羅勤

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--02

世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)未來(lái)幾年內(nèi)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）將取代肺結(jié)核和呼吸道感染成為呼吸系統(tǒng)疾病致死、致殘的首要原因，其發(fā)病率居所有疾病前五位。COPD起病后將呈進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致支氣管-肺組織發(fā)生一系列病理改變，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。COPD全球防治倡議指出對(duì)穩(wěn)定期患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)肺康復(fù)訓(xùn)練以改善呼吸功能和運(yùn)動(dòng)耐力[2]。標(biāo)準(zhǔn)腹式縮唇呼吸方法不易掌握，而且缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者建議采用腹式縮唇吹氣泡訓(xùn)練代替，其操作更加簡(jiǎn)單。為進(jìn)一步探討腹式縮唇吹氣泡訓(xùn)練聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果，我院選擇80例COPD穩(wěn)定期患者開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月-2015年3月我院收治的80例COPD穩(wěn)定期患者，經(jīng)病史、體格檢查及肺功能檢查確診，確認(rèn)存在不可逆的氣流受阻，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按照1：1的比例將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例，觀察組男24例，女16例，年齡47-81歲，平均年齡（65.10±6.33）歲，病程1-13年，平均病程（8.76±3.65）年，對(duì)照組男22例，女18例，年齡49-79歲，平均年齡（66.87±6.29）歲，病程2-15年，平均病程（8.84±3.17）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診為COPD穩(wěn)定期；無(wú)長(zhǎng)期臥床、語(yǔ)言溝通障礙或老年癡呆癥狀；對(duì)本研究知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：COPD急性期患者或因COPD急性發(fā)作而住院治療者；合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、肺源性心臟病等其他慢性疾??；對(duì)康復(fù)訓(xùn)練不耐受者。

1.3 方法 兩組均給予呼吸內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗感染、化痰、解痙等，給予對(duì)照組針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）生活護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，晚睡前采取身體前傾位，安排適當(dāng)室外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，以不疲憊為宜。給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量速度112L/min，如痰多黏稠需濕化氣道促使痰液稀釋排出。（2）心理護(hù)理：多與患者溝通交流，消除患者緊張、焦慮情緒，治療護(hù)理前做好解釋工作，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、理解患者，使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員及家庭的溫暖。（3）飲食護(hù)理：安排患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白的飲食，少食產(chǎn)氣食品，提高機(jī)體免疫力。保證日常充足飲水促進(jìn)痰液稀釋?zhuān)瑫r(shí)減少脂肪、糖類(lèi)等的攝入。觀察組在對(duì)照組針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合腹式縮唇吹氣泡訓(xùn)練，操作方法：準(zhǔn)備一個(gè)500mL的玻璃瓶，消毒后裝入300mL溫開(kāi)水，插入一次性吹氣管，液面距吹氣管下端3-5cm，調(diào)整好距離后在瓶口將吹氣管妥善固定。在訓(xùn)練前需告知患者訓(xùn)練方法、意義，鼓勵(lì)患者配合完成訓(xùn)練，訓(xùn)練前由護(hù)士示范具體方法：取自然站位，用鼻慢慢吸氣，將腹部挺出，含住吹氣管半閉口唇緩慢呼氣，產(chǎn)生20～45個(gè)氣泡，每次堅(jiān)持3～5min，每日2～3次。出院后在家自行訓(xùn)練，電話隨訪訓(xùn)練情況。

1.4 觀察指標(biāo) （1）入院時(shí)、出院后2個(gè)月采用SGRQ問(wèn)卷調(diào)查生活質(zhì)量，該量表包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響三個(gè)方面，由患者獨(dú)立完成，不允許調(diào)查時(shí)存在暗示性提醒，總分100分，總分越高生活質(zhì)量越高。（2）入院時(shí)、出院時(shí)自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、治療效果、康復(fù)效果各方面的滿意情況，包括18個(gè)條目，總分90分，總分越高護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、出院后2個(gè)月SGRQ評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者入院時(shí)、出院前護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比

3 討論

COPD患者臨床表現(xiàn)為晨起咳嗽痰多，有泡沫痰偶帶血絲，典型癥狀是氣短或呼吸困難，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展。COPD病程較長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)期患病過(guò)程中，肺通氣及換氣功能逐漸受損，呼吸功能衰退嚴(yán)重，機(jī)體為適應(yīng)代償表現(xiàn)，常表現(xiàn)為呼吸時(shí)頸部、肩部肌肉過(guò)快運(yùn)動(dòng)，膈肌、腹肌運(yùn)動(dòng)減少，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸淺快、氣短、疲乏等一系列癥狀[3]。為改善患者呼吸低能狀態(tài)，需要加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，刺激呼氣肌群增強(qiáng)膈肌肌力，逐步使呼氣時(shí)間、呼吸頻率控制在合理范圍內(nèi)。本研究中所采用的腹式縮唇吹氣泡訓(xùn)練較標(biāo)準(zhǔn)腹式縮唇呼吸訓(xùn)練操作更加簡(jiǎn)單，患者容易掌握，依從性也更高。針對(duì)性護(hù)理是一種根據(jù)患者個(gè)體差異及疾病特點(diǎn)采取相應(yīng)護(hù)理措施的現(xiàn)代護(hù)理模式，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者而言，采取針對(duì)性護(hù)理能夠有效改善預(yù)后控制疾病發(fā)作[4]。本研究中觀察組在采取腹式縮唇吹氣泡訓(xùn)練聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，效果優(yōu)于單純經(jīng)針對(duì)性護(hù)理的對(duì)照組，兩組差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

COPD是一種發(fā)病率極高的肺部疾病，同時(shí)也是一種十分頑固的呼吸道疾病，在積極治療的同時(shí)需要做好康復(fù)護(hù)理工作，加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)患者逐步恢復(fù)正常呼吸功能和運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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