閆譯文

[摘要] 目的 探討惡性腫瘤合并糖尿病化療患者個體化飲食護(hù)理措施，為臨床護(hù)理干預(yù)措施的制定提供參考。 方法 回顧性分析103例惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)患者在化療期間對飲食營養(yǎng)知識的認(rèn)知情況、自身營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣及飲食現(xiàn)狀等因素，對其制定并實施個體化飲食干預(yù)措施。結(jié)果 實施個體化飲食干預(yù)措施之后，腫瘤合并糖尿病化療患者對飲食營養(yǎng)搭配的重要性認(rèn)知能力有所提高，飲食結(jié)構(gòu)更加合理，營養(yǎng)狀況得到改善，化療耐受度有所提升。結(jié)論 個體化飲食干預(yù)措施，可有效提高惡性腫瘤合并糖尿病化療患者對飲食合理調(diào)節(jié)的能力，對改善機體營養(yǎng)狀況，提高化療耐受度，科學(xué)控制血糖水平，降低化療副作用等方面效果顯著，患者生活質(zhì)量及自我管理能力得到顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤合并糖尿病；化療患者；飲食護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0113-02

惡性腫瘤即人們經(jīng)常所說的“癌癥”，是目前嚴(yán)重威脅我國城鄉(xiāng)居民生命的第一大殺手，以中老年人發(fā)病率最高。糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2025年，全世界糖尿患者數(shù)將達(dá)到3億人，將嚴(yán)重威脅人類生存健康。有數(shù)據(jù)顯示，約17%的惡性腫瘤患者合并有糖尿病或存在血糖水平異常[1]；放化療的嚴(yán)重胃腸道副作用，常常使惡性腫瘤患者食欲不振，使很多惡性腫瘤化療患者出現(xiàn)血漿蛋白低下，免疫力減退，機體過分消瘦等臨床表現(xiàn)，若合并有糖尿病，更是雪上加霜，糖尿病和惡性腫瘤的雙重高消耗作用，加速了患者營養(yǎng)消耗，使其化療耐受力下降，甚至不能耐受化療療程，嚴(yán)重影響治療效果。為了提高惡性腫瘤合并糖尿病護(hù)理患者營養(yǎng)攝取，提高其化療耐受力，保證化療順利進(jìn)行，我科對惡性腫瘤合并糖尿病化療患者實施個體化飲食護(hù)理干預(yù)措施，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2017年3月，在該院腫瘤內(nèi)科接受化療的惡心腫瘤患者103例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合惡心腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，通過病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤。② 所有患者均符合WHO對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為糖尿病。③所有患者均接受化學(xué)藥物治療。④患者意識清晰，有一定的思維能力和溝通能力。⑤對該研究知情，自愿參與該研究，并簽訂知情同意書。103例惡性腫瘤合并糖尿病患者，男性61例，女性42例，年齡39～81歲，平均（53.4±3.6）歲；惡性腫瘤分期：ⅢB期58例，IV 期45例；癌癥類型：鼻咽癌10例，食管癌12例，胃癌15例，賁門癌11例，腸癌13例，肺癌12例，肝癌13例，膽囊癌7例，胰腺癌6例，其他4例；常用化療藥物包括：順鉑、氟尿嘧啶、多柔比星、白介素、紫杉醇、鹽酸吉西他濱、澤菲、艾力等。

1.2 飲食干預(yù)措施

加強與患者的溝通交流，了解其生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、目前的膳食搭配情況、營養(yǎng)攝取情況、食欲情況等，了解患者目前在飲食方面存在的問題，以及對飲食營養(yǎng)知識的了解情況、迫切需要了解的飲食相關(guān)知識等，將每位患者的實際情況綜合分析，查找急需解決的飲食問題，然后由科室營養(yǎng)小組開飲食干預(yù)計劃會議，分別對每位患者的飲食情況、營養(yǎng)狀況等進(jìn)行科學(xué)分析，制定并實施系統(tǒng)化的飲食干預(yù)措施，以達(dá)到改善患者營養(yǎng)攝取，提高機體營養(yǎng)狀況和化療耐受度等。

