俞素琴 姚 蘭 解瑞飛

洗必泰外敷治療PICC局部感染療效觀察

俞素琴 姚 蘭 解瑞飛

PICC；局部感染；洗必泰

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2014年6月—2016年6月PICC相關(guān)性局部感染患者66例，男35例，女31例。隨機(jī)分為三組，治療1組21例，男12例，女9例，平均年齡（55.2±5.4）歲，平均病程（5.5±1.5）天；治療2組23例，男 11例，女 12例，平均年齡（52.0±4.5）歲，平均病程（6.8±1.4）天；治療 3組 22例，男 12例，女 10例，平均年齡（59.0±5.8）歲，平均病程（8.0±1.5）天。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周?chē)M織出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，范圍＜2cm，血清樣物質(zhì)自發(fā)或觸壓后流出，穿刺部位細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；（2）主訴輕度疼痛、局部自發(fā)或輕觸壓后有膿液流出，無(wú)需細(xì)菌學(xué)證實(shí)；符合以上任意一條即可[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)械性靜脈炎；（2）導(dǎo)管相關(guān)性血液感染；（3）生活不能自理，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差及腫瘤晚期全身各系統(tǒng)衰竭患者；（4）洗必泰過(guò)敏患者。

2 方法

2.1 治療方法 三組患者均予常規(guī)處理：去除貼膜，常規(guī)消毒，有膿液者正確排膿（一手以消毒棉簽在膿腔上方輕輕擠壓，另手持無(wú)針的無(wú)菌注射器回抽，膿腔不明顯的直接以消毒棉簽輕拭分泌物）。治療1組于穿刺點(diǎn)上方覆蓋含2%洗必泰敷料，大小不超過(guò)2cm，棉球不可過(guò)濕（以擠壓不出現(xiàn)滴液為準(zhǔn)），防止藥液外流，引起敷料黏貼不嚴(yán)密或再次感染，也不可過(guò)干，影響治療效果，后以無(wú)菌透明敷料固定。治療2組感染局部敷以0.5%碘伏棉球，外敷無(wú)菌輔料。治療3組予百多邦無(wú)菌棉棒以螺旋式手法輕柔按摩涂抹患處，范圍＞2cm×2cm，最大范圍不超過(guò)貼膜，使藥物充分滲透吸收，然后外敷一層干燥的無(wú)菌敷貼。三組均每24h換藥1次，治療5天后評(píng)定療效。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 治療前后記錄三組患者局部皮膚潰爛、分泌物、紅腫等癥狀；治療前及治療3天換藥前以無(wú)菌棉簽刮取穿刺點(diǎn)局部標(biāo)本送培養(yǎng)，記錄菌落計(jì)數(shù)，≥15cfu/m3為陽(yáng)性，＜15cfu/m3為陰性[2]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]局部癥狀完全消失為顯效；局部皮膚潰爛好轉(zhuǎn)，分泌物減少，紅腫減輕為有效；以上癥狀無(wú)明顯變化或癥狀加重及因局部感染導(dǎo)致的拔管為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

3.2 三組PICC局部感染患者療效比較 治療5天后治療1組總有效率優(yōu)于其他兩組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組PICC局部感染患者療效比較（例）

3.3 三組PICC局部感染患者治療3天細(xì)菌培養(yǎng)情況比較 三組患者治療前細(xì)菌培養(yǎng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3天治療1組優(yōu)于其他兩組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

4 討論

導(dǎo)管相關(guān)性局部感染定義為導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周?chē)M織出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，范圍＜2cm，主訴輕度疼痛，局部自發(fā)或經(jīng)觸壓后有膿液流出，無(wú)伴隨血液感染。有關(guān)文獻(xiàn)顯示導(dǎo)管穿刺部位局部感染占中心靜脈有關(guān)感染并發(fā)癥的17%～45%[3]。美國(guó)疾病控制中心（CDC）報(bào)道[4]，美國(guó)平均導(dǎo)管相關(guān)血行感染（CRBSI）感染率為5.3/1000導(dǎo)管留置日，感染患者中平均死亡率為12%～25%，使患者住院時(shí)間和（或）住院費(fèi)用增加[5]。

洗必泰（氯己定chlorhexidine，CHX）為雙胍類高效、廣譜殺菌劑，通過(guò)改變細(xì)胞漿膜通透性而起到抑殺真菌作用，對(duì)部分病毒也有殺滅作用。殺菌作用強(qiáng)于季銨鹽類陽(yáng)離子表面活性劑，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的作用強(qiáng)于陰性菌，延長(zhǎng)暴露時(shí)間將增加對(duì)大多數(shù)細(xì)菌的殺滅作用[6]。與聚維酮碘不同的是，即使在血液或血清存在的情況下仍有效，很少有局部刺激性反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)細(xì)菌的抑制具有廣譜性、無(wú)耐藥性，且安全性能高、使用方便。對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草桿菌有很強(qiáng)的殺滅作用，可應(yīng)用于食品、醫(yī)療器械、塑料、橡膠、涂料等領(lǐng)域中[7-8]。

表2 三組PICC局部感染患者治療3天細(xì)菌培養(yǎng)情況比較（例）

百多邦軟膏是從假單孢菌酵解產(chǎn)物中提取的一種廣譜抗生素，又名莫匹羅星軟膏，可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，主要用于各種需氧革蘭陽(yáng)性球菌，尤其對(duì)葡萄球菌和鏈球菌高度敏感，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌也有效[9]。但是CDC關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南中指出：除透析導(dǎo)管外，穿刺局部不建議使用抗生素藥膏或乳膏，因?yàn)檫@些局部用藥容易促進(jìn)真菌感染并引發(fā)抗微生物藥物耐藥。碘伏為絡(luò)合碘，是碘與表面活性劑的結(jié)合物，不需用乙醇脫碘，具有刺激性小、過(guò)敏反應(yīng)少、毒性低、作用持久、易溶于水的特點(diǎn)，其殺菌效果不受血液、膿液、肥皂和pH值的影響，在與皮膚、黏膜接觸時(shí)能緩慢釋放出活性碘，氧化細(xì)菌胞漿中的活性基團(tuán)，并與蛋白的氨基結(jié)合使其變性，從而達(dá)到殺菌的目的。但絡(luò)合碘是含9%～12%有效碘的聚維酮和碘的水溶液，其保留了碘殺菌活性，但作用不強(qiáng)大[10]。

本研究顯示，洗必泰敷料用于PICC局部感染患者能有效抑制感染病灶細(xì)菌的生長(zhǎng)，總有效率優(yōu)于碘伏和百多邦外敷（P＜0.05），是臨床治療PICC導(dǎo)管相關(guān)性局部感染的有效方法。

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浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2014KYB204）

杭州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部（俞素琴）、PICC門(mén)診（姚蘭）、信息科（解瑞飛）（杭州 310002）

俞素琴，Tel：13858100900；E-mail：510622163@qq.com

（收稿：2017-03-18 修回：2017-04-26）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（peripherally Inserted central catheters，PICC）為腫瘤患者提供了一條安全、無(wú)痛、便捷的輸液通路，是一種從周?chē)o脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，因其操作簡(jiǎn)單、安全、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但置管后穿刺點(diǎn)周?chē)つw局部感染是置管后主要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)管計(jì)劃外拔管的主要原因之一，給臨床工作帶來(lái)很多困擾。目前針對(duì)穿刺點(diǎn)感染的治療主要有加強(qiáng)換藥、嚴(yán)密觀察、碘伏濕敷、局部抗生素用藥等，本研究采用洗必泰敷料治療PICC局部感染，取得一定效果優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。