彭智遠(yuǎn) 曹雯 劉旺華 李花 鐘銀玲 周翠玲 張婕

摘要：目的 分析《古今名醫(yī)臨證金鑒·中風(fēng)卷》用藥規(guī)律，為臨床提供參考。方法 查閱《古今名醫(yī)臨證金鑒·中風(fēng)卷》收錄的歷代名醫(yī)治療中風(fēng)療效確切的處方，采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)用藥頻次。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)常用藥物進(jìn)行聚類分析，以樹狀圖展示結(jié)果。結(jié)果 共納入36位名醫(yī)治療中風(fēng)的處方112首，涉及藥物204味，用藥頻次1169次，其中高頻藥物（>10次）有白芍、牛膝、當(dāng)歸、法半夏、茯苓等。高頻藥物類別有補(bǔ)虛藥（22.58%）、平肝息風(fēng)藥（12.31%）、活血化瘀藥（11.89%）、清熱藥（11.46%）及化痰止咳平喘藥（8.72%）等。聚類分析表明高頻藥物（>10次）可聚為6類。結(jié)論 《古今名醫(yī)臨證金鑒·中風(fēng)卷》以補(bǔ)虛藥為主，配以平肝息風(fēng)藥、活血化瘀藥、清熱藥及化痰止咳平喘藥等治療中風(fēng)，可指導(dǎo)臨床。

關(guān)鍵詞：古今名醫(yī)臨證金鑒；中風(fēng)；用藥規(guī)律；聚類分析

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10. 019

中圖分類號(hào)：R2-05；R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）10-0081-04

Study on Medication Rules of Treatment of Stroke in Gu Jin Ming Yi Lin Zheng Jin Jian Zhong Feng Juan PENG Zhi-yuan， CAO Wen， LIU Wang-hua， LI Hua， ZHONG Yin-ling， ZHOU Cui-ling， ZHANG Jie （Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China）

Abstract： Objective To analyze the medication rules of the treatment of stroke in Gu Jin Ming Yi Lin Zheng Jin Jian Zhong Feng Juan； To provide references for the clinical treatment. Methods Prescriptions with confirmed efficacy of famous TCM doctors in the history in Gu Jin Ming Yi Lin Zheng Jin Jian Zhong Feng Juan was searched. Excel2003 was used to establish database to analyze medication frequency. SPSS17.0 statistical software was used to conduct cluster analysis， and tree view was used to show results. Results Totally 112 prescriptions for the treatment of stroke of 36 famous TCM doctors were included in the study， including 204 kinds of Chinese materia medica and 1169 times of medication frequency. The high-frequency medicines （>10 times） were Paeoniae Radix Alba， Achyranthis Bidentatae Radix， Angelicae Sinensis Radix， Pinelliae Rhizoma Praeparatum， and Poria. The high-frequency medicine categories were tonifying deficiency medicine （22.58%）， pacifying liver and wind medicine （12.31%）， activating blood and dispelling stasis medicine （11.89%）， clearing heat medicine （11.46%） and dissipating phlegm， cough and asthma medicine （8.72%）. Cluster analysis showed that high-frequency medicine （>10 times） could be clustered as 6 categories. Conclusion Gu Jin Ming Yi Lin Zheng Jin Jian Zhong Feng Juan focuses on tonifying deficiency medicine， accompanied with pacifying liver and wind medicine， activating blood and dispelling stasis medicine， clearing heat medicine and dissipating phlegm， cough and asthma medicine， which can be used to guide clinic.

