李新

摘 要：醫(yī)院是保障人民身體健康的特有機(jī)構(gòu)，因此其建設(shè)發(fā)展不但與經(jīng)濟(jì)相關(guān)，同時(shí)與社會(huì)穩(wěn)定也有一定的關(guān)系。內(nèi)部控制理論有較長的研究歷史，不過醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)方面卻并不出色，如今我國醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)方面還有很多問題亟待解決，導(dǎo)致醫(yī)院無法有效發(fā)揮公益性作用，對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生制約。如果想要確保醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，需要認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制建設(shè)的重要性并且加強(qiáng)其建設(shè)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制建設(shè)；問題；對(duì)策

一、引言

內(nèi)部控制就是遵守會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、政策和預(yù)算目標(biāo)，利用有效形式強(qiáng)化財(cái)務(wù)活動(dòng)的檢查、監(jiān)督以及控制，這是行政事業(yè)單位在完善治理進(jìn)程當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是單位內(nèi)部資源配置及使用效率提升的重要內(nèi)容。

在我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的進(jìn)程當(dāng)中，醫(yī)療事業(yè)也發(fā)生了一定的變化，我國醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了改變，我國醫(yī)院系統(tǒng)過去通常是政府開設(shè)財(cái)政資金撥款，并進(jìn)一步成為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)單位。在醫(yī)療衛(wèi)生制度改革進(jìn)程中，更多公立醫(yī)院加入到了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境當(dāng)中，醫(yī)院屬于過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代下的附屬單位。很多醫(yī)院都不僅僅將財(cái)政撥款作為主要來源，而開始進(jìn)行自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧往往具有一定的私營性質(zhì)。形勢(shì)變化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作方面提出了更高的要求，許多醫(yī)院財(cái)務(wù)制度無法與新形勢(shì)需要相適應(yīng)。在這種情況下，財(cái)政部頒布了會(huì)計(jì)制度，在會(huì)計(jì)工作方面提出了一定的要求，在這種情況下，醫(yī)院需要持續(xù)進(jìn)行內(nèi)部控制的加強(qiáng)，使醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)得以提升，從而使運(yùn)營管理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問題

（1）醫(yī)院缺乏內(nèi)部控制意識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通常是醫(yī)療衛(wèi)生人員出身，他們往往對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)不甚了解，也并沒有重視財(cái)務(wù)工作，沒有對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行具體建設(shè)。很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院內(nèi)部控制方面不只是停留于醫(yī)院會(huì)計(jì)賬目管理或者記錄進(jìn)程中，他們認(rèn)為控制工作往往只是利用會(huì)計(jì)工作與資金管理就能夠完成。而且，因?yàn)閲以卺t(yī)院財(cái)務(wù)工作監(jiān)督與管理方面依舊是依照事業(yè)管理方法進(jìn)行，主要是將收支兩條線依照國庫集中管理的措施進(jìn)行實(shí)施。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)部控制工作方面的重點(diǎn)就是資金管理和會(huì)計(jì)工作的具體規(guī)范。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療制度改革進(jìn)程當(dāng)中，醫(yī)院資金來源與支出渠道更多，工作難度和復(fù)雜性也大大增加。這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制方面提出了一定的要求。假如對(duì)內(nèi)部控制不夠重視，可能會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作比較混亂，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益受到影響。

（2）醫(yī)院內(nèi)部控制體系不完善。許多醫(yī)院都缺乏健全的內(nèi)部控制體系，無法控制財(cái)務(wù)工作，導(dǎo)致管理工作效率低下。許多醫(yī)院內(nèi)部控制制度是將過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)作為基礎(chǔ)，體系與方法沒有對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工作變化加以考慮，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生制度改革進(jìn)程當(dāng)中，醫(yī)院并不只是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的事業(yè)單位，其資金來源更加多樣化，因此財(cái)務(wù)工作也相對(duì)較為復(fù)雜。原本的控制制度往往無法與新形勢(shì)的發(fā)展相符合。另外，我國醫(yī)院在內(nèi)部控制工作方面的中心往往是預(yù)算管理，或者說會(huì)計(jì)賬簿規(guī)范等方面，對(duì)某些較為復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或者財(cái)務(wù)活動(dòng)，往往無法進(jìn)行有效的管理以及有效的控制，比方說某些醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)業(yè)化的經(jīng)營，這種模式往往是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的一種重要形式，在財(cái)務(wù)控制方面一直無法有效完成，無法對(duì)這一系列的財(cái)務(wù)活動(dòng)展開相應(yīng)的控制以及管理。而且一些醫(yī)院雖然進(jìn)行了完善的內(nèi)部控制制度的建立，然而卻并沒有進(jìn)行有效執(zhí)行。

