李俊福 陳岱韻 姜 娟 張瓏慧 沈 宇 趙作勤

(1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，山東 泰安 271000；2.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，山東 棗莊 277000)

膠原蛋白海綿填塞頜骨手術(shù)遺留骨腔的應(yīng)用研究*

李俊福1陳岱韻1姜 娟1張瓏慧2沈 宇2趙作勤1

(1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，山東 泰安 271000；2.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，山東 棗莊 277000)

目的 探索膠原蛋白海綿填塞頜骨手術(shù)遺留骨腔的臨床效果。方法 80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組45例患者采用膠原蛋白海綿填充術(shù)腔，對(duì)照組35例患者未填塞膠原蛋白海綿。觀察兩組患者術(shù)后腫脹、疼痛程度及感染情況，運(yùn)用CBCT檢查比較兩組患者頜骨囊腔骨質(zhì)修復(fù)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)區(qū)域明顯腫脹患者數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組術(shù)后明顯疼痛患者比例顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組均無(wú)感染病例，試驗(yàn)組病變區(qū)與對(duì)側(cè)平均CT值差值明顯比對(duì)照組小(P<0.05)。結(jié)論 膠原蛋白海綿在頜骨囊性病變手術(shù)中的應(yīng)用可減少術(shù)后明顯腫脹、疼痛的發(fā)生，且有助于頜骨囊腔骨質(zhì)修復(fù)。

膠原蛋白海綿；頜骨；囊性病變

頜骨囊腫手術(shù)、頜骨埋伏牙拔除及復(fù)雜智齒拔除等手術(shù)，均會(huì)遺留較大創(chuàng)面或骨腔，術(shù)后滲血及水腫明顯，肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，容易并發(fā)感染等，因此術(shù)后殘腔處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。膠原蛋白海綿作為一種新型生物材料，在止血、組織缺損充填修復(fù)以及作為組織工程支架等方面發(fā)揮了巨大作用[1-4]。本課題組近幾年采用膠原蛋白海綿填塞頜骨手術(shù)遺留骨腔，取得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1臨床資料

選擇自2011年3月至2016年3月在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科就診的頜骨腫物病例80例，45例作為試驗(yàn)組術(shù)中采用膠原蛋白海綿填塞，35例作為對(duì)照組未填塞膠原蛋白海綿。80例病人，男46例，女34例；最小年齡7歲，最大年齡78歲，平均年齡35歲。其中根端囊腫25例，含牙囊腫21例，角化囊腫19例，成釉細(xì)胞瘤4例，牙瘤4例，牙源性鈣化上皮瘤2例，牙骨質(zhì)瘤2例,球上頜囊腫1例,埋伏牙12例。病變骨腔最大長(zhǎng)約12 cm，最小1.5 cm。

1.2手術(shù)方法

所有病例術(shù)前均有X光片及CT等影像學(xué)檢查，明確有手術(shù)適應(yīng)癥，并發(fā)感染的病例通過(guò)切開引流或/和開髓引流得以控制，囊腫涉及牙齒根尖的術(shù)前行根管治療，無(wú)感染的行一次性根管治療術(shù)。除部分埋伏牙及根端囊腫的病例在門診手術(shù)室進(jìn)行，其余均住院治療。囊腫手術(shù)均采用口內(nèi)切口，沿齦緣角形或梯形切口，或根尖區(qū)弧形切口，充分翻瓣顯露囊腫或埋伏牙，完整摘除囊性腫物及埋伏牙齒，囊性腫物若術(shù)前懷疑為成釉細(xì)胞瘤或其他病變，術(shù)中行快速病理檢查，明確為成釉細(xì)胞瘤，將囊性腔隙擴(kuò)大磨除約5 mm厚度，神經(jīng)管及上頜竇等重要部位酌情磨除，確保骨壁有血性液體滲出。一般病變摘除后，囊壁均需3次2%碘酊擦拭，75%酒精脫碘還原，0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗，囊腔內(nèi)填塞足量的膠原蛋白海綿(倍菱牌，產(chǎn)地：北京益而康生物開發(fā)中心)，對(duì)照組病例創(chuàng)口嚴(yán)密縫合，多放置橡皮引流片，加壓包扎。24～48 h拔除引流片，繼續(xù)加壓1～2 d。對(duì)于較大囊腔病例，術(shù)后酌情合理應(yīng)用抗菌素及地塞米松等藥物，漱口水含漱，適度24 h內(nèi)冷敷。

