方圓+喬子?jì)?沈玉婧+鄭熙

摘 要 目的：探索老年女性中醫(yī)體質(zhì)與肌少癥關(guān)系，以及體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)在肌少癥篩查中的適用性。方法：選取2015年1月至2016年6月期間在“治未病”門診就診的65歲以上女性患者共計(jì)634例，平均年齡（72.21±6.20）歲。采用《中醫(yī)體質(zhì)量表》辨識(shí)其體質(zhì)類型，采用雙能X線骨密度儀測定四肢骨骼肌質(zhì)量，計(jì)算相對(duì)骨骼肌指數(shù)（RASM）。參考2014年亞洲肌少癥工作組診斷標(biāo)準(zhǔn)中相對(duì)骨骼肌指數(shù)，以女性≤5.4kg/m2為截值，比較9種體質(zhì)組RASM異常檢出率。結(jié)果：痰濕質(zhì)組老年女性的RASM異常檢出率為75.29%，高于其余8種體質(zhì)組（P<0.05）。結(jié)論：痰濕體質(zhì)的老年女性是肌少癥高危對(duì)象，運(yùn)用體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)進(jìn)行肌少癥的初篩，有利于提高后續(xù)診斷的效率與精準(zhǔn)性。

關(guān)鍵詞 體質(zhì)辨識(shí)；肌少癥；篩查

中圖分類號(hào)：R592 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）18-0041-03

Application of syndrome differentiation of constitution in the screening of sarcopenia in the elderly women

FANG Yuan， QIAO Ziying， SHEN Yujing， ZHENG Xi

（Jiangwan Community Health Service Centre of Hongkou District， Shanghai 200434， China）

ABSTRACT Objective： To study the relationship between sarcopenia and TCM constitution， and the applicability of syndrome differentiation of constitution in sarcopenia screening. Methods： A total of 634 female patients over 65 were selected from the outpatient clinic of “prevention of disease” from January 2015 to June 2016 and the average age was （72.21±6.20） years. TCM constitution scale was used to identify its physical types and the appendicular skeletal muscle mass of limbs was measured by dual energy X-ray absorptiometry to calculate the relative appendicular skeletal muscle mass （RASM）. Referring to the relative skeletal muscle index in the diagnostic criteria for the Asian muscular deficiency group in 2014， and less than or equal to 5.4kg/m2 of the female as the cut-off value， the detection rates of RASM abnormalities in 9 groups were compared. Results： The abnormal detection rate of RASM of phlegm dampness group was 75.29% in the aged women， which was higher than those of the other eight groups（P<0.05）. Conclusion： The elderly women with phlegm dampness constitution are the high-risk objects of sarcopenia. The preliminary screening of sarcopenia with physical identification technique is helpful to improve the efficiency and accuracy of follow-up diagnosis.

KEY WORDS syndrome differentiation of constitution； sarcopenia； screening

1989年Irwin[ 1 ]首次提出“Sarcopenia”一詞（譯為“少肌癥”、“骨骼肌減少癥”或“肌肉衰減征”）。1997年美國Tufts大學(xué)Rosenberg[ 2 ]提議采用“肌肉減少癥”即“肌少癥”來描述這種增齡相關(guān)性肌肉量減少的臨床綜合征。之后國內(nèi)外關(guān)于“肌少癥”與老年人機(jī)體活動(dòng)能力下降、意外跌倒以及失能甚至死亡的關(guān)聯(lián)性研究文獻(xiàn)日益增多。肌少癥的發(fā)病機(jī)制、篩查與診斷、臨床干預(yù)已成為老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。尤其老年女性，與增齡相關(guān)的骨骼肌纖維數(shù)量減少以及橫截面積減小更為明顯，肌少癥罹患率顯著上升，需要予以關(guān)注[ 3 ]。國內(nèi)在肌少癥篩查方面工作經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)數(shù)據(jù)尚處于積累階段。根據(jù)亞洲肌少癥工作組的建議以日常步速和握力作為篩查指標(biāo)[4]。本研究通過分析老年女性不同中醫(yī)體質(zhì)之間骨骼肌質(zhì)量水平與差異，初步評(píng)價(jià)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)在肌少癥篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2015年1月至2016年6月期間，本中心中醫(yī)“治未病”門診就診的全體65歲以上女性為研究樣本，共入選對(duì)象634名，年齡61～89歲，平均年齡（72.21±6.20）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法配合研究；（2）正在服用影響肌肉功能的藥物；（3）患有腦卒中、帕金森及嚴(yán)重脊柱四肢疾病，已有運(yùn)動(dòng)失能；（4）不愿參加調(diào)查研究。入選對(duì)象均簽署知情同意書后接受調(diào)查與檢查。endprint

