張曉貞

（河南省許昌市中心血站檢驗(yàn)科 許昌461000）

●診療經(jīng)驗(yàn)●

2016～2017年許昌市無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)淘汰結(jié)果分析

張曉貞

（河南省許昌市中心血站檢驗(yàn)科 許昌461000）

目的：分析許昌市2016～2017年無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)淘汰情況，比較不同因素淘汰情況的差異，以便更好地指導(dǎo)獻(xiàn)血工作，減少血液浪費(fèi)。方法：回顧性分析2016年1月～2017年6月許昌市72895例無(wú)償獻(xiàn)血者的血液樣本，統(tǒng)計(jì)淘汰血樣者的性別、年齡和不合格血液檢查指標(biāo)[血常規(guī)指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和乙肝表面抗原（HBsAg）；血液抗體指標(biāo)：梅毒螺旋體抗體（anti-TP）、人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體（anti-HIV）和丙肝病毒抗體（anti-HCV）]的分布特點(diǎn)。結(jié)果：淘汰血樣獻(xiàn)血人次中26～35歲和36～45歲年齡段淘汰率較高，18～25歲和46～55歲年齡段淘汰率較低；男性與女性淘汰率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；淘汰血樣的不合格生化指標(biāo)主要集中在血常規(guī)指標(biāo)，其中因ALT不合格的淘汰率較高，而血液抗體指標(biāo)中因anti-HIV不合格的淘汰率較低。結(jié)論：許昌市2016年1月～2017年6月血液檢測(cè)淘汰的無(wú)償獻(xiàn)血者主要集中于26～45歲之間，淘汰原因以ALT檢測(cè)不合格為主，血站應(yīng)予以重視并采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)獻(xiàn)血前資料的采集，有效控制血液淘汰情況，減少血液資源的不必要浪費(fèi)。

無(wú)償獻(xiàn)血；檢測(cè)淘汰；許昌市；淘汰率；血常規(guī)指標(biāo)

由于采血點(diǎn)通常無(wú)法運(yùn)行大型檢驗(yàn)設(shè)備，且采血時(shí)間有限，所以無(wú)法對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行全面檢查后實(shí)施采血，因而大量不合格血液流入血液采供系統(tǒng)，不僅增加了血液中心的檢測(cè)成本，也造成了不必要的血液浪費(fèi)[1]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了無(wú)償獻(xiàn)血者血液樣本中不合格血樣的報(bào)廢原因，為更好地進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血招募和采血工作提供了參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2017年6月許昌市72 895例無(wú)償獻(xiàn)血者的血液樣本，獻(xiàn)血者年齡18～55歲，男49 788例，女23 107例。獻(xiàn)血者身體條件均符合相關(guān)健康標(biāo)準(zhǔn)[1]，現(xiàn)場(chǎng)乙肝表面抗原（HBsAg）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）快速篩查合格。每人獻(xiàn)血量 200～400 ml。

1.2 檢測(cè)方法、試劑及儀器 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)（酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)：BEP（R）ⅢSystem）血樣中的乙肝表面抗原HBsAg（試劑盒：北京萬(wàn)泰、法國(guó)伯樂(lè)）、梅毒螺旋體抗體（anti-TP）（試劑盒：北京萬(wàn)泰、珠海麗珠）、人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體（anti-HIV）（試劑盒：珠海麗珠、法國(guó)伯樂(lè)）和丙肝病毒抗體（anti-HCV）（試劑盒：北京萬(wàn)泰、珠海麗珠）水平。采用速率法檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT（全自動(dòng)生化分析儀：上海科華、深圳邁瑞）水平，≥40 IU為不合格。每項(xiàng)指標(biāo)分別由2位檢測(cè)人員采用兩個(gè)不同廠家的試劑進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果同時(shí)合格則判定為合格血樣，若anti-HIV檢測(cè)有反應(yīng)則送至我市艾滋病確證中心進(jìn)行WB法檢測(cè)確認(rèn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析淘汰血樣及對(duì)應(yīng)不合格生化指標(biāo)，觀察淘汰血樣獻(xiàn)血者的性別和年齡分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淘汰血樣獻(xiàn)血者的年齡分布情況分析 72 895例樣本，淘汰樣本數(shù)為1 538例，淘汰率為2.11%；其中，26～35歲和36～45歲年齡段的無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)淘汰率較高，18～25歲和46～55歲年齡段淘汰率則較低。見(jiàn)表1。

表1 淘汰血樣獻(xiàn)血者的年齡分布情況分析

2.2 淘汰血樣獻(xiàn)血者的性別分布情況分析 72895例樣本中，男性淘汰率與女性淘汰率相比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.917，P＞0.05。見(jiàn)表 2。

表2 淘汰血樣獻(xiàn)血者的性別分布情況分析

2.3 淘汰血樣的不合格生化指標(biāo)分布 72 895例血液樣本中，因ALT不合格而淘汰的比例最高，占1.45%，其次 依 次 為 HBsAg、anti-TP、anti-HCV、anti-HIV。見(jiàn)表3。