Key words： Gu Jin Ming Yi Lin Zheng Jin Jian； stroke； medication rules； cluster analysis

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81202632、81373702、81473567）；教育部博士點(diǎn)基金（20124323120003）；湖南省自然科學(xué)基金（13JJ3097）；湖南省教育廳科研項(xiàng)目（14B134）；湖南省高校創(chuàng)新平臺(tái)開放基金（15K092）

通訊作者：劉旺華，E-mail：595413533@qq.com

中風(fēng)又名腦卒中，是以猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、語言不利、半身不遂為主要癥候的一類疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬腦血管疾病范疇，因其具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，故與心血管疾病、腫瘤、老年變性病并列為人類四大死亡原因疾病。歷代中醫(yī)名家對(duì)中風(fēng)都有獨(dú)到見解，《古今名醫(yī)臨證金鑒·中風(fēng)卷》[1]編排嚴(yán)謹(jǐn)、層次分明、文獻(xiàn)可靠、內(nèi)容詳細(xì)，記載了歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的證治心得，包含了諸多經(jīng)方驗(yàn)方，療效確切。本研究采用頻數(shù)分析以及聚類分析歸納《古今名醫(yī)臨證金鑒·中風(fēng)卷》用藥規(guī)律，傳承名老中醫(yī)辨治思路，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

《古今名醫(yī)臨證金鑒·中風(fēng)卷》[1]治療中風(fēng)處方。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：治療對(duì)象經(jīng)臨床檢查確診為中風(fēng)（含中經(jīng)絡(luò)期、中臟腑期、恢復(fù)期）；記錄完整、臨床療效確切的治療中風(fēng)的內(nèi)服方藥；闡明有效的復(fù)診處方，如與初診處方一致，僅取1首。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或未確診為中風(fēng)；記錄不完整或治療藥物非內(nèi)服湯劑；治療效果不顯著或無效。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范

按照中國(guó)中醫(yī)藥出版社新世紀(jì)第2版《中藥學(xué)》[2]對(duì)處方涉及的藥物名稱進(jìn)行規(guī)范，如“枸杞”規(guī)范為“枸杞子”，“生地”規(guī)范為“生地黃”，“元參”規(guī)范為“玄參”，“菖蒲”規(guī)范為“石菖蒲”，“山萸肉”規(guī)范為“山茱萸”，“丹皮”規(guī)范為“牡丹皮”等；按照《中藥學(xué)》[2]對(duì)處方涉及的藥物類別進(jìn)行規(guī)范。

1.4 數(shù)據(jù)錄入與分析

采用雙人雙機(jī)的形式將納入處方中的單味藥物依次錄入Excel2003，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫。對(duì)藥物進(jìn)行頻次分析。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件常用藥物進(jìn)行聚類分析，以樹狀圖形式顯示聚類分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 高頻藥物

經(jīng)篩選，共納入36位醫(yī)家（繆希雍、姜禮、葉天士、周學(xué)海、王清任、吳鞠通、張錫純、任繼學(xué)、吳翰香、王季儒、曹永康等）治療中風(fēng)處方112首，涉及藥物204味，總用藥頻次1169次。使用頻次>10次的藥物有37味，見表1。其中頻次最高的為白芍，其次為牛膝、當(dāng)歸、法半夏、茯苓等。

2.2 藥物類別

204味藥物共涉及17類，其中頻次最高的為補(bǔ)虛藥264次（22.58%），其次為平肝息風(fēng)藥114次（12.31%）、活血化瘀藥139次（11.89%）、清熱藥134次（11.46%）及化痰止咳平喘藥102次（8.72%）等，見表2。

2.3 高頻藥物聚類分析

37味高頻藥物聚類分析結(jié)果表明，當(dāng)藥物聚為6類時(shí)，各類藥物基本達(dá)到穩(wěn)定，得到6組多味藥聚類組合，見表3，聚類分析樹狀圖見圖1。

