錢芳

電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)用

錢芳

目的探究電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)用效果。方法選取2016年1—6月實(shí)施電子醫(yī)囑與PDA后的臨床護(hù)理相關(guān)內(nèi)容為研究資料作為研究組，主要包括護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行效率及準(zhǔn)確性、患者的滿意度以及投訴情況，另將將電子醫(yī)囑與PDA聯(lián)合使用前2015年1—6月的6個(gè)月作為對(duì)照組，對(duì)實(shí)施前后的效果進(jìn)行分析。結(jié)果研究組患者生命體征的監(jiān)測(cè)時(shí)間、發(fā)放藥物時(shí)間、交班報(bào)告時(shí)間以及輸液、注射時(shí)間等均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA可減少護(hù)理人員的差錯(cuò)發(fā)生，減少患者的投訴。結(jié)論電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的質(zhì)量和效率有積極的影響，減少了護(hù)理中的差錯(cuò)發(fā)生情況。

電子醫(yī)囑；PDA；臨床護(hù)理

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平的大力提升，電子醫(yī)囑及PDA的應(yīng)用越發(fā)廣泛。電子醫(yī)囑將以往傳統(tǒng)的手工書寫、審核、錄入等人工模式轉(zhuǎn)變?yōu)槲C(jī)錄入、審核、打印、簽名等電子化模式[1]。PDA也已應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，PDA可以運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)將患者信息共享，在收集數(shù)據(jù)、整理工作量、記錄相關(guān)的治療效果等方面簡(jiǎn)單易查，護(hù)理人員不必去護(hù)理站就可以實(shí)時(shí)查詢與患者疾病有關(guān)的記錄，操作簡(jiǎn)單、攜帶方便[2-3]。本次研究根據(jù)我院應(yīng)用電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA在臨床護(hù)理上的應(yīng)用，取得了非常好的臨床效果?，F(xiàn)將研究資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年1—6月我院神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合使用電子醫(yī)囑與PDA前后6個(gè)月的臨床護(hù)理相關(guān)內(nèi)容為研究資料作為研究組，主要包括護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行效率及準(zhǔn)確性、患者的滿意度以及投訴情況，將電子醫(yī)囑與PDA聯(lián)合使用前2015年1—6月的6個(gè)月作為對(duì)照組。

1.2 方法

2015年1—6月的對(duì)照組僅使用電子醫(yī)囑，2016年1—6月的研究組采用電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA的方法，具體如下：

1.2.1 電子醫(yī)囑執(zhí)行流程 在醫(yī)生辦公室相關(guān)醫(yī)生的電腦界面下達(dá)醫(yī)囑，下達(dá)正確后提交醫(yī)囑，護(hù)理人員在護(hù)理站的電腦系統(tǒng)中復(fù)查各項(xiàng)下達(dá)的醫(yī)囑并收費(fèi)（自動(dòng)生成），在確定無誤后打印相關(guān)的條形碼，若發(fā)現(xiàn)所下達(dá)的醫(yī)囑有誤，則護(hù)理人員可以選擇此項(xiàng)醫(yī)囑，點(diǎn)擊返回按鈕，將該項(xiàng)醫(yī)囑退回醫(yī)生電腦界面，并會(huì)提示醫(yī)生，使之重新核查該項(xiàng)醫(yī)囑是否正確，核查無誤后可再次提交，執(zhí)行醫(yī)囑同上，護(hù)理人員最后可持PDA對(duì)患者進(jìn)行核實(shí)，對(duì)各種用藥及輸液、注射卡進(jìn)行掃碼核實(shí)[4]。

1.2.2 PDA用法 使用的系統(tǒng)為訊寶科技MC50手持PDA床邊移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，醫(yī)院的信息網(wǎng)為其軟件支撐平臺(tái)，掌上電腦為其硬件平臺(tái)[5]。具體使用方法：（1）錄入?；颊咴谌朐汉?，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行詢問病史，采集相關(guān)數(shù)據(jù)，護(hù)士可直接將患者的生命體征相關(guān)參數(shù)、血糖、體質(zhì)量等錄入PDA，將錄入的信息保存后可直接聯(lián)結(jié)到護(hù)理站和醫(yī)生辦公室電腦系統(tǒng)。（2）核對(duì)。入院患者在辦完住院手續(xù)后，將攜帶患者信息的腕帶戴于患者手腕上，對(duì)患者進(jìn)行治療、手術(shù)或檢查時(shí)可通過掃描腕帶條形碼確認(rèn)患者，而且對(duì)患者每日進(jìn)行發(fā)藥、輸液、注射時(shí)還可經(jīng)腕帶條形碼掃描確認(rèn)各種操作是否正確，使誤差縮到最小，核對(duì)以后該系統(tǒng)記錄執(zhí)行操作的時(shí)間以及相關(guān)的責(zé)任人。（3）查詢。應(yīng)用PDA可直接了解到患者的基本信息以及各項(xiàng)醫(yī)囑的執(zhí)行情況，還可了解患者的體溫、血糖的監(jiān)測(cè)情況，各項(xiàng)檢查化驗(yàn)單的情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA使用前后患者生命體征的監(jiān)測(cè)時(shí)間、發(fā)放藥物時(shí)間以交班報(bào)告時(shí)間以及患者的護(hù)理滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)用效果比較

研究組患者生命體征的監(jiān)測(cè)時(shí)間、發(fā)放藥物時(shí)間、交班報(bào)告時(shí)間以及輸液、注射時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA使用前后護(hù)理人員差錯(cuò)及投訴例數(shù)的對(duì)比