1.3臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1術(shù)后腫脹程度判定 術(shù)區(qū)無(wú)明顯不適，僅有輕微腫脹，面部左右對(duì)稱，皮溫正常為輕度腫脹；術(shù)區(qū)明顯紅腫，皮溫明顯升高，頜面部左右不對(duì)稱為重度腫脹。

1.3.2術(shù)后疼痛程度判定 術(shù)后術(shù)區(qū)無(wú)明不適，偶有輕微疼痛，能正常睡眠為輕度疼痛；面容痛苦，疼痛明顯，需要服用止痛藥物止痛，疼痛時(shí)無(wú)法睡眠為重度疼痛。

1.3.3囊腔骨質(zhì)修復(fù)情況 術(shù)后3個(gè)月行CBCT復(fù)查，計(jì)算病變區(qū)與對(duì)側(cè)同一部位CT值差值，差值越小表示骨質(zhì)修復(fù)情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

如表1所示，試驗(yàn)組術(shù)區(qū)重度腫脹患者人數(shù)比例明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組術(shù)區(qū)重度疼痛患者人數(shù)比例明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，所有患者無(wú)術(shù)后并發(fā)感染。試驗(yàn)組CT差值平均值顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較[n(%)]

注：a：行χ2檢驗(yàn)；b：行t檢驗(yàn)。

3 討 論

口腔頜面部因其特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)而好發(fā)囊腫，頜骨又是人類骨骼中囊腫高發(fā)的部位[5]，因此頜骨囊腫及頜骨囊性病變發(fā)病率較高。因埋伏牙及復(fù)雜智齒等手術(shù)而形成的術(shù)后頜骨囊性腔隙的處理也是長(zhǎng)期困擾口腔頜面外科醫(yī)生的爭(zhēng)議問(wèn)題。當(dāng)前對(duì)不同大小不同性質(zhì)的囊性病變手術(shù)方式臨床意見尚未統(tǒng)一，有主張開窗術(shù)，有主張植入同種異體骨或人工骨粉，輔助應(yīng)用引導(dǎo)性骨再生(guided bone regeneration, GBR)技術(shù)等，也有主張?zhí)钊夥录啑l，也有建議刮治后不放置任何充填物。各種療法既有其優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)亦都有其應(yīng)用的局限性，比如植骨及GBR對(duì)于保持骨外形、減少骨吸收有良好效果，但治療費(fèi)用高，手術(shù)切口縫合要求、無(wú)菌要求也較高。而埋伏牙及復(fù)雜智齒拔除術(shù)術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)骨腔出血，腫脹、疼痛等癥狀也比較明顯。近年來(lái)采用膠原蛋白海綿填塞治療已有文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]，對(duì)于解決上述問(wèn)題具有重要參考價(jià)值。