1.2.1 化療期間的飲食護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)針對患者的病情、飲食習(xí)慣等因素，指導(dǎo)其飲食科學(xué)搭配，給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食。根據(jù)患者體重計病情，合理調(diào)整每日總熱量攝取，一般最低不少于150～168 U/（kg·d），蛋白質(zhì)每人每日每公斤2.5～4.0 g，脂肪1.2～2.0 g/（kg·d），而糖類每人每天不超過300 g[2]。蛋白質(zhì)的供應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、大肉、豆腐、豆?jié){、雞蛋等，增加主食營養(yǎng)豐富性，比如小麥面條加雞蛋，豆腐瘦肉末湯，大肉或魚肉餃子等；保證每日蛋白質(zhì)攝取量高于機體消耗量[3]。惡性腫瘤合并糖尿病化療患者消化系統(tǒng)功能異常議胃腸道功能障礙為主，胃腸蠕動變慢，導(dǎo)致消化不良，食欲降低，此時應(yīng)多給予清淡易消化的食物，以粗糧、蔬菜、水果為主，比如蘿卜、山楂、南瓜、香蕉、等為主，主食以面條、各類粥為主。同時，硒具有減輕胃腸道不良反應(yīng)的作用，可幫組緩解化療所致的胃腸道反應(yīng)癥狀，因此應(yīng)增加硒的攝取，比如進(jìn)用富硒礦泉做飯，食用富硒雞蛋、富硒麥芽等。食物烹飪的時候應(yīng)做到色香味俱全，以調(diào)動患者食欲，蔬菜能不切的可以不切，能能煮的不炒，能整吃的不磨碎，一般薯類、蔬菜等不要切得太小或成泥狀。寧愿多嚼幾下，腸道多運動，對增強胃腸動力、血糖控制有利[4]。在化療期間，患者應(yīng)多飲水，以加速機體對化療藥物的代謝，同時還能糾正因頻繁嘔吐所致的水電解質(zhì)紊亂，但對于存在心功能不全者，應(yīng)注意飲水量，避免出現(xiàn)心衰。

化療患者由于藥物作用，往往存在造血能夠障礙，出現(xiàn)貧血癥狀，機體免疫力下降，應(yīng)增加黑木耳、香菇、銀耳、金針菇、靈芝等的攝入，另外還可給予甲魚、鯽魚、雞、鴨等燉湯食用，也可在熬制小米、大米、玉米等粥的時候加入薏苡仁或黃芪，以促進(jìn)白細(xì)胞數(shù)量，提高機體免疫力，并且對癌細(xì)胞具有一定的吞噬、溶解、破壞等生理作用，同時，薏苡仁中鎂含量較高，對腫瘤細(xì)胞有一定的抑制作用，賴氨酸抑制和減輕抗癌藥物的毒副作用。另外，花生仁、紅棗等對促進(jìn)紅細(xì)胞生成有一定的促進(jìn)作用，也是很不錯的食材，應(yīng)增加其攝取量。對于食欲減退者，可給予山楂茶代飲，睡前飲牛奶，用蘆筍熬粥食用，均可改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防腫瘤細(xì)胞擴散等，同時還有效控制了糖份的攝入，避免高血糖的發(fā)生，對穩(wěn)定患者血糖具有一定作用。

1.2.2 化療間隔期的飲食指導(dǎo) 化療間隔期患者消除了化療藥物的毒副作用，病情較穩(wěn)定，胃腸道不良反應(yīng)明顯減輕，食欲得到有效恢復(fù)，此時應(yīng)加強患者的飲食指導(dǎo)，做到營養(yǎng)均衡，且有利于抑制腫瘤細(xì)胞擴散的飲食。此時期患者飲食應(yīng)不受節(jié)制，提倡少食多餐、細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，膳食搭配以少細(xì)多粗、少肉多魚、少葷多素、少量多餐、少油多清淡為基本原則[5]；飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸比例應(yīng)相等，每日總熱量攝取中，控制蛋白質(zhì)占14%～18%，脂肪占30%～35%，碳水化合物占60%左右，不到營養(yǎng)均衡，避免營養(yǎng)失衡，每日進(jìn)食水果或蔬菜400～800 g左右 ，谷類、豆類以600～800 g為宜，同時還應(yīng)控制碳粉的過多攝入。endprint