表3 淘汰血樣的不合格生化指標(biāo)分布

3 討論

依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》[3]中的相關(guān)規(guī)定，采血點(diǎn)需對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行基礎(chǔ)健康檢查，不符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)者，向其說(shuō)明原因后不予采集。因此，無(wú)償獻(xiàn)血體系的工作重心在于對(duì)血液健康質(zhì)量的把控，以杜絕不合格血液流入采供血系統(tǒng)，在提高工作效率的同時(shí)還可以減少血液資源浪費(fèi)。

2016～2017年許昌市無(wú)償獻(xiàn)血者的血液檢測(cè)結(jié)果顯示，總淘汰率為2.11%，低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中江門(mén)市的淘汰率3.04%[4]，略高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中宜昌市的淘汰率2.01%[5]。其中，男性無(wú)償獻(xiàn)血者的比例高于女性，但無(wú)償獻(xiàn)血者的性別對(duì)血液質(zhì)量基本不構(gòu)成影響，而26～45歲年齡段獻(xiàn)血者淘汰率較高，這可能與青年人群身體素質(zhì)較好，體內(nèi)代謝反應(yīng)較快，中年人工作強(qiáng)度大且機(jī)體各項(xiàng)功能呈逐漸衰退的趨勢(shì)有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為[5]，血站應(yīng)選擇低危人群作為無(wú)償獻(xiàn)血的主要對(duì)象，并進(jìn)行相應(yīng)的獻(xiàn)血知識(shí)普及與健康檢查咨詢，通過(guò)培養(yǎng)固定的獻(xiàn)血人群，可大幅提高血液質(zhì)量，并防止血源性疾病的傳播。

有研究顯示，ALT不合格是無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)淘汰率較高的首要影響因素[6]，因此在采血前進(jìn)行ALT快速篩查是血液質(zhì)量的重要保障，可大幅降低采血后血液檢測(cè)的人力和物力成本。此外，我國(guó)乙型肝炎患者及乙型肝炎病毒攜帶者比例較大，乙型肝炎是可經(jīng)血液傳播的嚴(yán)重疾病，而部分地區(qū)人們健康意識(shí)較低，因此有必要在采血前加強(qiáng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者HBsAg水平的檢測(cè)，提高檢測(cè)敏感度。本研究中，ALT的不合格淘汰率為1.45%，占最高例，其次依次為 HBsAg、anti-TP、anti-HCV、anti-HIV。這說(shuō)明經(jīng)過(guò)一輪采血前檢測(cè)仍無(wú)法有效降低因ALT不合格產(chǎn)生的淘汰率，這可能與快速篩查及采血后檢驗(yàn)的原理不同有關(guān)；此外，由于市級(jí)、區(qū)級(jí)疾控中心均已開(kāi)放HIV病毒免費(fèi)檢查，避免了部分HIV攜帶者以檢查為目的參與無(wú)償獻(xiàn)血，從而降低了血液檢測(cè)壓力。廖惠容等[4]認(rèn)為，由于在傍晚獻(xiàn)血的無(wú)償獻(xiàn)血者較為集中，屆時(shí)在消化晚餐的過(guò)程中，獻(xiàn)血者血液中極易產(chǎn)生乳糜現(xiàn)象，可能為ALT檢測(cè)帶來(lái)極大的不確定性，使采血前篩查失效。

綜上所述，采血工作站應(yīng)加強(qiáng)對(duì)26～45歲年齡段獻(xiàn)血者的采血前排查，著重對(duì)ALT水平進(jìn)行篩查，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)群眾在生活習(xí)慣及血液常識(shí)方面的健康教育及無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作。同時(shí)，在與存在檢測(cè)異常的獻(xiàn)血者或高危人群進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)注意保持良好的語(yǔ)氣和態(tài)度，保護(hù)獻(xiàn)血者的隱私及自尊。此外，還需提高獻(xiàn)血前篩查管理的系統(tǒng)和水平，提高檢驗(yàn)靈敏度和準(zhǔn)確性，整個(gè)采血過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量控制和管理，使血液采供系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展。

[1]黃秀琳,李維,段恒英,等.重慶市血液中心無(wú)償獻(xiàn)血者傳染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的重合性分析[J].中國(guó)輸血雜志,2013,26(6):546-548

[2]孫連明.獻(xiàn)血者健康檢查相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程的理解與實(shí)施要點(diǎn)[J].中國(guó)輸血雜志,2012,25(7):710-714

[3]第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法[S].北京:中國(guó)法制出版社,1998.1-2

[4]廖惠容,翁遠(yuǎn)橋,古錦萍,等.2005-2014年江門(mén)市無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)淘汰情況[J].中國(guó)輸血雜志,2017,30(1):67-69

[5]郭毅,聶心教.宜昌市2010-2014年無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)輸血雜志,2015,28(8):982-983

[6]何偉蘭,高瞻,許建榮,等.柳州地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前淘汰原因分析[J].中國(guó)輸血雜志,2013,26(11):1071-1072

R446.11

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.061

2017-08-02）