李曉陽(yáng) 婁華

（河南省鄭州市中醫(yī)院 鄭州450007）

中醫(yī)特色辨證施護(hù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用探討*

李曉陽(yáng) 婁華

（河南省鄭州市中醫(yī)院 鄭州450007）

目的：探討中醫(yī)特色辨證施護(hù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法：按照篩選標(biāo)準(zhǔn)選取107例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)編號(hào)后分為參照組53例與試驗(yàn)組54例，參照組采取西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組采取西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理+中醫(yī)特色辨證施護(hù)。觀察兩組護(hù)理前后的主要癥狀評(píng)分變化、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理費(fèi)用及滿意度。結(jié)果：護(hù)理后兩組的主要癥狀評(píng)分均較護(hù)理前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且試驗(yàn)組的主要癥狀評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；試驗(yàn)組的癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且試驗(yàn)組的護(hù)理費(fèi)用明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；試驗(yàn)組滿意度分布與參照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且試驗(yàn)組的總滿意率為98.15%遠(yuǎn)高于后者的86.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)可以有效控制癥狀，還能促進(jìn)患者快速恢復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提高滿意度。

潰瘍性結(jié)腸炎；辨證施護(hù)；癥狀；滿意度

潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)常見疾病，可發(fā)生于任何年齡，在20～30歲人群中的發(fā)病率最高。潰瘍性結(jié)腸炎的主要病變部位為乙狀結(jié)腸、直腸大腸黏膜及黏膜下層，部分患者整個(gè)結(jié)腸都會(huì)出現(xiàn)炎癥性病理改變，臨床治療難度較大，且復(fù)發(fā)率較高。有研究指出[1]，在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中，需要積極給予對(duì)癥支持護(hù)理才能獲得理想的效果。中醫(yī)特色辨證施護(hù)主張根據(jù)患者的癥狀和表現(xiàn)實(shí)施不同的中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，對(duì)癥施護(hù)，更符合患者的個(gè)體化護(hù)理需求。本研究將中醫(yī)特色辨證施護(hù)引入潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理中，并將其應(yīng)用效果與西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行了對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照篩選標(biāo)準(zhǔn)選取2015年2月～2016年10月我院消化內(nèi)科收治的107例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)編號(hào)后分為參照組53例與試驗(yàn)組54例。試驗(yàn)組中男29例、女25例，年齡 18～76歲、平均年齡（30.3±5.6）歲；參照組中男27例、女26例，年齡18～72歲、平均年齡（30.1±5.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者；年齡≥18歲者；知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神疾病、心理疾病、認(rèn)知障礙的患者；患有其它類型系統(tǒng)性疾病者；消化內(nèi)科合并癥患者；惡性腫瘤患者；臟器功能障礙患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 參照組 接受西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥控制病情、觀察并記錄患者生命體征變化和為患者及其家屬答疑解惑等。

1.4.2 試驗(yàn)組 在接受上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色辨證施護(hù)，首先根據(jù)患者的癥狀及表現(xiàn)將其分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛、陰血虧虛和氣滯血瘀六種證型，每種證型患者的護(hù)理操作具體如下：（1）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：指導(dǎo)患者對(duì)腹部進(jìn)行自我按摩，并鼓勵(lì)食用馬齒莧、藕粉等清淡的食物，采用瀉法對(duì)合谷、天樞、曲池、上巨虛等穴位針灸；（2）脾胃虛弱證：指導(dǎo)患者注意保暖，并多加運(yùn)動(dòng)和鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，采用補(bǔ)法對(duì)脾俞、章門、天樞、中脘和足三里等穴位進(jìn)行針灸，囑咐患者多食用黃魚、豆制品、雞蛋等；（3）脾腎陽(yáng)虛證：提醒患者注意保暖，囑咐多食用溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)中益氣之品，如核桃、狗肉和山藥等，采用補(bǔ)法對(duì)脾俞、關(guān)元、天樞、足三里、命門和腎俞等穴位進(jìn)行針灸；（4）肝郁脾虛證：保持病房安靜，指導(dǎo)患者打太極拳、五禽戲等，囑咐患者多吃金桔、陳皮以疏肝理氣、調(diào)暢情志，避免過(guò)度憂慮，采用疏肝和脾法對(duì)中脘、足三里、期門和陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行針灸；（5）陰血虧虛證：囑患者臥床靜養(yǎng)，多食用龜苓膏、烏龜燉紅棗黨參湯等以滋陰補(bǔ)血，保持心情舒暢等；（6）氣滯血瘀證：調(diào)暢情志，囑其多食用理氣消脹之品，如蘿卜、橙子等，采用瀉法對(duì)陽(yáng)陵泉、期門、中脘、足三里和內(nèi)關(guān)等進(jìn)行針灸以行氣活血。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理前后兩組患者的主要癥狀評(píng)分變化、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理費(fèi)用及滿意度。主要癥狀評(píng)分采用尼莫地平法，即無(wú)癥狀、輕微癥狀、中度癥狀和重度癥狀分別記為0分、2分、4分和6分；滿意度調(diào)查問(wèn)卷為衛(wèi)生部制定，由患者本人出院前匿名完成，共分為極滿意、一般滿意與不滿意，總滿意率=極滿意率+一般滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀評(píng)分變化比較 護(hù)理后兩組的主要癥狀評(píng)分均較護(hù)理前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且試驗(yàn)組的主要癥狀評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組主要癥狀評(píng)分變化比較