電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA可以減少護(hù)理人員的差錯(cuò)發(fā)生率，降低護(hù)理人員的投訴，見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，信息技術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，電子醫(yī)囑和PDA就是應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)療信息技術(shù)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可極大地提高護(hù)理質(zhì)量。電子醫(yī)囑和PDA聯(lián)合應(yīng)用的主要優(yōu)勢(shì)有[6-7]：（1）最大程度地簡(jiǎn)化護(hù)理流程，節(jié)約護(hù)理時(shí)間，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑的時(shí)候，不必抄寫各種處置卡片，避免在繁瑣的過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，常規(guī)的處置工作量大，給護(hù)理增加了很大的難度，而采用電子醫(yī)囑后，護(hù)理人員可以省去很多繁瑣的程序，只需驗(yàn)證醫(yī)囑的內(nèi)容，若醫(yī)囑正確，進(jìn)行復(fù)審、打印。提升了護(hù)理人員的護(hù)理效率，增加直接護(hù)理患者的時(shí)間。（2）對(duì)醫(yī)囑的規(guī)范化書寫。電子醫(yī)囑的應(yīng)用減少了手寫時(shí)錯(cuò)誤的發(fā)生，醫(yī)囑的處理也更加程序化，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)由于系統(tǒng)化處理，不會(huì)再出現(xiàn)遺漏或者用藥劑量單位錯(cuò)誤的情況發(fā)生。（3）PDA能為護(hù)理人員展示患者的全部情況，護(hù)理內(nèi)容，長(zhǎng)期醫(yī)囑主要包含有護(hù)理級(jí)別、飲食及用藥等全部情況，臨時(shí)醫(yī)囑包含有各種檢查結(jié)果，手術(shù)的麻醉部位、方式、手術(shù)過程中的記錄以及出院信息等，醫(yī)囑單上的內(nèi)容均可顯示在PDA上，方便護(hù)理人員隨時(shí)了解患者狀態(tài)，并查驗(yàn)相關(guān)醫(yī)囑是否準(zhǔn)確執(zhí)行。（4）回顧性檢查。對(duì)PDA相關(guān)的執(zhí)行項(xiàng)目進(jìn)行回顧性查看，醫(yī)囑項(xiàng)目前無對(duì)勾者表示尚未執(zhí)行，使護(hù)理人員能夠一目了然的發(fā)現(xiàn)哪項(xiàng)醫(yī)囑尚未執(zhí)行進(jìn)而避免了醫(yī)囑的漏執(zhí)。（5）下醫(yī)囑的時(shí)間真實(shí)、準(zhǔn)確。常規(guī)的手寫醫(yī)囑無論是那個(gè)時(shí)間段下的，一般均會(huì)習(xí)慣性寫一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，若發(fā)生醫(yī)患矛盾糾紛時(shí)，時(shí)間的錯(cuò)誤可能成為引起糾紛的主要關(guān)注點(diǎn)，而電子醫(yī)囑會(huì)自動(dòng)默認(rèn)下醫(yī)囑時(shí)的時(shí)間，任何人不能改變，因此可作為避免糾紛的疏漏點(diǎn)，電子醫(yī)囑更適合臨床的護(hù)理工作。

表1 兩組患者應(yīng)用效果比較（ ±s）

表1 兩組患者應(yīng)用效果比較（ ±s）

分組 生命體征的監(jiān)測(cè)時(shí)間（min） 發(fā)放藥物時(shí)間（min） 交班報(bào)告時(shí)間（min） 輸液、注射時(shí)間（min）對(duì)照組 10．24±2．52 38．26±1．13 11．29±1．21 28．45±1．47研究組 6．35±1．68 30．51±1．15 5．85±1．12 17．39±1．25 t值 7．034 9 26．328 5 18．071 5 31．393 9 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA使用前后護(hù)理人員差錯(cuò)及投訴例數(shù)的對(duì)比[n（%）]

為探究電子醫(yī)囑與PDA聯(lián)合應(yīng)用臨床護(hù)理效果，將聯(lián)合使用前后護(hù)理情況作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA使用后其患者生命體征的監(jiān)測(cè)時(shí)間、發(fā)放藥物時(shí)間、交班報(bào)告時(shí)間以及輸液、注射時(shí)間均短于聯(lián)合使用前，且電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA可以減少護(hù)理人員的差錯(cuò)發(fā)生，降低護(hù)理人員的投訴，對(duì)于現(xiàn)代護(hù)理工作應(yīng)用價(jià)值極高[8-9]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中應(yīng)用電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA效果顯著，將先進(jìn)的信息技術(shù)從醫(yī)院護(hù)理工作站延伸到患者的床旁，節(jié)省護(hù)理人員來回跑動(dòng)的時(shí)間，減輕其護(hù)理的工作量，在實(shí)際的運(yùn)用過程中可能會(huì)出現(xiàn)些許缺陷，但總體來說提升了護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理過程中差錯(cuò)的發(fā)生，也降低了患者的投訴，電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA值得在臨床護(hù)理工作中借鑒使用。

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Application of Electronic Medical Consultation Combined With PDA in Nursing of Neurology Department

QIAN Fang Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the effect of electronic medical consultation combined with PDA in nursing care of neurology department.MethodsFrom January to June 2016, the contents of clinical care and PDA were taken as the research group, which included the implementation efficiency and accuracy of the nursing staff, the satisfaction of the patients and the situation of the complaint. The results were analyzed before and after the implementation of the electronic doctor's advice with the PDA in the first six months from January to June 2015.ResultsMonitoring time of vital signs, drug delivery time, transfusion report time and injection time in study group were shorter than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Combination of electronic medical advice and PDA can reduce the mistakes of nursing staff and reduce the patient's complaints.ConclusionThe combination of electronic advice and PDA has a positive effect on the quality and efficiency of neurology care and reduces the occurrence of errors in nursing.

electronic medical advice; PDA; clinical nursing

R615

A

1674-9316（2017）20-0194-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．101

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361000