多營養(yǎng)粥類對促進(jìn)胃腸吸收，改善胃腸功能，促進(jìn)消化均有一定作用，比如百合鏈子粥可止咳化痰、止血、健脾胃的作用，南瓜粥能夠消除亞硝酸鹽的致癌作用，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞衰退，玉米粥具有調(diào)節(jié)脾胃、促進(jìn)消化的作用，同時還具有抗腫瘤細(xì)胞增殖的作用，靈芝粥具有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞遷徙轉(zhuǎn)移的作用。另外，富含維生素和微量元素的食物均有良好的抗癌作用，B組維生素具有抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用，維生素C 具有較強氧化能力，可快速修復(fù)腫瘤細(xì)胞對上皮細(xì)胞的損傷，阻斷腫瘤細(xì)胞的合成過程，對腫瘤的防治的治療具有顯著療效。硒、碘、鉬等微量元素的抗氧化能力更強，其中硒能夠抑制腫瘤細(xì)胞的突變，降低腫瘤細(xì)胞的增殖速度，具有較強的抑癌作用；碘元素缺乏可引起甲狀腺或甲狀旁腺肥大；鉬能夠阻斷亞硝酸鹽對機體的侵害作用，更有利于腫瘤細(xì)胞的滅活。富含硒的食物有：大蒜、雞肝、雞蛋黃、蘑菇。蘆筍、卷心菜、魚蝦等，富含碘的食物有：海帶、紫菜、發(fā)菜等，富含鉬的食物有：卷心菜、四季豆、豌豆、蘿卜等。

腫瘤合并糖尿病患者的飲食除了嚴(yán)格控制糖份的攝取之外，還應(yīng)注意禁食油炸、生硬、腌制食物，比如燒烤、熏肉、生魚片、冰鎮(zhèn)飲料、含色素香精等食物添加劑的飲品，烈酒、咸菜等。

2 結(jié)果

通過對腫瘤合并糖尿病化療患者實施個體化的飲食干預(yù)護(hù)理措施，有效提高了患者對飲食重要性的認(rèn)識，更加注重飲食的調(diào)節(jié)，同時對科學(xué)營養(yǎng)搭配有系統(tǒng)的認(rèn)識，可以簡單的對飲食進(jìn)行簡單搭配，提高了自我護(hù)理能力和營養(yǎng)治療相關(guān)知識，能夠根據(jù)自身不同的身體狀態(tài)，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)更加合理，機體營養(yǎng)不良癥狀得到顯著改善，免疫力得到有效提升，化療耐受力也得到提高，均能夠順利完成化療計劃，血糖水平也得到有效調(diào)節(jié)，更有利于疾病的恢復(fù)。

3 討論

化療藥物對人體最大的毒副作用主要包括消化系統(tǒng)功能紊亂、造血能力降低、肝腎功能損傷等，其中消化系統(tǒng)功能紊亂以惡心、嘔吐、食欲不振、胃部不適等臨床表現(xiàn)最為明顯，機體的主要營養(yǎng)來源均來自于食物攝取，一旦消化系統(tǒng)功能出現(xiàn)問題，將嚴(yán)重影響營養(yǎng)攝入，加上惡性腫瘤和糖尿病兩大消耗性疾病的同時存在，導(dǎo)致患者營養(yǎng)嚴(yán)重匱乏，如何改善惡性腫瘤合并糖尿病患者的飲食狀況，增加營養(yǎng)攝取，是臨床急需解決的問題之一[6]。

通過對腫瘤合并糖尿病化療患者實施個體化的飲食干預(yù)護(hù)理，有利于促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，掌握更加科學(xué)的食物烹飪技巧和方法，最大限度的將食物的營養(yǎng)物質(zhì)保持在食物中，促進(jìn)機體對營養(yǎng)的吸收；從而提高患者自我飲食管理能力。對于認(rèn)知能力較弱的老年患者，可對其家屬進(jìn)行一對一的健康飲食教育，教會其營養(yǎng)搭配和科學(xué)烹飪方法[7]；同時對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，消除其恐懼心理，告知藥物不良反應(yīng)屬于正?，F(xiàn)象，很快就會過去，加強營養(yǎng)對疾病恢復(fù)的重要性，以提高患者自我效能，樹立堅強意念，積極配合各項治療，在加強機體營養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上完成化療計劃，從而延長生命，提高生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 欒秀香，范麗鳳，鄭亞光. 運用食物模型進(jìn)行糖尿病飲食教育的實踐[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20（9）：5-6.

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（收稿日期：2017-04-03）endprint