童容容

摘 要 目的：總結(jié)丙戊酸鈉緩釋片聯(lián)合碳酸鋰治療雙向情感障礙躁狂發(fā)作的有效性和安全性。方法：收集2014年10月-2016年10月收治的80例雙向情感障礙躁狂發(fā)作患者，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采取碳酸鋰治療，試驗(yàn)組采取碳酸鋰聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片治療。評(píng)估治療4周后兩組的躁狂評(píng)分、用藥不良反應(yīng)，比較隨訪2年內(nèi)兩組患者的躁狂指標(biāo)（發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間）情況。結(jié)果：試驗(yàn)組躁狂總分為（7.2±4.8）分，低于對(duì)照組的（15.0±3.9）分（P<0.05）。隨訪2年內(nèi)，試驗(yàn)組和對(duì)照組的發(fā)作次數(shù)分別為（1.6±0.5）次和（3.7±1.5）次，住院次數(shù)分別為（1.0±0.5）次和（2.6±0.5）次，住院時(shí)間分別為（2.0±1.9）個(gè)月和7.0±8.1）個(gè)月，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙戊酸鈉緩釋片聯(lián)合碳酸鋰治療雙向情感障礙躁狂發(fā)作效果較好，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 雙向情感障礙躁狂；碳酸鋰；丙戊酸鈉緩釋片

中圖分類號(hào)：R749.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）18-0025-02

The efficacy of sodium valproate sustained release tablets combined with lithium carbonate in the treatment of bipolar disorder manic episode

TONG Rongrong

（Corelle Hospital， Zhangshu 331211， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To summarize the efficacy and safety of sodium valproate sustained release tablets combined with lithium carbonate in the treatment of episode of bipolar disorder mania. Methods： From October 2014 to October 2016 80 cases of bipolar disorder manic episode were collected in our hospital and randomly divided into an experimental group and a control group with 40 cases in each group. The control group was treated with lithium carbonate， and the experimental group was treated with lithium carbonate combined with sodium valproate sustained release tablets. The manic score and adverse drug reactions of the two groups were evaluated after 4 weeks of treatment. The manic index （number of episodes， number of hospitalization and length of hospitalization） in the patients were compared between the two groups after a follow-up of 2 years. Results： The total score of mania in the experimental group was（7.2±4.8） points， which was lower than that of the control group（15±3.9） points（P<0.05）. During the follow-up of 2 years， the attack times of the experimental group and the control group were（1.6±0.5） times and （3.7±1.5） times， the number of hospitalization was（1±0.5） times and （2.6±0.5） times， the length of hospital stay was（2±1.9） months and （7±8.1） months， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The efficacy of sodium valproate sustained release tablets combined with lithium carbonate in the treatment of bipolar disorder manic episode is better， and it is recommended to promote the application.

KEY WORDS bipolar disorder mania； lithium carbonate； sodium valproate sustained release tablet

雙向情感障礙又稱鐘擺病，是慢性精神性疾病之一，患者兼具躁狂發(fā)作、抑郁兩方面表現(xiàn)，且具有高自殺、自殘?zhí)攸c(diǎn)。其中部分患者由于癥狀表現(xiàn)不明顯，所以易被忽視[1]。有報(bào)道指出，有30%以上雙向抑郁患者被誤診為單向抑郁，且常用抗抑郁藥治療，最終誘發(fā)狂躁以及快速循環(huán)發(fā)作、發(fā)作頻率遞增等問題[2]。雙向情感障礙狂躁發(fā)作患者的精力相比常人更為充沛，且有感覺良好、自傲、易情緒化、行為魯莽等癥狀表現(xiàn)，對(duì)生活造成明顯的消極影響[3]。當(dāng)前，此類患者有明顯的遞增表現(xiàn)，與人們工作壓力、生活壓力較大等相關(guān)[4]。碳酸鋰是預(yù)防躁狂發(fā)作的常用藥物之一，并廣泛用于雙向情感障礙治療中，但部分患者有無法耐受表現(xiàn)，必須聯(lián)合應(yīng)用心境穩(wěn)定劑類藥物[5]。有研究指出，碳酸鋰聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片治療雙向情感障礙躁狂發(fā)作效果顯著，且提高患者治療預(yù)后效果，無嚴(yán)重不良反應(yīng)[6]。本文報(bào)道單一藥物與聯(lián)合藥物治療雙向情感障礙患者的效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年10月—2016年10月收治的雙向情感障礙患者80例，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于雙向情感障礙躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并肝腎功能不全和嚴(yán)重心血管類疾病患者。在家屬知情同意下，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。試驗(yàn)組中男性18例，女性22例，年齡16～63歲，平均（30.0±3.6）歲。對(duì)照組中男性19例，女性21例，年齡16～62歲，平均（30.2±4.0）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組口服碳酸鋰（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司），最初劑量為250 mg/d，綜合患者視病癥發(fā)展情況增加藥物使用量，治療1周內(nèi)最大劑量為2 000 mg/d。試驗(yàn)組口服碳酸鋰和丙戊酸鈉緩釋片（湖南省湘中制藥有限公司），碳酸鋰初始劑量及1周內(nèi)調(diào)整劑量與對(duì)照組相同，丙戊酸鈉緩釋片起始劑量為250 mg/d，，綜合患者視病癥發(fā)展增加藥物使用量，治療1周內(nèi)最大劑量為1 000 mg/d。記錄兩組倍克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania rating scale，BRMS）[8]11項(xiàng)因子評(píng)分及總分，每項(xiàng)因子計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)越高說明患者狂躁情況表現(xiàn)越明顯。觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況以及隨訪2年內(nèi)患者狂躁發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組BRMS評(píng)分

兩組間單項(xiàng)因子差異不明顯，試驗(yàn)組BRMS總分低于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗(yàn)組發(fā)生嗜睡2例，頭暈惡心1例，腹瀉1例，坐立不安2例，口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%；對(duì)照組發(fā)生嗜睡2例，頭暈惡心2例，腹瀉2例，坐立不安2例，口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率25%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均無多尿、肝腎功能障礙以及心電圖異常等不良反應(yīng)。

2.3 組間隨訪情況對(duì)比

2年隨訪結(jié)果見表2，試驗(yàn)組躁狂發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

雙向情感障礙是心境障礙之一，患者躁狂、抑郁交替發(fā)作，影響患者的日常生活和社會(huì)功能[9]。此類患者躁狂發(fā)作基本均在1周以上，而抑郁表現(xiàn)在2周以上，最終躁狂、抑郁問題交替出現(xiàn)或者混合出現(xiàn)?；颊哂星榫w極度高漲或極度失落兩極情況，另有思考困難、頭痛、焦慮等癥狀表現(xiàn)[10]。碳酸鋰是治療此類疾病的常用藥物之一，在預(yù)防患者自殺、狂躁方面有積極意義，但部分患者無法耐受。丙戊酸鈉是抗癲癇、抗躁狂藥物，可以改善腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)遞質(zhì)GABA濃度，抑制躁狂發(fā)作，并提高患者臨床治療依從性[11-12]。

本文結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的BRMS評(píng)分低于對(duì)照組、隨訪期間躁狂發(fā)作情況以及住院情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示碳酸鋰聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片治療雙向情感障礙狂躁發(fā)作有效且安全，利于改善患者生存質(zhì)量。

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