強(qiáng)度需控制在喉部存在窒息感且不引起疼痛的程度內(nèi)。每天電刺一次，每次持續(xù)15min。所有患者共接受為期三周的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀及日本洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的療效展開評(píng)價(jià)?；颊叩娘嬎疁y(cè)驗(yàn)結(jié)果上升到Ⅰ級(jí)，吞咽障礙癥狀全部消失，不存在其他不適癥狀，為痊愈；飲水測(cè)驗(yàn)結(jié)果上升到Ⅰ至Ⅱ級(jí)，吞咽障礙癥狀基本消失，無其他不適癥狀，為顯效；飲水測(cè)驗(yàn)結(jié)果為Ⅱ至Ⅲ級(jí)，吞咽障礙癥狀得到明顯改善，同時(shí)存在輕微的不適癥狀，為有效；飲水測(cè)驗(yàn)結(jié)果為Ⅲ級(jí)以上，吞咽障礙癥狀未發(fā)生變化甚至病情加重，則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)，并用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則用百分比表示，用Χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為95.7%，與對(duì)照組的78.3%相比發(fā)生顯著升高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 結(jié)論

吞咽障礙作為腦卒中較為常見的一項(xiàng)并發(fā)癥，指的是患者的正常吞咽功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致進(jìn)食困難等，對(duì)患者的康復(fù)效果造成了非常不利的影響。而通過對(duì)腦卒中吞咽障礙患者展開康復(fù)訓(xùn)練，可對(duì)其中樞神經(jīng)進(jìn)行刺激，進(jìn)而建立起新運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，逐漸發(fā)揮出發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)的作用，進(jìn)而讓患者重獲運(yùn)動(dòng)能力[2]。在開展吞咽功能訓(xùn)練過程中，通過指導(dǎo)患者展開面頰、舌以及口唇等部位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)一步加快構(gòu)音及吞咽器官的血液循環(huán)，促進(jìn)咽部肌肉協(xié)調(diào)性及靈活性的提高。

而在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，咽喉屬于經(jīng)絡(luò)循行的要沖，通過對(duì)咽部相關(guān)穴位經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，可達(dá)到活絡(luò)通經(jīng)、通竅利咽的功效。在現(xiàn)代研究領(lǐng)域，針刺可對(duì)咽部神經(jīng)功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)及興奮作用，促進(jìn)吞咽反射弧的重建，并且還能改善構(gòu)音器官以及吞咽肌群的血液循環(huán)，有效提高患者的吞咽功能。低頻脈沖電刺則是通過對(duì)咽部肌肉進(jìn)行刺激，從而誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還能對(duì)興奮大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)正常反射弧及新傳導(dǎo)通路的重建，在促進(jìn)肌群功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，有效避免咽部肌肉的萎縮。本研究結(jié)果表明，接受綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的觀察組患者，其治療總有效率明顯高于僅接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果與顧力華[3]等人研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者，通過展開綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，可充分促進(jìn)其吞咽功能及進(jìn)食能力的改善，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣使用。

（作者單位：武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院）

[1]季正華.腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練的意義研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13)∶280-281.

[2]麥海云,劉偉華,王家翠.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(17)∶2002-2003.

[3]顧力華,陳奇剛,石麗瓊,等.綜合康復(fù)治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(02)∶70-71.