牛振楠

【中圖分類號】R475 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

引言：

通過常規(guī)檢測方法對消化道進(jìn)行檢查，依舊未探明出血的原因，這就是醫(yī)學(xué)上定義的不明原因消化道出血。在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，造影術(shù)、消化道內(nèi)鏡是常規(guī)的腸胃鏡檢查手段，同時(shí)在檢查的過程中也會給患者帶來較強(qiáng)的不適感。但造影術(shù)和消化道內(nèi)鏡具有局限性，不能對小腸進(jìn)行有效的檢測，因此，不明原因消化道出血也是多由小腸引起。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)，使得醫(yī)療檢測手段有了新的研究方向。本文將探討膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷價(jià)值[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取我院從2013年1月到2016年1月收治不明原因消化道出血的患者共計(jì)100例，其中男性69例，女性31例。年齡大致分布在23到76歲之間，平均年齡為（54.3±6.1）歲。消化道出血頻次為3到7次。而檢查的過程中出現(xiàn)活動(dòng)性出血的有68例，出血停止的有32例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

一、腸胃道狹窄的患者以及腸胃蠕動(dòng)困難的患者；二、孕婦和幼兒；三、對于抵制外科手術(shù)的患者；四、已經(jīng)查明病因的患者；五、對于體內(nèi)存在心臟起搏器以及完全性腸梗阻者；六、不能完整參加研究者；七、臨床資料缺失的患者。出現(xiàn)以上狀況的患者均不符合篩選的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 符合標(biāo)準(zhǔn)

一、經(jīng)過多次常規(guī)檢查依據(jù)無法確定病因；二、患者無吞咽受阻感；三、愿意接受外科手術(shù)；四、除消化道出血外無其他腸胃病干擾；五、積極配合醫(yī)生診治；六、自愿參加本次研究；出現(xiàn)以上情況的患者均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 方法

在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡消化道研究之前，要對患者的要飲食習(xí)慣進(jìn)行控制。檢查開始前2天，需要減少食用不利于消化的食物，以半流食為主。檢查前1天晚十點(diǎn)的時(shí)候，開始禁止飲食。而檢查前凌晨4點(diǎn)時(shí)，開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，每個(gè)兩小時(shí)服用一次，直到患者的排泄物呈清水狀態(tài)位置。檢查前三十分鐘，患者應(yīng)口服50ml二甲硅油散，確保檢查更為準(zhǔn)確。檢查準(zhǔn)備階段，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)整好重要設(shè)備參數(shù)，并對膠囊內(nèi)鏡的清晰度進(jìn)行測試，然后由患者進(jìn)行口服膠囊內(nèi)鏡，檢查開始[2]。通過顯示器即可觀測到膠囊胃鏡在人體內(nèi)部的運(yùn)行狀況，當(dāng)膠囊內(nèi)鏡抵達(dá)胃部時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每隔三十分鐘觀察以此，檢查膠囊內(nèi)鏡是否進(jìn)入十二指腸。需要注意的是，如果兩個(gè)小時(shí)后，膠囊胃鏡依舊停留在胃腔中，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)通知家屬，需采用人工干預(yù)將膠囊胃鏡送入十二指腸，而這項(xiàng)工作務(wù)必要經(jīng)過家屬同意。如果膠囊內(nèi)鏡在幽門位置而無法進(jìn)入的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)的的取出來。如果家屬不同意人工干預(yù)，則依舊延續(xù)之前的方式進(jìn)行監(jiān)測，將監(jiān)測時(shí)間延長至5個(gè)小時(shí)。如若5個(gè)小時(shí)候依舊未進(jìn)入十二指腸，醫(yī)師應(yīng)終止手術(shù)，并向家屬說明情況，然后囑托病人回家休養(yǎng)。如果在休養(yǎng)過程中出現(xiàn)腸胃不適等問題應(yīng)立刻就醫(yī)檢查。如果兩周后依舊未見胃鏡排除則需要到醫(yī)院進(jìn)行診治。

當(dāng)膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入到十二指腸內(nèi)，通過顯示器即可觀測到由膠囊內(nèi)鏡拍攝的患者十二指腸粘膜的照片，以此來分析造成消化道出血的原因。待研究結(jié)束后，患者需要醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的進(jìn)行飲食，檢查8小時(shí)后即可正常飲食。一段時(shí)間后，膠囊內(nèi)鏡會隨著腸胃的蠕動(dòng)經(jīng)肛門排除體外，對人體無任何副作用[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）檢查結(jié)果的符合情況應(yīng)與病理結(jié)果相比較；（2）患者在檢查過程中的舒適度。

2 結(jié)果

2.1 膠囊內(nèi)鏡診斷價(jià)值

經(jīng)膠囊內(nèi)鏡對消化道進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)該診斷方式所診斷出的檢測結(jié)果與病理結(jié)果的符合率為86%，詳情見表1。

2.2 患者檢查舒適度

在這100例接受檢查的患者中，有5人感覺到不舒服，整體檢查舒適度占到95%。

3 討論

膠囊內(nèi)鏡是將電信微型設(shè)備導(dǎo)入到特定的膠囊中，并通過患者口服進(jìn)入人體內(nèi)部，依靠腸胃自然消化蠕動(dòng)對人體整個(gè)消化道進(jìn)行拍攝，從而檢查患者消化道的情況，確定病變的位置。膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)改變了常規(guī)檢測手段給患者帶來的不適感，同時(shí)膠囊內(nèi)鏡經(jīng)人體完整的消化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)檢測全覆蓋，特別是針對小腸內(nèi)部狀況，更是清楚可見，完善了常規(guī)檢測未能完成的部分。而在本次研究結(jié)果中，膠囊內(nèi)鏡不僅與病理結(jié)果具有較高的吻合度，還減少了患者檢查的不適感，屬于無創(chuàng)性檢查，符合膠囊內(nèi)鏡的價(jià)值體現(xiàn)，值得在臨床檢查中進(jìn)行推廣[4]。

參考文獻(xiàn)：

匡蕾，李愛民，葉山亮，等.不明原因消化道出血膠囊內(nèi)鏡漏診的原因分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（6）：319—324.

Bonnet S，Douard R，Malamut G，et al.Intraoperative enteroscopy in the management of obscurre gastrointestinal bleeding[J].Digestive and Liver Disease：Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver，2013，45（4）：277-284.

趙靜，易靜，李江濤，等.膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血的應(yīng)用價(jià)值研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）：36-37.

秦金玉，郭天驕，王瑾，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，4（3）：282-285.endprint