薛勁生

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

肺結(jié)核是全球面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題，疾病具有傳染性，且嚴(yán)重危害人類健康。該疾病的最終階段為肺功能衰竭，這也是導(dǎo)致肺結(jié)核患者死亡的主要原因。繼發(fā)性肺結(jié)核成年人高發(fā)，其主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)改變[1]。為了研究肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT診斷價(jià)值與疾病的治療效果，本文特對(duì)60例肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的患者進(jìn)行了相關(guān)的研究分析，得到如下結(jié)論：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取于2016年1月至2017年1月我院收治的經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的患者60例，其中有男性36例，24例女性，最小年齡32歲，年齡最大72歲，平均（51.13±3.1）歲.全部患者中有30例存在結(jié)核中毒和呼吸道癥狀，25例輕度咳嗽，5例無(wú)明顯臨床癥狀。

1.2 檢查方法 檢查時(shí)間分別為治療前，強(qiáng)化末期，鞏固期及治療后，檢查所用儀器分別為CT掃描儀即多層螺旋CT（MSCT）檢查。檢查時(shí)，調(diào)節(jié)層厚為10mm，間隔10mm，129kV，180-250mA。病變區(qū)域通過(guò)MSCT掃描。檢查結(jié)束后雙盲法動(dòng)態(tài)閱片，觀察患者治療前后病灶變化情況[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 全部患者中病灶位于上肺葉的40例，右上肺葉15例，左上肺葉10例，雙肺上葉5例。發(fā)生于其他肺葉的20例，其中11例呈彌漫性分布，病變特點(diǎn)為就階段性分布。本研究中的60例患者中38例痰Mtb陽(yáng)性，所占比例為63.33%，22例陰性，所占比例為36.67%。陽(yáng)性病例中35例可見(jiàn)病變區(qū)域空洞病變，所占比例為92.11%。陰性病例中未見(jiàn)空洞病變。

2.2 CT表現(xiàn) 常規(guī)CT檢查可見(jiàn)患者病變肺組織與正常肺組織之間存在明顯的就界限，增強(qiáng)掃描可清晰見(jiàn)到微結(jié)節(jié)等肺結(jié)核六種征象，具體見(jiàn)表1.

2.3 抗結(jié)核治療后CT各征象演變情況 全部患者接受抗結(jié)核治療后，不同時(shí)期行CT檢出發(fā)現(xiàn)病灶均發(fā)生了顯著的變化，相較于治療前，組間差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2.

3 討論

肺結(jié)核是一種無(wú)年齡限制的肺部慢性傳染性疾病。經(jīng)過(guò)多年的防治，我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率有顯著降低。20世紀(jì)80年代以后，受明顯增加的多重耐藥菌影響，肺結(jié)核的發(fā)病率又發(fā)生逐年升高[3]。

繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展主要受Mtb引發(fā)的細(xì)胞免疫和IV型遲發(fā)型超敏反應(yīng)的影響。有研究表明，因?yàn)榛颊叩碾p肺上葉尖、后段及下葉背段易受Mtb侵犯，故該處發(fā)現(xiàn)病灶的幾率較高。對(duì)該類患者進(jìn)行CT掃描時(shí)可見(jiàn)明顯的臨床癥狀，痰Mtb涂片陽(yáng)性患者同時(shí)存在肺間質(zhì)改變、肺實(shí)變及空洞陰影。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能是因?yàn)镸tb引起的激烈的超敏反應(yīng)[4]。CT檢查還發(fā)現(xiàn)，患者肺結(jié)核病變組織與周圍正常組織界限明顯，說(shuō)明此類病變主要累及肺間質(zhì)，結(jié)果還受病變沿支氣管樹(shù)分布因素的影響。相較于常規(guī)CT檢查，HRCT檢查可有效觀察到小葉內(nèi)間質(zhì)異常，可100%檢出其中的微結(jié)節(jié)、小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影。其他征象的檢出率也較高[5]。

本研究中60例患者在經(jīng)抗結(jié)核治療后，CT檢查可見(jiàn)微結(jié)節(jié)等CT征象的動(dòng)態(tài)變化，在一定程度上可作為疾病恢復(fù)的評(píng)價(jià)依據(jù)。對(duì)60例患者分別在治療前后不同時(shí)間段進(jìn)行了CT復(fù)查，CT結(jié)果顯示出病灶不同程度的吸收，說(shuō)明CT檢查可作為一種有效的疾病轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)依據(jù)。同時(shí)，本研究因?yàn)榧{入的樣本數(shù)量較少，且未對(duì)全部患者的個(gè)體差異進(jìn)行單因素分析，結(jié)果可能存在一定程度的差異，期待臨床早日進(jìn)行大樣本研究，得出更為可靠的結(jié)論。

綜上所述：對(duì)肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核患者實(shí)施CT檢查可明顯看到患者病情進(jìn)展，可用以進(jìn)行患者病情診斷及抗結(jié)核治療效果，臨床應(yīng)加以重視并推廣。

參考文獻(xiàn)

伍建林，沈晶，徐凱等.肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT診斷價(jià)值與療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)防癆雜志，2012，34（4）：207-211.

劉連榮，張雪君，程湘等.肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（2）：219-222.

許家華，胡彬.肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)特點(diǎn)及其在抗結(jié)核治療后療效評(píng)價(jià)的價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2014，（14）：173-174.

崔紅艷，謝新寶.肺間質(zhì)改變?yōu)橹骼^發(fā)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（12）：90-91.

程章志.肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核CT表現(xiàn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（12）：126-126，128.endprint