1.2 方法

1.2.1 體質(zhì)辨識(shí)

采用由北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的《中醫(yī)體質(zhì)量表》進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)[ 5 ]，調(diào)查者由“治未病”門診醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，采用面對(duì)面問答式方式，采集結(jié)果錄入預(yù)先設(shè)置轉(zhuǎn)化及判定標(biāo)準(zhǔn)的電腦系統(tǒng)，自動(dòng)生成體質(zhì)結(jié)果，依據(jù)2009年4月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》九種體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。完成每份量表平均耗時(shí)約8 min。

1.2.2 四肢骨骼肌質(zhì)量檢測

采用GE公司Lunar-Prodigy雙能X線骨密度儀測定研究對(duì)象的四肢骨骼肌質(zhì)量（Appendicular Skeletalmuscle Mass，ASM），以ASM除以身高的平方（ASM/m2）計(jì)算相對(duì)骨骼肌質(zhì)量（relative ASM，RASM）。

1.2.3 肌肉質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參考亞洲肌少癥工作組（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）2014年推薦的適合于亞洲人群的肌少癥診斷指標(biāo)中身高校正的四肢骨骼肌指數(shù)即RASM[ 6 ]，診斷女性以截值≤5.4 kg/m2為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 入選對(duì)象中醫(yī)體質(zhì)分類

依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》對(duì)人群中醫(yī)體質(zhì)分型比較公認(rèn)的方法分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種類型[7]。經(jīng)體質(zhì)辨識(shí)，入選對(duì)象中九種體質(zhì)類型的分布情況如下：平和質(zhì)42人，平均年齡（71.98±5.16）歲；氣虛質(zhì)78人，平均年齡（72.19±5.89）歲；陽虛質(zhì)70人，平均年齡（72.20±6.23）歲；陰虛質(zhì)109人，平均年齡（72.12±6.52）歲；痰濕質(zhì)85人，平均年齡（72.56±6.03）歲；濕熱質(zhì)49人，平均年齡（71.92±6.33）歲；血瘀質(zhì)97人，平均年齡（72.31±6.99）歲；氣郁質(zhì)66人，平均年齡（72.09±5.77）歲；特稟質(zhì)38人，平均年齡（72.26±6.26）歲。九組體質(zhì)對(duì)象平均年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.197，P>0.05）。

2.2 九種中醫(yī)體質(zhì)研究對(duì)象RASM異常檢出率

平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種對(duì)象的RASM異常檢出率分別為14.29%、19.23%、18.57%、18.35%、75.29%、8.16%、17.53%、15.15%、5.26%，不同體質(zhì)類型對(duì)象的RASM異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.788，P<0.001）。65～74歲與75～89歲年齡組的不同體質(zhì)類型對(duì)象的RASM異常檢出率差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002，表1）。

3 討論

近年普遍認(rèn)為肌少癥是一種新的老年綜合征，將其定義為一種病因未完全闡明的、因增齡引起的骨骼肌質(zhì)量下降并伴有肌肉力量和（或）肌肉功能下降臨床綜合征[8]。研究發(fā)現(xiàn)老年人骨量丟失與肌肉質(zhì)量和功能的下降是引起老年人跌倒，造成髖部脆性骨折、殘疾、失能臥床的重要高危因素，因此肌少癥的篩查受到臨床高度關(guān)注[9]。臨床上主要從肌肉質(zhì)量、活動(dòng)能力、肌力三個(gè)維度來診斷和評(píng)價(jià)肌少癥，其中肌肉質(zhì)量的測量是診斷肌少癥的核心指標(biāo)，主要測量方法包括雙能X線吸收法（DXA）、生物電阻抗法、CT和MRI法等，而雙能X線吸收法被公認(rèn)為首選方式[10-11]?？傮w而言，各種肌量測量方法均需要使用一些大型影像設(shè)備，檢查費(fèi)用相對(duì)較高，如果能夠應(yīng)用一些簡單有效的臨床技術(shù)作為初篩手段，將有利于在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展肌少癥高危人群篩查，并提高后續(xù)DXA診斷效率和精準(zhǔn)性。