膠原蛋白約占人體全身蛋白總量的25%～33%，皮膚中的70%為膠原。近年來(lái)，研究人員發(fā)現(xiàn)膠原蛋白除作為組織支持物賦予張力外，對(duì)細(xì)胞分化、化學(xué)趨向性以及結(jié)締組織修復(fù)等同樣起著重要作用。研究表明[8]膠原和其他蛋白質(zhì)相比不易引起抗體產(chǎn)生，Ⅰ型膠原種屬間的差異很小，所有從哺乳動(dòng)物提取的Ⅰ型膠原十分相似，不易被人體免疫系統(tǒng)作為外體識(shí)別。本研究實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均未出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)。此外，膠原蛋白海綿具有良好的生物相容性，在體內(nèi)可以降解成無(wú)毒天然產(chǎn)物，具有易加工、易保存等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。上述特點(diǎn)使得膠原蛋白在止血、組織缺損充填修復(fù)以及組織工程支架等方面發(fā)揮了巨大的作用[9-11]。研究表明，膠原蛋白還是骨組織的主要成分之一，可加速骨的修復(fù)，它為組織鈣化提供了必不可少的三維結(jié)構(gòu)，并且表面的骨鈣素結(jié)合位點(diǎn)對(duì)礦物沉積有誘導(dǎo)作用，可促進(jìn)新骨形成[8]。本研究試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月骨質(zhì)修復(fù)良好，明顯優(yōu)于對(duì)照組，主要原因在于膠原蛋白海綿填塞可起到支架作用，通過(guò)誘導(dǎo)礦物沉積，從而促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)。在骨科手術(shù)中，Wernet等[12]用從牛跟腱中提取的膠原制成海綿狀，配以慶大霉素，置入已按常規(guī)方法處理過(guò)的慢性骨髓炎殘腔，獲得了滿意效果。膠原可誘導(dǎo)成纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞趨化性和再生，因而可以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)并利于上皮爬行生長(zhǎng)[13]。Gobdon等[14]對(duì)比臨床常用止血?jiǎng)?，如骨蠟、氧化纖維、帶凝血酶的明膠海綿及膠原海綿對(duì)松質(zhì)骨骨腔止血效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膠原在自然狀態(tài)下止血效果最好，不需要進(jìn)行交聯(lián)或變性成明膠，且粘附力強(qiáng)，既不影響骨再生，也不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。本研究無(wú)一例患者出現(xiàn)明顯出血。

本研究表明臨床采用膠原蛋白海綿作為頜骨囊性病變及埋伏牙等手術(shù)所致骨腔的填塞物，病人術(shù)后并發(fā)腫脹、疼痛等明顯減輕，試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月骨質(zhì)修復(fù)良好，明顯提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)頜骨骨缺損腔隙的早期穩(wěn)定修復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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Application research of collagen sponge filling into residual cavity in the jaw cyst surgery

LI Jun-fu1CHEN Dai-yun1JIANG Juan1ZHANG Long-hui2SHEN Yu2ZHAO Zuo-qin1

(1.Dept. of Stomatology，Affiliated hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China; 2.Dept. of Stomatology，The Center Hospital in Zaozhuang Mining Group，Zaozhuang 277011，China)

Objective:To investigate the effects of collagen sponge filling into residual cavity in the jaw cyst surgery.Methods:80 patients were randomly divided into experimental group and control group. 45 patients in experimental group were treated with collagen sponge to fill cavity, and 35 patients in the control group were treated without collagen sponge to fill cavity. Swelling degree, pain degree, infection state of patients in two groups were observed after operation, Cystic cavity bone repair state of patients in two groups were also compared by CBCT. Results:Proportion of patients with obvious swelling in experimental group was significantly less than the control group(P<0.05),Proportion of patients with obvious pain was significantly less than control group significantly(P<0.05),no cases of infection was found, CT value difference between the lesion area and the contralateral area was significantly smaller than that in the control group(P<0.05).Conclusion:The application of collagen sponge in the jaw cyst surgery can reduce the occurrence of obvious swelling and severe pain, as well as contribute to cystic cavity bone repair.

collagen sponge;jaw bone;cystic lesions

李俊福(1979—)，男，山東青島人，主治醫(yī)師，在讀碩士，主要從事口腔修復(fù)工作。

趙作勤，男，碩士，教授，主要從事口腔臨床與教學(xué)工作。

R782

A

1004-7115(2017)10-1105-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.008

2017-07-07)