表1 兩組主要癥狀評(píng)分變化比較

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P試驗(yàn)組參照組54 53 21.483 15.896 0.000 0.000 t P 5.1±0.5 5.0±0.5 1.174 0.096 0.9±0.2 1.5±0.3 10.027 0.000

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用比較試驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；試驗(yàn)組護(hù)理費(fèi)用明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用比較

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用比較

組別 n 癥狀緩解時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 護(hù)理費(fèi)用（元）試驗(yàn)組參照組54 53 t P 2.1±0.7 2.9±0.8 5.864 0.017 4.1±1.1 5.1±1.2 5.203 0.021 207.4±21.6 254.2±20.3 12.075 0.000

2.3 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組49例極滿意、4例一般滿意、1例不滿意；參照組38例極滿意、8例一般滿意、7例不滿意；試驗(yàn)組滿意度分布與參照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Z=4.374，P=0.026＜0.05；且試驗(yàn)組的總滿意率為98.15%遠(yuǎn)高于后者的86.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.987，P=0.021＜0.05。

3 討論

目前，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因西醫(yī)尚未明確，很可能與外源物質(zhì)引起的宿主反應(yīng)、免疫和遺傳等因素均存在關(guān)聯(lián)[2]。西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理能夠通過(guò)一系列基礎(chǔ)的護(hù)理操作滿足此類患者的基本護(hù)理需求，但是該模式對(duì)臨床癥狀的改善作用并不明顯，且患者住院時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理費(fèi)用高，滿意度也不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬于“便血、瀉下、腸風(fēng)”等范疇，是由于脾虛氣弱、氣血虧虛、肝脾虧損和外邪入侵等引發(fā)。目前，潰瘍性結(jié)腸炎患者常用的中醫(yī)護(hù)理模式主要有情志護(hù)理、飲食護(hù)理和起居調(diào)護(hù)等，均有一定的應(yīng)用效果，但是護(hù)理方法并不全面，且綜合效果也并不理想[3]。首先，中醫(yī)特色辨證施護(hù)需要根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎患者的不同表現(xiàn)和中醫(yī)病機(jī)分為不同的中醫(yī)證型；然后，針對(duì)不同的中醫(yī)證型患者，通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、針灸及情志調(diào)護(hù)等一系列護(hù)理為其提供個(gè)體化的中醫(yī)特色護(hù)理，針對(duì)性更強(qiáng)，并且能夠保證每位患者快速康復(fù)，對(duì)臨床癥狀和滿意度的改善也更理想[4]。由此可見，中醫(yī)特色辨證施護(hù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用具有多方面的積極作用，推廣和應(yīng)用的價(jià)值也較高。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組主要癥狀評(píng)分遠(yuǎn)低于參照組，且癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理費(fèi)用均低于參照組，說(shuō)明中醫(yī)特色辨證施護(hù)能有效控制潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀，加快恢復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；試驗(yàn)組的總滿意率遠(yuǎn)高于參照組，說(shuō)明中醫(yī)特色辨證施護(hù)的服務(wù)質(zhì)量高于西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理。

綜上所述，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)可以有效控制癥狀，還能促進(jìn)患者快速恢復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提高滿意度。

[1]陳婷婷,周云仙.2000-2015年中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(6):502-506

[2]閆艷.辨證施護(hù)對(duì)肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎并抑郁患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,23(24):110-112

[3]李毅,劉艷,劉力.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)辨證分型統(tǒng)計(jì)分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,24(11):94-95

[4]武清霞,韓玲艷,耿玉芳,等.中醫(yī)特色辨證施護(hù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(21):2682-2683

R473.57

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.093

河南省鄭州市科技攻關(guān)項(xiàng)目（編號(hào)：20140522）

2017-05-28）