3 討論

歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)有不同的認(rèn)識(shí)，唐宋以前多數(shù)醫(yī)家贊成“內(nèi)虛邪中”學(xué)說，認(rèn)為風(fēng)邪外襲是引發(fā)中風(fēng)的直接原因，臟腑失和是導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不足、氣血虧虛的內(nèi)在基礎(chǔ)，即“外風(fēng)論”。唐宋以后的醫(yī)家普遍贊同中風(fēng)的病機(jī)是臟腑功能失調(diào)、體內(nèi)陽氣亢逆無制，其風(fēng)屬于病理范疇，主要與各種原因?qū)е碌母物L(fēng)內(nèi)動(dòng)密切相關(guān)，即“內(nèi)風(fēng)論”，還提出中風(fēng)的發(fā)生與“風(fēng)”沒有明顯直接關(guān)系的“非風(fēng)論”?，F(xiàn)今醫(yī)家把中風(fēng)的病因病機(jī)總結(jié)歸納為積損正衰、血流不暢[3]；勞倦內(nèi)傷，損耗陰精，陰不制陽，肝陽上亢，引動(dòng)風(fēng)陽[4]；脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生[5]；肝郁化火，灼燒陰液，煉津?yàn)樘担得缮窀[，痰阻血脈，以致血脈運(yùn)行不暢而為瘀，同時(shí)痰瘀互結(jié)亦可蒙蔽清竅。故中風(fēng)不外乎臟腑功能失調(diào)，氣血素虛，或痰濁瘀血內(nèi)生，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，導(dǎo)致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或陽化風(fēng)動(dòng)、血隨氣逆，致使腦脈痹阻或血溢脈外而引起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。

本研究納入《古今名醫(yī)臨證金鑒·中風(fēng)卷》36位醫(yī)家的處方112首，共涉及藥物204味。通過統(tǒng)計(jì)得出高頻藥物有白芍、牛膝、當(dāng)歸、法半夏、茯苓、甘草、鉤藤、石菖蒲、膽南星等。年增、內(nèi)傷積損易致肝腎不足，陰血虧虛，以致陽氣失制，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)上擾腦竅。牛膝具有活血通經(jīng)、引火（血）下行、強(qiáng)筋骨補(bǔ)肝腎之功，配鉤藤清熱平肝、息風(fēng)止痙。瘀血不祛，新血不生，中風(fēng)病往往伴有瘀血阻滯，痰瘀互阻，故加補(bǔ)血圣藥當(dāng)歸補(bǔ)血活血。《本經(jīng)逢源》記載：“南星、半夏皆治痰藥也……”，法半夏、膽南星燥濕化痰，脾為生痰之源，因此增添茯苓滲濕利水、健脾寧心。甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥。

204味藥物共涉及17類，其中使用頻次>100次的有補(bǔ)虛藥、平肝息風(fēng)藥、活血化瘀藥、清熱藥及化痰止咳平喘藥。中風(fēng)的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，故用藥類別頻次最多為補(bǔ)虛藥如當(dāng)歸、黃芪、人參、甘草、熟地黃等。風(fēng)、火、痰、氣、瘀為中風(fēng)發(fā)病之標(biāo)，因此加平肝息風(fēng)藥如石決明、天麻、鉤藤、地龍、牡蠣等，活血化瘀藥如川芎、郁金、丹參、紅花等，清熱藥如石膏、生地黃、玄參等，化痰止咳平喘藥如法半夏、膽南星、竹瀝、天竺黃等。