（3）醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的內(nèi)審制度。內(nèi)部審計(jì)制度在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程當(dāng)中得以發(fā)展，進(jìn)一步通過內(nèi)部審計(jì)部門而產(chǎn)生，對(duì)財(cái)務(wù)工作展開監(jiān)督以及控制，是一種重要的內(nèi)容。另外，我國只有少數(shù)醫(yī)院擁有相應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)制度，往往無法發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)制度的重要作用。許多醫(yī)院都設(shè)立了內(nèi)部審計(jì)部門，工作通常是財(cái)務(wù)人員完成，進(jìn)一步造成內(nèi)部審計(jì)程序不夠規(guī)范，往往無法使財(cái)務(wù)監(jiān)督作用和控制效果得以有效發(fā)揮。而且，在一些擁有內(nèi)部審計(jì)部門的醫(yī)院，往往因?yàn)闄?quán)限比較小，在展開日常審計(jì)工作的過程中，往往只能按照領(lǐng)導(dǎo)意愿進(jìn)行，無法使其獨(dú)立和特殊作用得到更好的發(fā)揮，審計(jì)工作也同時(shí)只是存在于表面化的一種工作內(nèi)容，往往沒有辦法對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理展開有效監(jiān)督，也沒有辦法進(jìn)行更好的控制。而且，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員往往不具有較強(qiáng)的專業(yè)能力，對(duì)某些較為復(fù)雜的問題，往往無法進(jìn)行有效監(jiān)督，從而導(dǎo)致審計(jì)效果大大降低。

三、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的對(duì)策

（1）提高醫(yī)院經(jīng)營管理理念，使控制環(huán)境得到改善。公立醫(yī)院屬于公益性機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以救死扶傷的態(tài)度展開相應(yīng)活動(dòng)，而不是唯利是圖。醫(yī)院不僅要定期開展病人慰問或者交流等一系列的活動(dòng)，同時(shí)還要通過互動(dòng)交流讓醫(yī)務(wù)工作者有一定的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到為病人服務(wù)的重要作用，認(rèn)識(shí)到他們本身的價(jià)值。另外醫(yī)院需要進(jìn)行思想教育部門的構(gòu)建，依照具體情況展開相應(yīng)的思想教育，使不同部門醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和交流得以增強(qiáng)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員歸屬感的增強(qiáng)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的團(tuán)結(jié)。另外，在招聘的過程中還需要注重思想素質(zhì)方面的考核，避免走后門的現(xiàn)象發(fā)生，或者避免裙帶關(guān)系等一系列問題的發(fā)生，政府應(yīng)當(dāng)更好的對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行排查，從而確保醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)素質(zhì)得以保障。最后需要進(jìn)行規(guī)章制度的完善，對(duì)相關(guān)部門關(guān)鍵環(huán)節(jié)方面應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)定，從而保障制度的合理性以及實(shí)用性。

（2）加強(qiáng)資金控制管理系統(tǒng)建設(shè)。資金控制是醫(yī)院內(nèi)部控制的主要內(nèi)容，只有確保經(jīng)濟(jì)效益，才能有效開展相關(guān)工作。首先，資金預(yù)算管理體系建設(shè)的加強(qiáng)。依照各部門某段時(shí)間當(dāng)中的經(jīng)濟(jì)效益、病患數(shù)目或者設(shè)備數(shù)目等內(nèi)容，以及依照對(duì)應(yīng)的使用費(fèi)用展開年度或者季度的具體預(yù)算，更好地進(jìn)行各個(gè)部門資金的撥發(fā)以及分配。在這個(gè)過程中，讓資金流動(dòng)更加合理，從而在醫(yī)院資金利用方面起到一定的作用，為資金使用最優(yōu)化提供一定的基礎(chǔ)。其次，使醫(yī)院資金管理風(fēng)險(xiǎn)控制作用得以加強(qiáng)。在醫(yī)院投資目標(biāo)方面展開一定的具體評(píng)估，在展開風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的具體過程中，需要對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，而且展開對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)，對(duì)于有可能發(fā)生的一系列問題需要提出一定的管理措施和控制方法，在后期資金運(yùn)作進(jìn)程當(dāng)中則需要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)控制，在這個(gè)過程中降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，從而構(gòu)成較為完整的風(fēng)險(xiǎn)管理措施和體系內(nèi)容。最后，對(duì)資金監(jiān)督管理方面的加強(qiáng)。醫(yī)院需要實(shí)時(shí)追蹤相關(guān)資金動(dòng)向，對(duì)可能出現(xiàn)疑問的資金展開相應(yīng)的調(diào)查。另外需要加強(qiáng)合作，與衛(wèi)生部門或者相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)展開合作，從而進(jìn)一步確保醫(yī)院資金能夠更加公開更加透明，能夠避免貪污腐敗情況的滋生。

（3）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)和審計(jì)監(jiān)督作用。領(lǐng)導(dǎo)層本身應(yīng)當(dāng)重視信息化建設(shè)，要加強(qiáng)投資力度，確保計(jì)算機(jī)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)等設(shè)施的期權(quán)。另外需要進(jìn)行人才招聘，并開展有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，可以依照具體狀況制定合適的信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，并更好地進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，注重系統(tǒng)建設(shè)的創(chuàng)新，并不能將原本的模式作為基礎(chǔ)進(jìn)行沿用。審計(jì)監(jiān)督可以有效的促進(jìn)規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)，明確資金的流向，大大提高醫(yī)院的資金管理水平。

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（責(zé)任編輯：郭中清）