傳統(tǒng)中醫(yī)的“體質(zhì)”理論認(rèn)為，個(gè)體由于先天稟賦和后天獲得的因素會(huì)形成在機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)方面相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，即謂之“體質(zhì)”，而不同“體質(zhì)”的個(gè)體可以表現(xiàn)出對(duì)某些病因和疾病易感性的差異，甚至影響疾病轉(zhuǎn)歸的傾向[12]。越來越多的臨床研究也通過運(yùn)用體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)和現(xiàn)代檢測技術(shù)之間的比對(duì)，來驗(yàn)證各種偏頗體質(zhì)與病癥之間的內(nèi)在聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)不少系統(tǒng)疾病的患者中的確存在某幾類“體質(zhì)”類型聚集性的現(xiàn)象[13-14]。本研究通過將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)運(yùn)用于老年女性這個(gè)肌少癥發(fā)病高危人群的臨床初篩，并與雙能X線吸收法測定RASM結(jié)果對(duì)比后初步發(fā)現(xiàn)，在九種中醫(yī)體質(zhì)中，具有痰濕質(zhì)這種偏頗體質(zhì)的老年女性群體，其骨骼肌質(zhì)量指數(shù)異常的檢出率水平均高于同年齡段其他體質(zhì)類型群體，而這種現(xiàn)象從一些中醫(yī)論著中對(duì)痰濕質(zhì)體質(zhì)人群形體特征的描述中也有印證，如《張聿青醫(yī)案》曰：“第體豐者多濕多痰”，《丹溪治法心要》中曰：“肥白人多痰濕”，《景岳全書·雜證謨》和《幼科發(fā)揮》中云“肥人多氣虛，脾之氣不足則肌肉不生”[15]，均闡釋了痰濕質(zhì)個(gè)體存在體脂分布與肌肉質(zhì)量失衡的形體特征，因此，提示具有痰濕體質(zhì)的老年女性應(yīng)屬于肌少癥的高危對(duì)象之一，臨床上有必要進(jìn)一步進(jìn)行肌量測量等相關(guān)檢查來明確診斷。

另外，本研究采用的《中醫(yī)體質(zhì)量表》，由于其簡潔明了和預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化選項(xiàng)的特點(diǎn)，被調(diào)查者應(yīng)答率高，而且也適合基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員使用，并且通過預(yù)先將轉(zhuǎn)化計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)嵌入電腦系統(tǒng)，可以自動(dòng)提示體質(zhì)辨識(shí)結(jié)論，臨床應(yīng)用其作為疾病初篩工具時(shí)更為快捷高效。王琦等[16]在開展流行病調(diào)查后，也得出應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)量表》可以使中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)達(dá)到客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)論。這點(diǎn)也提示今后在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面可以更多地嘗試開展一些單獨(dú)或聯(lián)合運(yùn)用《中醫(yī)體質(zhì)量表》這一臨床工具進(jìn)行疾病篩查方面的研究。endprint

本研究也存在一些不足。根據(jù)歐洲老年少肌癥工作組對(duì)肌少癥的臨床分期意見，肌少癥的轉(zhuǎn)歸過程一般會(huì)經(jīng)歷前期階段的骨骼肌質(zhì)量減少，到后期階段的肌力降低與肌功能減退[17]，因此，良好的肌少癥的臨床評(píng)估應(yīng)當(dāng)包含肌量、肌力、肌功能三部分[18]，雖然通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)可以提示一些偏頗體質(zhì)人群存在體脂肌肉失衡的可能性，但沒有評(píng)估肌力和肌功能。進(jìn)一步的研究可考慮聯(lián)合運(yùn)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)2016年9月頒布的肌少癥共識(shí)推薦的方法[19]，譬如日常步速和優(yōu)勢手握力檢測，以更全面地作出肌少癥初篩的評(píng)估結(jié)論。

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