聚類分析結(jié)果表明，C1（法半夏、茯苓、枳實(shí)、陳皮、遠(yuǎn)志、橘紅）為滌痰湯加減的聚類方組，方中法半夏燥濕化痰、和胃降逆，橘紅既能理氣行滯又能燥濕化痰，二者相須為用加強(qiáng)燥濕化痰之力，同時(shí)體現(xiàn)治痰先理氣、氣順則痰消之意，佐以茯苓健脾滲濕，陳皮理氣健脾，滲濕、燥濕加強(qiáng)化痰之力，健脾以杜生痰之源，加上枳實(shí)破氣消積、化痰除痞，遠(yuǎn)志安神益智，祛痰開竅，六藥合用對(duì)中風(fēng)之痰濁瘀閉證具有明顯的治療效果。C2（玄參、羚羊角、膽南星、鉤藤、竹瀝、石菖蒲、天竺黃、郁金、石膏、桑枝）為羚角鉤藤湯加減的聚類方組，方中羚羊角涼肝息風(fēng)，鉤藤清熱平肝、息風(fēng)止痙，二者合用相得益彰，清熱涼肝、息風(fēng)止痙之功顯著，佐以竹瀝、天竺黃清熱化痰、清心定驚配合膽南星加強(qiáng)祛痰之力，石膏、玄參加強(qiáng)清熱涼血瀉火之功，郁金清心涼血、行氣解郁，石菖蒲開竅醒神、化濕益智，二者合用化痰開竅效果明顯，桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，本類方合用適用于中風(fēng)之痰熱瘀閉證。C3由菊花、枸杞子、天麻組成聚類方組，方中菊花平抑肝陽、清肝明目，天麻具有平抑肝陽、息風(fēng)止痙之功效，二者聯(lián)合用于各種病因之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加上枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目。本聚類方用于中風(fēng)之風(fēng)陽上擾之證。C4（牛膝、代赭石、石決明、牡蠣）為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的加減聚類方組，方中牛膝引血下行，并有補(bǔ)益肝腎之功為君，代赭石鎮(zhèn)肝降逆，合牛膝引氣血下行，牡蠣益陰潛陽、鎮(zhèn)肝息風(fēng)，石決明平肝潛陽、涼肝鎮(zhèn)肝，二者合用加強(qiáng)鎮(zhèn)肝息風(fēng)之效，本聚類方組用于中風(fēng)之陰虛風(fēng)動(dòng)之證。C5由麥門冬、山茱萸、熟地黃、生地黃、人參組成，此聚類方組中，熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰、益精填髓，為補(bǔ)腎陰之要藥，山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意，佐以生地黃涼血滋陰，麥冬養(yǎng)陰生津，二者合用加強(qiáng)滋陰之功效，加上人參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)益腎氣、生津止渴。本聚類方組適用于中風(fēng)病之肝腎虧虛證。C6包括白芍、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、甘草、川芎、紅花、丹參、地龍，此聚類方組為補(bǔ)陽還五湯加減，方中黃芪補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去則絡(luò)通，當(dāng)歸活血補(bǔ)血不傷血與丹參合用祛瘀生新，川芎、紅花加強(qiáng)活血祛瘀之功，達(dá)到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的目的，地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，配上白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、甘草益氣健脾加強(qiáng)補(bǔ)氣之功效，本聚類方適用于中風(fēng)之氣虛絡(luò)瘀證。

本研究通過分析《古今名醫(yī)臨證金鑒·中風(fēng)卷》中各醫(yī)家治療中風(fēng)的常用藥物以及藥物組合，以方測(cè)證分析中風(fēng)病機(jī)，得出的結(jié)論與中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的基本認(rèn)識(shí)一致。但本研究涉及的文獻(xiàn)包含的病例數(shù)較少，存在一定局限性。今后可擴(kuò)大文獻(xiàn)研究范圍，并同時(shí)參考流行病學(xué)調(diào)查方法，開展大樣本研究，得出更準(zhǔn)確的用藥規(guī)律，為中醫(yī)臨床防治中風(fēng)提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 單書健，陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒·中風(fēng)卷[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011.

[2] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[3] 劉道喜.補(bǔ)陽還五湯加味治療急性大面積腦梗死40例[J].光明中醫(yī)， 2012，27（5）：915-916.

[4] 吳萍.從肝腎陰虛論治中風(fēng)病之淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（6）：1038-1039.

[5] 蘇秋彥.從脾胃論治探討中風(fēng)病病機(jī)及診治[J].中醫(yī)臨床研究，2012， 4（10）：54.

（收稿日期：2016-08-03）

（修回日期：2016-09-13；編輯：向宇雁）